14. Disfunción del piso pélvico: qué es y por qué la terapia física es clave

Ep. Qué es la terapia física para piso pélvico

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[00:00:00] Dra. Jennifer Peña: esa musculatura asociada al área pélvica, es decir, el piso pélvico entra como yo le llamo un estado de protección Las investigaciones dicen que esto se llama un muscle guarding reflex, verdad? Un reflejo de protección. Que para proteger esa área, el músculo literalmente se activa, se contrae y permanece en ese estado de contracción, especialmente cuando el dolor este más alto y quizás no tiene el dolor. Y pues, todo baja verdad de esos nivel de tensión.

[00:00:26] Dra. Jennifer Peña: Y cuando volvemos a tener mucho dolor, se mantienen en verdad ahí arriba.

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[00:01:06] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Hola. Nuevamente, seguimos con nuestro tema de el piso pélvico. Sigue con nosotros acá. La doctora Jennifer Peña, En el episodio anterior estuvimos hablando un poco sobre qué es el piso pélvico de que se compone y cómo funciona. Cuáles son sus roles principales, verdad? En el día a día. En funciones básicas que tiene nuestro cuerpo.

[00:01:25] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Hoy quiero hablarte sobre una herramienta que para muchos pacientes es desconocida, pero que puede marcar una gran diferencia en como se maneja el dolor pélvico. Y es la terapia física especializada en la pelvis. muchas veces pensamos que la terapia física solo se da cuando hay una lesión visible por una cirugía reciente o un problema, verdad de espalda de hombro de codo, verdad?

[00:01:47] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Esto es lo que más comúnmente escuchamos, pero. Como aprendimos en el episodio anterior, la pelvis también tiene músculos, tiene un suelo verdad que ya que ya describimos y estos músculos se pueden lastimar de la [00:02:00] misma forma que se lastima el resto de los músculos en nuestro cuerpo.

[00:02:03] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Así que en este episodio, vamos a hablar un poco sobre qué es, eh, esa disfunción, cómo se lastiman estos músculos, verdad? Porque hay diferentes formas en las que se pueden lastimar. Vamos a tratar de entrar un poquito en que es la terapia física de piso cuando se recomienda, verdad? y luego, entonces seguiremos hablando sobre otros temas y esperamos en estas terapia.

[00:02:23] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Y como nos preparamos para ella, le damos la bienvenida nuevamente a la doctora

[00:02:27] Dra. Jennifer Peña: saludos.

[00:02:27] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Gracias por estar acá con nosotros. Así que cuéntanos Jennifer, ¿Que es. La disfunción del suelo pélvico. A qué nos referimos cuando hablamos de que el piso pélvico está lastimado?

[00:02:37] Dra. Jennifer Peña: Pues básicamente para retomar ver la analogía, acusamos de como se tiene que mover el piso pélvico a través de los pisos en en el episodio anterior.

[00:02:47] Dra. Jennifer Peña: Básicamente, una disfunción es que en arroz y habichuelas que el piso pélvico no viva en el piso uno, eso es una opción o que no se pueda mover apropiadamente a través de los pisos so [00:03:00] esas dos cosas, nos pueden llevar a una disfunción de piso pélvico, pueda haber una pueda haber la otra, o pueden haber las dos, y verdad cuando nos vamos un poquito más a fondo, que es una disfunción de piso pélvico.

[00:03:10] Dra. Jennifer Peña: Básicamente, en general hay dos categorías principales que es una categoría donde el piso pélvico puede estar débil. Y esto significa que vive en el sótano y entonces se le dificulta contra el, es decir, llegar al piso dos. Okey, cuando cuando tenemos esa,

[00:03:27] Dra. Yolianne Lozada Capriles: esa primera categoría, verdad? Un piso pélvico que está débil, Como la paciente sabe que tiene un piso pélvico que está débil,

[00:03:34] Dra. Jennifer Peña: Básicamente, pues esa paciente casi siempre presenta incontinencia urinaria, que es decir que se no escapa a la la orina. Yo no quiero que se me salga un chorrito de orina y salió. La es involuntario. So eso, eh? Puede presentar una paciente que tengo un pisa pélvico débil, lo que se llama un prolapso de órgano pélvico que comúnmente en Puerto Rico le decimos b que se cayó la vejiga, que se cayó el útero.

