1. Cómo el normalizar el dolor retrasa el diagnóstico de endometriosis en pacientes

Ep.1 Qué es endometriosis

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[00:00:00] Dra. Yolianne Lozada: quién no ha escuchado eso? Eso es normal. Eso se te va a ir, eh?

[00:00:04] Eso después cuando te tienes que quedar embarazada. Y eso se va a mejorar. Cuando te cases, se te cura, verdad? A mí me pasaba eso, eh? Esos son comentarios que escuchamos con muchísima frecuencia de nuestras mamás, de nuestras tías, de las abuelas de todo el mundo. Y eso es lo que llamamos normalización de los síntomas, no?

[00:00:21] Y es la razón en muchas ocasiones por las cuales las pacientes, pues deciden no buscar ayuda [00:01:00]

[00:01:07] Hola, soy la doctora Yolianne Lozada, ginecóloga y especialista en dolor pélvico crónico y endometriosis. Quizás has escuchado la palabra endometriosis, pero no tienes muy claro que significa o puede que nunca has escuchado hablar de ella aunque describe exactamente lo que está sucediendo.

[00:01:25] La endometriosis es una condición de salud ginecológica muy común, pero a la vez muy poco comprendida, incluso en la consulta médica. En este primer episodio, quiero explicarte qué es la endometriosis, cómo se manifiesta en el cuerpo y por qué a veces sus síntomas se confunden con lo que llamamos dolores normales.

[00:01:44] Hablaremos de los síntomas más frecuentes y de otros menos conocidos que también deben levantar sospecha y de los factores de riesgo que pueden predisponer a desarrollarla como la genética o ciertos patrones menstruales. Así que comencemos. Bueno, qué es la endometriosis? Lo primero [00:02:00] que debemos entender para, pues, aprender un poquito sobre lo que es la endometriosis es.

[00:02:06] Sobre la anatomía, no? Así que el útero es el ese órgano principal de verdad reproductor. Y siempre me gusta explicarle a las pacientes, ? Imagínate que el útero es un aguacate so nos imaginamos que la parte del medio no donde está la pepa, ese espacio que está allá adentro es la cavidad, es el espacio dentro del útero.

[00:02:25] En ese espacio crece un tejido que se llama endometrio. Es el tejido que mudamos con cada regla, verdad? Mezclado con sangre el espacio también en donde crece un embarazo, por ejemplo, cuando hay fertilización. Así que endometriosis es una condición en donde un tejido similar al endometrio crece fuera del útero.

[00:02:46] Pues como le explicamos a las pacientes, verdad? En lugares en donde no le toca crecer ese crecimiento crea un. Una cascada de eventos, verdad que que provocan, pues, mucha [00:03:00] inflamación, cambios en la calidad del tejido y que, por ende, pues ocasionan verdad que la paciente, eh, tenga los síntomas de de dolor, eh, en diferentes momentos, verdad?

[00:03:10] Ya sea dolor con la menstruación, fuera de la regla, con las relaciones sexuales, etcétera. Así que entendiendo lo que es endometriosis si no siempre vamos un poquito más atrás también. Y. Me gusta explicarle a las pacientes lo los términos que usamos, verdad? la consulta so dismenorrea. Es el término médico para dolor de menstruación o dolor de regla.

[00:03:32] La dismenorrea se puede dividir en dos tipos principales. Está lo que es dismenorrea primaria, que es aquel dolor de menstruación que no necesariamente tiene una causa patológica, verdad? O una condición de base. Es aquella paciente que típicamente verdad empieza a experimentar dolor con sus menstruaciones o con sus reglas.

[00:03:53] Bien pronto, luego de haber tenido la primera. O sea que usualmente la esa dis menos rea primaria se va a desarrollar en ese primer año, primero, [00:04:00] dos años, Luego de que la paciente empieza a tener su regla. Por otra parte, la dismenorrea secundaria es aquel dolor de menstruación que está asociado a una condición, verdad?

