12. Inyecciones y botox para el dolor miofascial pélvico: cuándo se usan y por qué no van solas

12. Inyecciones y botox para el dolor miofascial pélvico: cuándo se usan y por qué no van solas

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[00:00:00] Dra . Yolianne Lozada: Ciertamente no lo usamos de forma aislada. Como todas las demás modalidades, inyecciones de botox en combinación con, eh, la terapia física con medicamentos y con una buena verdad. Evaluación y habiendo identificado. Correctamente las demás condiciones que puedan estar afectando. Pues siempre va a ser Lo mejor,

[00:00:54] Dra . Yolianne Lozada: Hola nuevamente, aquí estamos de nuevo, la doctora Lozada. Seguimos nuestra [00:01:00] serie de dolor miofascial en el mundo del dolor pélvico crónico. En episodios anteriores, hemos conversado sobre por qué ocurre el dolor miofascial. Cómo se produce? Como es que se lastiman músculos y terminan provocando dolor como se presenta, Cuáles son los síntomas que están asociados a esta condición? Como se relacionan muchas ocasiones a síntomas o a otras condiciones que también, provocan dolor pélvico crónico como la endometriosis, como el síndrome de vejiga dolorosa, síndrome de intestino irritable, Y hablamos un poquito sobre cómo se aborda, Cómo comenzamos el manejo de estas condiciones, Y la importancia de intervenciones como, la terapia física que va a ser. Vital en el manejo de dolor pelvico crónico, sobre todo cuando hay un componente, eh? musculoesque letal. que envuelve ese suelo pélvico. Hoy vamos a hablar un poquito sobre dos intervenciones importantes.

[00:01:57] Dra . Yolianne Lozada: No? que hacemos con muchas frecuencia en [00:02:00] nuestras pacientes que tienen un componente de dolor miofascial que son las inyecciones de los puntos de gatillos, verdad? O trigger point injections como le llamamos en inglés. Y el uso de medicamentos como el botox, para manejar, eh. También Es plasticidad o hiper tonicidad de los músculos en el suelo de la pelvis? Antes de comenzar a hablar de estas dos intervenciones, quiero mencionar no que. Cuando hablamos de este desarrollo de puntos de gatillo o de esta hiper tonicidad o dolor mío facial en el suelo pélvico. Este mismo proceso también puede ocurrir en los músculos de la pared abdominal.

[00:02:38] Dra . Yolianne Lozada: Y esto es algo que siempre evaluamos cuando estamos haciendo esa evaluación inicial, de dolor pélvico, porque tanto como los músculos de la pelvis se pueden lastimar los músculos de la pared dominal. también pueden sufrir de esta mismas condiciones. Y esos músculos pueden desarrollar los famosos trigger points.

[00:02:56] Dra . Yolianne Lozada: que podemos trabajar y tratar al memento de la [00:03:00] evaluación y de y de diseñar un plan de manejo para nuestras pacientes de dolor en qué momento, verdad decidimos usar este tipo de intervención, que quizá es un poquito más, verdad? Más invasivo porque ya envuelve.

[00:03:13] Dra . Yolianne Lozada: Pues, unas inyecciones, en el contexto de nuestras pacientes. Pues muchas veces, siempre vamos a ver el comenzar, verdad? Por lo más conservador. Así que como mencionamos anteriormente, una vez identificamos que estas condiciones están ocurriendo o que están verdad? De alguna forma, Contribuyendo a los síntomas dolor. Comenzamos, verdad? Los relajantes musculares terapia física que siempre va a ser el gold standard. Y una de esas primeras líneas de manejo, y la que tiene verdad, quizás efectos más a largo plazo de todas las intervenciones. cuando estas, terapias fallan, verdad o no?

[00:03:47] Dra . Yolianne Lozada: No fallan, sino que el paciente tiene a lo mejor, exacerbaciones de dolor, ya sea ver, verdad, como de formas esporádica o provocadas por por algo, pues podemos recurrir a estas terapias no que son por lo [00:04:00] menos la intervención de los trigger point injections nos puede ayudar a resolver, verdad o a tratar episodios de dolor que son más.

[00:04:06] Dra . Yolianne Lozada: Agudos como tal los trigger point injection las inyecciones de puntos de gatillo, No es otra cosa más que verdad inyectar, Anestesia local, estos ntos en estos puntos? No, esto lo podemos hacer, tanto en los músculos de pared abdominal como en los músculos en el piso de la pelvis.