[00:03:56] Dra. Jennifer Peña: So eso también es debilidad. Si nos vamos a la parte posterior, pues que no [00:04:00] podamos aguantar la los gases, verdad? Que se nos salga los gases o ese fecales, verdad que yo no quiero que se me salga ese fecales y se están saliendo en la gran mayoría. Pues esos son síntomas que vemos en personas que tienen el piso pélvico débil

[00:04:13] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Okey. Y entonces, por otra parte, nos hablaste de que había una segunda categoría.

[00:04:17] Dra. Jennifer Peña: Correcto. Esta segunda categoría es cuando el piso pélvico está viviendo en el piso dos, verdad? Es decir, un piso pélvico que está tenso, podemos compararlo hasta como un espasmo, verdad? Como el famoso mono trepao y lo que se le dificulta es bajar, verdad?

[00:04:32] Dra. Jennifer Peña: Hasta el piso uno o hasta el sótano. So hay dificultad para relajarse. Y esto por lo general en tu experiencia, qué? Qué es lo que te va a decir la paciente? Qué es lo que va a estar experimentando la paciente? Esto es una paciente que puede tener el dolor pélvico reciente o persistente es una paciente que puede tener, eh, dificultad con la penetración, ya sea a nivel de examen ginecológico, o sea, a nivel de in sexual me las actividades penetrativas también puede tener dificultad para vacilar su vejiga [00:05:00] o dificultad para ver la poder evacuar básicamente

[00:05:03] Dra. Jennifer Peña: todas esas actividades requieren que el piso pélvico se relaje y abra para x o y, o poder sacar la orina. Las eces fecales, insertar algo so esa relajación no se está dando apropiadamente.

[00:05:16] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Básicamente acabas de describir posiblemente al 98% de las pacientes que llegan a nuestra práctica, verdad? Pacientes con dolor pélvico crónico.

[00:05:25] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Pacientes con dismenorrea, que es el término que usamos para describir dolor con las menstruaciones o asociado a las menstruaciones, pacientes con dispareunia, que es el término que utilizamos para describir pacientes que experimentan dolor con las relaciones sexuales, y que por lo general viene mezclado, verdad?

[00:05:42] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Con algunos de esos síntomas, como que de funcionalidad no pacientes que tienen dolor, pero también cuando tú indagas un poquito. Sobre pues, orina bien, puedes evacuar. Bien, entonces son pacientes que. Tienen síntomas como de verdad de que tienen que estar viendo al baño todo el tiempo. Les da por lo general, hay un historial, [00:06:00] eh, de estreñimiento o de dificultad para poder ir al baño, eh?

[00:06:05] Dra. Yolianne Lozada Capriles: So definitivamente, verdad? todo lo que describiste , son esas pacientes que que nos llegan acá a la oficina. Y eso es parte, no es parte de lo que por lo menos es la en en cuanto a nosotros respecta, hacer este historial completo. Y hemos hablado incansablemente de la importancia de de un buen historial.

[00:06:23] Dra. Yolianne Lozada Capriles: No es que no es solamente decir okey, pues tienes endometriosis y ya o tienes dolor con las menstruaciones y ya, verdad? Es explorar todos estos aspectos que a veces las pacientes ni siquiera piensan que están asociados a unos con otros. No se han dado cuenta y no es hasta que llenan el cuestionario de las 10 páginas larguísimo que se empiezan al cuenta y dicen bien entre sí, yo tengo esto, tengo, tengo estos síntomas, Así que En términos generales, nosotros, cuando evaluamos nuestras pacientes en la oficina. Hacemos todo este historial. Evaluamos todos estos aspectos, pacientes con endometriosis, pacientes con dolor con las relaciones, pacientes con vulvodynia, pacientes, con dolor [00:07:00] durante y fuera de la regla, Con episodios esporádicos de dolor, Cuando hay un historial de endometriosis, el riesgo de que el suelo pélvico este lastimado es altísimo. No podemos decir que es el 100% de las pacientes, pero pero se acerca definitivamente pacientes. no tan solo con un historia largo de dolor, pacientes que han pasado por muchas cirugías pélvica, Ese trauma, verdad? La cirugía por más. Por más que sea por métodos mínimamente invasivo, inciciones pequeñas sigue siendo un trauma físico, Y recuperarse, verdad? Pues requiere un sistema nervioso y un sistema músculo esqueletal que estén saludables.

[00:07:34] Dra. Jennifer Peña: Yes,

[00:07:35] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Y cuando el piso pelón no está saludable, pues podemos empezar a ver, manifestaciones como como las que acabas de mencionar, a veces pasa.