[00:04:11] Lo que llamamos en inglés un underlying condición que puede ser endometriosis puede ser adenomiosis. Pueden ser miomas entre otras. Entre otras condiciones super importante, verdad? Una de las primeras preguntas que yo siempre le hago a a mis pacientes. Cuando nos estamos conociendo, verdad?

[00:04:29] Cuando estamos haciendo esa entrevista inicial, es ¿Como, son tus reglas?. ¿Vienen todos los meses?. ¿Cuánto te dura? ¿Cuánto es el sangrado? ¿Y como es el dolor o cuánto dolor estás experimentando? Estás teniendo y con muchísima frecuencia, la contestación es el dolor normal, verdad? Dolor normal, entre comillas, porque verdad?

[00:04:47] Cuando uno lo piensa, pues la misma frase te lo dice, verdad? No hay ningún dolor que debería ser. Catalogado como normal. El dolor es un síntoma. Es una señal de que hay algo ocurriendo, no [00:05:00] usualmente ese es el memento en donde paramos la consulta y hacemos ese incapié en que tener dolor no es normal.

[00:05:05] Así que vamos a hablar un poquito más sobre esto que es normal. Exactamente, verdad? Hay que tomar medicamentos o no. Hay que dejar de hacer lo que estamos haciendo o no, eh, está afectando mis actividades diarias en verdad, aunque sea una vez al mes, una vez al mes, es, es mucho, no debería ocurrir. Así que, sobre todo cuando es la paciente que requiere uso de medicamentos o que peor aún, pues tiene que ir a sala de emergencia o que tiene que faltar a la escuela.

[00:05:28] Tiene que faltar al trabajo. Tiene que alterar de alguna forma su día a día. Porque está sangrando porque está en regla y porque tiene dolor. Pues eso, eso es lo que uno considera no un una banderita roja. Son pacientes que definitivamente ameritan una una intervención, y que y que más pronto que que otra cosa pues tomemos cartas en el asunto como quien dice. toda la información que que no tenemos de la endometriosis, verdad?

[00:05:53] Y que no tenemos acerca de dolor pélvico. Uno de los datos que sí hemos logrado obtener en en los últimos años, y [00:06:00] que creo que es importante que que todos aprendamos esto es que retraso, eh? En el diagnóstico de endometriosis que que si ha visto en los estudios que puede ser entre seis a 10 años, esto quiere decir que pueden pasar de seis a 10 años desde que una paciente empieza a experimentar los síntomas hasta que verdad actually reciba un diagnóstico.

[00:06:22] Y cuando vamos más a fondo con estos estudios, lo que se ha visto es que. Esos primeros tres o cuatro años, en verdad, en donde el paciente empieza a tener síntomas. Ese retraso ocurre por la normalización de de todos estos síntomas, verdad? Con quién no ha escuchado eso? Eso es normal. Eso se te va a ir, eh?

[00:06:40] Eso después cuando te tienes que quedar embarazada. Y eso se va a mejorar. Cuando te cases, se te cura, verdad? A mí me pasaba eso, eh? Esos son comentarios que escuchamos con muchísima frecuencia de nuestras mamás, de nuestras tías, de las abuelas de todo el mundo. Y eso es lo que llamamos normalización de los síntomas, no?

[00:06:58] Y es la razón en muchas [00:07:00] ocasiones por las cuales las pacientes, pues deciden no buscar ayuda porque en verdad crecen con esa noción de que esto que me está pasando es, es normal, es lo esperado, es lo que se supone que pase. La otra parte del retraso, verdad? Es una vez esa paciente ya decide buscar ayuda y se ve con, ya sea el ginecólogo.

[00:07:17] médico primario el pediatra, verdad? Si estamos hablando de una paciente adolescente, Es esa falta de acción, es el desconocimiento, pero ya a nivel de la población médica que puede ocurrir también, verdad? No necesariamente porque estas hablando con el médico quiere decir que va a conocer de la condición.