[00:04:25] Dra . Yolianne Lozada: Es un procedimiento que bien rápido es. Puede ser súper efectivo. Lo podemos hacer en la oficina, Y lo único que requiere, pues es hacer ese examen físico en donde identifiquemos estos puntos de gatillos, Y con un poco de anestesia, una jeringuilla y una podemos realizarlo, em.

[00:04:42] Dra . Yolianne Lozada: Es un procedimiento rápido que bien tolerado por nuestras pacientes. No? Y la evidencia detrás de él, por lo menos cuando inyectamos estos músculos en el en la pared dominal los trigger point Suelen ser bien efectivos en, aliviar el dolor. Bueno, la literatura científica. Hay otros, como [00:05:00] modalidades que son comparables con el inyectar anestesia local, verdad?

[00:05:04] Dra . Yolianne Lozada: Hay evidencia hasta de que. Insertar la aguja en ese trigger point. Tiene un efecto que puede ser positivo, Hay estudios en donde se ha visto también que inyectar salinas de verdad agua salina sin necesariamente la anestesia pudiera ser efectivo también, en verdad y de la forma que por lo menos, yo, pues me entrené y como lo hago en mi práctica actualmente, que es inyectando anestesia local.

[00:05:27] Dra . Yolianne Lozada: Esto es una modalidad, verdad? Que funciona como de tipo de rescate más o menos cuando tenemos estos episodios de nuevo agudos de de dolor pélvico, lo vemos muchas veces en pacientes, por ejemplo, postoperatorias con la inserción, verdad de los instrumentos laparoscopic o robótico. A veces se desarrollan estos trigger points cerca de las incisiones.

[00:05:46] Dra . Yolianne Lozada: Y esto a veces es una razón de dolor, agudo. Luego de cirugías, no este. y podemos usar esta modalidad para trabajar con esos nuditos con esos nódulos que se forman y ayudar a las pacientes, manejar su dolor. [00:06:00] típicamente cuando las hacemos, verdad? Hacemos como una serie de inyecciones que pueden ser una vez cada semana, cada dos semanas, Por tres, cuatro veces, Y esto pues ayuda significativamente en combinación con los medicamentos y muchas veces con terapia física, ayuda, verdad? Liberar esos espasmos y y liberar esos nódulos, Los resultados tienden a ser bien positivos y las pacientes pueden experimentar, Alivio del dolor inmediato, como pueden experimentar alivio, el dolor, verla quizás en unas 24, 48 horas luego de haber hecho el procedimiento, Así que esa es una de las terapias que en verdad que podemos usar en combinación, con todo lo demás y ayuda a que la paciente, pues no requiera de estar usando tantos medicamentos hopeful no si funcionan óptimamente Para manejar el dolor. Esto es una terapia o una intervención que no solamente hacemos nosotros en el mundo del dolor pélvico, sino que también se hace verdad otras condiciones asociadas a dolor o en otras especialidades que trabajan con con dolor asociado a las estructuras, Músculos esque [00:07:00] letales. es algo que que también se usa otros escenarios. Por otra parte, están las inyecciones de botox? No? Esto es una modalidad de tratamiento, verdad? Cuando estamos hablando de dolor mío facial de piso pélvico, es como usualmente está al final del espectro, no?

[00:07:20] Dra . Yolianne Lozada: Porque esto ya pues requiere por lo general. lo hacemos. en sala de, operaciones bajo sedación. Son muchas inyecciones, En el área del suelo pélvico. Así que naturalmente no es algo que es cómodo. No tiendo yo, por lo menos a practicarlo en la oficina, Precisamente porque es un procedimiento bastante incómodo, eh?

[00:07:39] Dra . Yolianne Lozada: Y. Si tenemos en cuenta que ya estamos trabajando con pacientes que tienen dolor, pues es algo que no queremos exacerbar, Así que típicamente lo hacemos. en sala de, operaciones bajo anestesia o bajo sedación. Y consiste básicamente de inyectar botox sí del mismo botox que se inyecta, cosméticamente en la cara o que se inyecta también para [00:08:00] manejar migrañas crónicas.