[00:07:43] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Yo. pregunto muchos pacientes que tienen, inestabilidad de las caderas tienen, un reemplazo de rodillas, en verdad? Porque cambian. Su postura, la forma en que caminan y empiezan a hacer un des balance de como se distribuye el peso en ese suelo pélvico. Todas estas cosas pueden culminar definitivamente en un [00:08:00] suelo pélvico que esté lastimado, Y esas son las pacientes que verdad que que enviamos a ser evaluadas correct por ustedes.

[00:08:08] Dra. Jennifer Peña: Quiero también añadir porque ha pasado las pacientes que si casi siempre son de endometriosis y llevan años con un dolor y. Quizás van al baño y orinan bien y pueden ir al baño y defecar este, o sea, sin dificultades mayor.

[00:08:23] Dra. Jennifer Peña: Pero cuando hablamos de lo que es el piso pélvico, tienen un alto tono, verdad? O un espasmo bien severo. Podemos decir, y esto se debe a ese dolor persistente. Pues endometriosis verdad, sabemos que hay hay una inflamación constante. Hay dolor que muchas veces es como tres semanas al mes. esa musculatura asociada al área pélvica, es decir, el piso pélvico entra como yo le llamo un estado de protección Las investigaciones dicen que esto se llama un muscle guarding reflex, verdad? Un reflejo de protección. Que para proteger esa área, el músculo literalmente se activa, se contrae y permanece en [00:09:00] ese estado de contracción, especialmente cuando el dolor este más alto y quizás no tiene el dolor. Y pues, todo baja verdad de esos nivel de tensión.

[00:09:07] Dra. Jennifer Peña: Y cuando volvemos a tener mucho dolor, se mantienen en verdad ahí arriba. Me han pasado que me has referido casos donde la paciente afortunadamente puede orinar. Puede defecar quizás una molestia mínima con la actividad sexual, pero cuando palpamos su piso pélvico, tiene mucha tensión y es por los años, verdad que llevamos con la endometriosis la inflamación constante, los dolores constantes, así que.

[00:09:31] Dra. Jennifer Peña: son pocos, verdad? pero es algo que existe y por eso es siempre es bueno evaluar el piso pélvico sus pocos casos que donde casi todo en función está bastante bien, pero la musculatura está bien en respuesta a protección verdad bien tensa. Y esto es una paciente que si decidimos hacer una cirugía porque eh, en función.

[00:09:52] Dra. Jennifer Peña: Ella está bien, pero tiene es uno de los próximos pasos. Pues luego de la cirugía, ese episo pélvico puede como reaccionar porque, como bien [00:10:00] mencionaste, es un trauma como que ya llevamos años con dolor inflamación. Si le añadimos otro trauma, una puede. Después de la cirugía, permanece con tanta atención que ahí.

[00:10:09] Dra. Jennifer Peña: Entonces continúe con dolor,

[00:10:10] Dra. Yolianne Lozada Capriles: etcétera. Correcto. Y siguiendo esa misma línea, no? Definitivamente uno de los escenarios que vemos muy comúnmente es, está paciente de verdad que tiene, un historia largo de dolor pélvico, de dolor con las menstruaciones o en cualquiera de las circunstancias que acaba de mencionar?

[00:10:26] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Ha pasado por una, dos, tres, cuatro cirugía. Y como tu bien dices el dolor persiste. Y es como que ya el sonograma está negativo. Ya has intentado todos los las pastillas anticonceptivas, todos los métodos hormonales de supresión que podemos intentar y el dolor persiste

[00:10:43] este.

[00:10:43] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Y entonces ahí es donde entramos nosotros no?

[00:10:46] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Y y posiblemente del verdad, aquí es donde podemos hacer el impacto más grande, Y es dándonos cuenta de que, ok, pues tenemos que, como que dar un paso atrás y decir. endometriosis no es lo único que ha causa dolor, Y entonces evaluar, [00:11:00] verdad? Sobre todo, verdad? Hay otras cosas que evaluamos y vamos a hablar de ya más adelante.

[00:11:03] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Pero piso pélvico, que es en lo que nos estamos enfocando es uno de esos "culprits". Más comunes que pasa por desapercibido en muchas ocasiones, porque esto no es algo que se ve en un sonograma. Esto no es algo que se ve en un MRI. Y esto no es algo que vemos en un CT Scan, verdad? Es algo que que tenemos que tener un alto índice de sospecha cuando escuchamos a nuestras pacientes.