[00:07:34] Esa segunda parte de de ese retraso ocurre. Ahí ocurre cuando la paciente busca ayuda, verdad? Entonces empiezan a enviar estudios de imagen, sonogramas, laboratorios, etcétera. Todo sale bien, Y entonces pues te dicen pues no todo sale bien. No hay nada, entonces no damos con el diagnóstico aquí entramos, verdad?

[00:07:50] En la importancia de de hacer un buen historial y un buen examen físico. Definitivamente al momento de. Evaluar a las [00:08:00] pacientes o al memento de ser evaluada. Uno de los aspectos importantes en el historial de cada paciente es lo que llamamos el historial familiar, no porque endometriosis es una condición que sabemos que que como que puede correr en la familia, no mientras que no hemos podido identificar un gen específico que que se transmita, verdad de generación en generación.

[00:08:22] o adjudicar el desarrollo de la condición a un gen en específico. Sí, sabemos que que hay una relación familiar y que cuando tenemos una paciente que te dice no es que a mi mamá padecía de estos dolores bien malo a mi tía, tengo dos, tres días que las operaron. Tengo una hermana que le pasó lo mismo que la diagnosticaron.

[00:08:39] Pues ya sabemos que esto es un paciente que tiene un riesgo aumentado de de padecer de endometriosis de la misma forma. Cuando identificamos, verdad? Estas pacientes que han tenido una menstruación bien temprana que tienen ciclos más cortos son pacientes que que también estos son verdad, los factores de riesgo, básicamente para para [00:09:00] tener endometriosis.

[00:09:00] Así que tenemos que indagar super bien en esa historial para poder ir encontrando todas estas, todas estas. Piezas de información que que nos van a ir apuntando hacia hacia el diagnóstico. Entonces, cuáles son esos síntomas que vamos a que vamos a explorar, verdad?

[00:09:18] Que queremos asegurarnos de de indagar en ese en esa primera visita dolor de menstruación 100%, verdad? Esto es, este es el como el síntoma clásico o típico que las pacientes van a van a presentar. No todas lo tienen que tener. No, no todas las pacientes que tienen endometriosis necesariamente van a tener dolor con la menstruación.

[00:09:38] De hecho, hay un buen grupo de pacientes que te va a decir no, yo, eh, mis menstruaciones son algo dolorosas, pero el peor dolor es, es después de la regla, así que no vamos a descartar a aquella paciente que nos dice que quizás el dolor con la menstruación no, no es el peor. Puede ser dolor, lo que llamamos a cíclico que son dolores.[00:10:00]

[00:10:00] Que no necesariamente están o no exclusivamente están ligados a la menstruación, sino que pueden presentar episodios de dolor fuera de la regla. Dolor asociado a las relaciones sexuales típicamente durante la relación sexual, la paciente va a describir un dolor profundo. El término de dolor con las relaciones sexuales es dispareunia Es, es lo que nos pueden escuchar diciendo la en la en la oficina o es de la forma que lo documentamos muchas veces. Dolor al orinar, dolor al evacuar. Así que estas son las cuatro des que aprendemos. Yo creo que de escuela. La medicina asociada al diagnóstico de endometriosis dismenorrea, dispareunia, disuria que dolor al orinar y disquecia ya que dolor, con las deposiciones o cuando vamos al baño.

[00:10:49] Uno de los síntomas que yo le llamo como el síntoma silente, porque muchas veces no es hasta más tarde que empieza a dar problemas. Es la [00:11:00] infertilidad. verdad, Es una de esas cosas que a veces, pues si la paciente no necesariamente está buscando un embarazo a una edad temprana en sus 20 en sus 30, pues a lo mejor nunca se dio cuenta y de memento ya más adelante cuando empiezas a búsqueda de embarazo, Ahí es que surge verdad? Toda esta conversación de de endometriosis y lo vemos pasar con cierta frecuencia paciente, es que a lo mejor con sus menstruaciones, la molestia era mínima. Así que nunca requirieron de buscar ayuda. Y entonces cuando llegan los 30 y picos estamos empezando a buscar embarazos. Y entonces ahí se topan con el diagnóstico de infertilidad que pudiera estar asociado endometriosis, verdad de, por otra parte, Ese es como el el síntoma silencioso. Digo yo que siempre coge por sorpresa ya ya más tarde. La endometriosis es una condición que rara vez o está sola. Es una condición asociada a dolor crónico que típicamente está asociada a. [00:12:00] Otras condiciones de dolor pélvico. Y esto pues hablaremos más a fondo más adelante.