[00:08:01] Dra . Yolianne Lozada: Aquellas pacientes que padecan de migrañas y en otros contextos, lo utilizamos off lable no es un of del botox. Para tratar de prevenir los espasmos severos y de tratar los espasmos, en estos músculos del suelo pélvico, la. Data científica, verdad? Es bastante ambigua y controversial en este mundo porque no tenemos muchos estudios que realmente apoyen como tal el uso de esta modalidad.

[00:08:28] Dra . Yolianne Lozada: Pero si aquellos de nosotros que trabajamos con dolor pélvico y esto por muchas razones, bueno, no voy a entrar a fondo, pero por muchas razones y y en gran parte, porque el dolor pélvico Es un fenómeno tan complejo y que envuelve tantos mecanismos, Y tantas otras condiciones que es difícil, verdad?

[00:08:44] Dra . Yolianne Lozada: Poder Evaluar cuan efectivo son, estas inyecciones en. Mejorar los síntomas y la calidad de vida de las pacientes. Pero aquellos de nosotros que trabajamos mucho con dolor pélvico, vemos el efecto bien positivo de estas inyecciones, para muchísimas de nuestras [00:09:00] pacientes, Así que nos hacen falta más estudios y más e más investigación y más evaluación de cómo podemos utilizar estas inyecciones de mejor forma para para poder ayudar mejorar el perfil de dolor y de funcionalidad.

[00:09:12] Dra . Yolianne Lozada: Ciertamente no lo usamos de forma aislada. Como todas las demás modalidades, inyecciones de botox en combinación con, eh, la terapia física con medicamentos y con una buena verdad. Evaluación y habiendo identificado. Correctamente las demás condiciones que puedan estar afectando. Pues siempre va a ser Lo mejor, De la forma que lo utilizamos, usamos cantidades mucho más grandes de lo que se usan, verdad? Por ejemplo, Cosméticamente porque estamos inyectando un grupo de músculos que son más grandes, eh? Son verdad? Puede ir anywhere desde 10 hasta más de 20 inyecciones, verdad? Cuando estamos hablando de todo el piso pélvico y de las cantidades que estamos inyectando, el efecto, una vez hacemos el procedimiento en sala de, operaciones, el efecto máximo, verdad o pico, lo tendemos a ver como de [00:10:00] dos a tres semanas luego de haber hecho el procedimiento, Y ahí es usualmente donde las pacientes empiezan a reportar, verdad? Esa mejoría. Partiendo de la premisa de que el botox en general verla ahora hay unas formulaciones más nuevas, pero tradicionalmente el efecto del voto ex podía durar más o menos de tres a cuatro meses. Pues típicamente esa es la frecuencia.

[00:10:18] Dra . Yolianne Lozada: Con la que realizamos estas inyecciones en las pacientes que la requieren. Pero como muchos de estos tratamientos, verdad? Siempre yo siempre hablo con las pacientes. Les digo, pues vamos a ver cómo nos va. verdad. y si es necesario repetir de aquí a tres o cuatro meses. Pues lo repetimos. Pero si vemos que la mejoría se prolonga un poquito más y no es necesario hacerlo cada tres o cuatro meses, pues entonces podemos, estirarlo un poquito más, no, Y entonces maybe cada seis meses o si no volviera a hacer falta. Pues. No lo tenemos que volver a hacer hasta que entendamos que sea necesario, So es algo que vamos manejando, verla sobre la marcha, Y de nuevo, siempre con una buena evaluación de los demás síntomas que puedan estar ocurriendo siempre tratando de mantener las demás condiciones, [00:11:00] bajo tratamiento y bajo manejo y no. Deja hablar a un lado mientras estamos haciendo esta intervención, y en colaboración con nuestra terapista y con los demás especialistas que estén participando. Del manejo, multimodal del dolor pélvico. Así que así es como usamos esta modalidad de tratamiento, que puede ser extremadamente beneficios y efectiva, Para el manejo de dolor pélvico. Sobre todo cuando hay un componente, miofascial, que aporta al dolor pélvico. Si este contenido te ayuda, te invito a suscribirte al dolor no es normal en tu plataforma de escuchas favorita y a compartirlo con alguien que pueda necesitarlo, ayudarnos a seguir creando episodios que realmente respondan tus dudas y envíamos tus preguntas y comentarios a hola@podcasterasmedia.com nos escuchamos en el próximo episodio. [00:12:00]