[00:11:25] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Y hacer un examen físico dirigido a verdad. Evaluar estas estructuras en la pelvis y ahí es que decimos, bueno, es que el dolor ha persistido, verdad? Porque no es que las cirugías quizás hayan fallado a lo mejor eran necesarias a lo mejor. Pero, ? Hasta que no le demos tratamiento a este a este componente del dolor.

[00:11:44] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Pues quizás no vamos a ver la mejoría que estamos buscando, Y y como tú, bien dices cada verdad, como mencionamos, la cirugía es un trauma físico. Hay veces que yo puedo ver mis pacientes en la oficina. Y quizás necesita una cirugía.

[00:11:58] Dra. Jennifer Peña: Mm-hmm.

[00:11:58] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Pero si el suelo [00:12:00] pélvico está tan y tan espástico y tan y tan lastimado que yo pienso que la cirugía puede ser contraproducente, hay que decir, okey, vamos, take step back, verdad?

[00:12:10] Dra. Yolianne Lozada Capriles: En un mundo ideal, todas las pacientes irían a terapia física antes de. Y después de la cirugía es la realidad. Ok, a veces, dependiendo de cada caso clínico, pues eso no lo podemos hacer, pero eso sería, es lo que hacemos en algunas ocasiones. Yo digo no, no tienes que ir a evaluarte. Tienes que, tenemos que ir a pélvico, posiblemente someternos a una ronda de terapia física para que ese piso pélvico de la forma que yo se lo explico a las pacientes, es que.

[00:12:35] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Este más receptivo básicamente al trauma de la cirugía y que no se ponga peor.

[00:12:40] Dra. Jennifer Peña: Correcto. Yo le explico que que lo puedan dominar un poco más. Porque como mencionaste horita hace muchas funciones biológicas, verdad? Que nosotros no pensamos so eso se llama involuntario, pero es un músculo voluntario. Nosotros lo podemos controlar, pero no sabemos casi siempre.

[00:12:55] Dra. Jennifer Peña: Eso es enseñarle a que lo puedan controlar básicamente.

[00:12:58] Dra. Yolianne Lozada Capriles: para que todos entender, [00:13:00] eh, qué es la terapia física de piso pélvico?

[00:13:02] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Porque seguimos hablando de que tienes que ir a coger terapia, pero que esto de qué me están hablando? Que verdad? Que es la terapia física de piso pélvico?

[00:13:09] Dra. Jennifer Peña: Básicamente es un área de especialidad dentro de lo que es el campo de terapia física, que por eso es que se requiere una certificación y se aplica.

[00:13:17] Dra. Jennifer Peña: Como que la terapia física ortopédica que uno reciben la espalda en el hombro en la rodilla que hablamos del principio, pero dentro de la cavidad pélvica y en las áreas aledaña en verdad, nosotros trabajamos buscando tener el mejor balance entre lo que es la flexibilidad y la fuerza tanto de la musculatura del piso pélvico como la musculatura de las caderas y lo que es el abdomen y la espalda baja. El famoso core este.

[00:13:39] Dra. Jennifer Peña: que buscamos tener esa. Ese mundo ideal o esa armonía básicamente entre todas esas estructuras para que funcionen de manera apropiada.

[00:13:47] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Muy bien, súper información extremadamente valiosa, si algo quiero, verdad que se lleven de este episodio es que el acercamiento multidiciplinario en el manejo verdad de nuestras pacientes de dolor [00:14:00] pélvico es clave.

[00:14:01] Dra. Yolianne Lozada Capriles: La terapia física es una pieza vital, verdad? Y es una herramienta extremadamente valiosa en el, en el tratamiento de dolor pélvico y de otras condiciones. que hablaremos más adelante. Si este episodio te ayudó a entender mejor tu cuerpo o te abrió nuevas preguntas, te invito a suscribirte al podcast en tu plataforma de escuchas favorita, Si tienes dudas, preguntas o algún comentario, puedes enviarlos a hola@podcasterasmedia.com en el próximo episodio. Vamos a hablar un poco sobre que esperar en la terapia física como nos preparamos para ella, íba a tener un repacito de como es esta evaluación y que esperar. De estos cursos de terapia.

[00:14:38] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Gracias a la doctora por estar con nosotros y nos vemos en el próximo. [00:15:00]