[00:12:04] Pero hay otras condiciones cuando pensamos en dolor pélvico, verdad? Siempre tenemos que pensar en el, pensamos en el sistema reproductor. Naturalmente, no pensamos en el útero, endometriosis, adenomiosis, miomas, quistes en los ovarios, pero hay condiciones del tracto urinario en verdad que pueden presentar con dolor.

[00:12:21] Condiciones del tracto gastrointestinal que también verdad pueden presentar con dolor, alteraciones en los patrones del al baño, hinchazón en el abdomen bajo, etcétera, que que son síntomas que solapan, no con con el diagnóstico de endometriosis, hay condiciones musculos esque letales, condiciones nerviosas, eh?

[00:12:39] O sea neurológicas, debo decir que que pueden tener presentarse en conjunto con endometriosis y tener síntomas de nuevo que hagan como un overlap. Entre las diferentes condiciones médicas y definitivamente pues coexistir. Así que cuando estamos haciendo un historial para nuestras pacientes de endometriosis o de dolor pélvico en general, [00:13:00] siempre queremos indagar todos estos puntos porque lo más probable es que vamos a estar trabajando no tan solo con endometriosis, sino con alguna de estas Condiciones, Asociadas a a dolor pélvico. Sí. Que si, si, si. Entiendes que. Pudieras tener alguno de esto o que estás experimentando alguno de estos síntomas y que y que endometriosis pudiera estar en esos entre esos diagnósticos. Qué? Qué queremos de nuestras pacientes, verdad? Pues lo primero que queremos es que este bien pendiente de los síntomas. Que los documenta si lo puedes hacer en verdad, qué cosas están asociadas a la menstruación que cosas, quizás ocurren fuera de las reglas, no?

[00:13:39] Y en los últimos años, estamos viendo que endometriosis. Además de ser una condición ginecológica, es una condición inflamatoria generalizada. Así que puede estar asociada a síntomas generalizados. Vamos, tenemos pacientes que tienen todos estos síntomas típicos de la endometriosis, pero también refieren síntomas de cansancio, de fatiga, [00:14:00] eh, síntomas de náusea, vómitos asociados a sus episodios de dolor asociados a las reglas.

[00:14:04] Así que todas estas asociaciones las queremos explorar cuando estamos haciendo estos histori Porque van a ser importantes al final del día, es lo que nos va a guiar el manejo. Así que queremos documentar todo esos síntomas. Bien, verdad? Para poder llevarle al ginecólogo al médico que nos está evaluando la información más objetiva posible.

[00:14:24] Queremos buscar, ? Un médico. Que que conozca sobre la condición, verdad? Y que y que escuche todas estas quejas que escuche todos estos síntomas y que no necesariamente como hablamos, no se nos vayamos a dejar llevar por un sonograma o estudios de imagen o estudios sangre, no que laboratorio es porque lo más importante en estas pacientes, va a ser esta historial, Obtener un resumen bien detallado de. De qué es lo que está sucediendo cuando cómo, qué es lo que está asociado y así sucesivamente. Sí. Que si algo de lo que hablamos, verdad, [00:15:00] resuena con con lo que te está sucediendo o con alguien cercano que quizás conozca, eh, recuerda que el dolor merece atención y que típicamente, mientras antes, verdad, le hagamos caso y nos escuchemos, escuchemos a nuestro cuerpo y lo atendamos.

[00:15:15] Pues mejores van a hacer Ese resultado. En nuestro próximo episodio, vamos a estar hablando sobre cómo se llega un diagnóstico y porque es importante hacerlo de forma correcta. Gracias por escuchar el dolor. No es normal Nos escuchamos la próxima semana.

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