3. Opciones de manejo médico para la endometriosis: lo que debes saber

3. Opciones de manejo médico para la endometriosis: lo que debes saber

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[00:00:00] Dra. Yolianne Lozada: el intentar esos medicamentos hormonales, si nos va a dar, cierta información de qué es lo que sucede con los patrones de dolor cuando eliminamos el componente de la regla para que ya paciente cuyo síntoma principal es dolor de regla.

[00:00:12] Dra. Yolianne Lozada: Pues definitivamente eliminarla va a ser positivo en la mayoría de las ocasiones. Para que ella paciente que tiene dolor fuera de la menstruación o verdad que tiene dolor, que no es necesariamente cíclico? Hacer este ejercicio de eliminar la menstruación puede darnos mucha información porque nos ayuda definitivamente a a establecer en verdad que sucede una vez.

[00:00:33] Dra. Yolianne Lozada: Yo elimino el componente de la regla, pues que pasa con el dolor. [00:01:00]

[00:01:13] Dra. Yolianne Lozada: En los episodios anteriores, hablamos sobre los síntomas, los factores de riesgo y como se llega a un diagnóstico certero de endometriosis. Hoy quiero conversar contigo sobre las opciones de manejo médico, y aquí es importante aclarar . Desde el principio, manejo médico no busca curar la endometriosis, sino más bien controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida.

[00:01:37] Dra. Yolianne Lozada: Cada paciente es diferente, como hemos mencionado en varias ocasiones, y por esto es que las opciones, pues deben adaptarse a las necesidades de cada paciente y a lo que cada paciente está buscando, ya sea aliviar, dolor, proteger fertilidad, verdad a retomar actividad del día a día, entre otras cosas, varias cositas que que siempre queremos aclarar, verdad?

[00:01:59] Dra. Yolianne Lozada: Antes de [00:02:00] comenzar hablar de manejo es que. La endometriosis es una condición que es crónica, Y que no tiene cura, desafortunadamente, y suena horrible. Yo en verdad es una de las cosas que es una de las primeras cosas que yo le menciono a mis pacientes cuando estamos hablando de este tema, verdad?

[00:02:16] Dra. Yolianne Lozada: Tú decirle a alguien, tienes esta condición y no tengo como curarla, pero es importante, verdad? Porque sobretodo cuando estamos abordando o explorando las opciones de manejo quirúrgico, es importante saber que por más que uno. Elimine toda la enfermedad. Siempre hay un riesgo en que sea pequeño de que ella recurra y de que ella vuelva.

[00:02:36] Dra. Yolianne Lozada: Y esto aplica también al manejo médico. No? So vemos una paciente, tenemos los síntomas que sugieren que tiene endometriosis estudios de imagen que puede que sí. Puede que no apoyen ese diagnóstico, no? Pues entonces pasamos a que vamos a hacer verdad. Esa es la razón por la cual las pacientes nos van a ver a la oficina.

[00:02:54] Dra. Yolianne Lozada: Así que. Cómo vamos a ayudar, eh? Cómo vamos a a manejar los síntomas? Yo siempre les [00:03:00] explico. No existen , dos tipos de de tratamiento principales, o dos categorías principales para manejo de endometriosis específicamente? So está lo que es. Manejo médico. No? Eh. Manejo médico se refiere a medicamentos para ayudar a manejar los síntomas y medicamentos.

[00:03:17] Dra. Yolianne Lozada: Lo que yo le llamo tipo hormonal, no que lo que nos ayudan es a suprimir. Las ovulaciones y o las menstruaciones. Y está lo que es manejo quirúrgico, que es el verdad. Es básicamente la cirugía en donde nos dedicamos a a, pues, tanto diagnosticar, la endometriosis como a hacer excisión de la enfermedad, como a remover la enfermedad, a limpiar lo que le decimos como una limpieza, no em.

[00:03:39] Dra. Yolianne Lozada: Ahí, quizás una tercera categoría, no, que es donde entramos en todas las lo que son cambios en estilo de vida, la terapia física, verdad? Y otras intervenciones que sabemos que tienen un impacto positivo en términos de de mejorar calidad de vida y síntomas, no? Pero cuando hablamos de endometriosis exclusivamente, pues manejo médico, manejo quirúrgico esa es una de las primeras [00:04:00] decisiones que tenemos que tomar y voy a hacer el incap de que estamos hablando exclusivamente de endometriosis, verdad? Es bien raro de nuevo, como mencioné anteriormente, es bien raro tener una paciente que tenga solamente endometriosis. Así que típicamente nuestro manejo va a incorporar de una a otra forma, pues tratamientos para las otras condiciones porque típicamente hay

[00:04:22] Dra. Yolianne Lozada: algún componente de musculoesqueletal, urinario, verdad? Entre todos los demás que hemos mencionado. Así que , no vamos a entrar en eso. Y eso lo vamos a ir discutiendo, verdad? A lo largo que sigamos que sigamos teniendo estas conversaciones. Pero en términos de endometriosis específicamente, verdad?

[00:04:38] Dra. Yolianne Lozada: Pues a qué nos referimos cuando estamos hablando? De manejo médico. Bueno, lo primero es trabajar los síntomas, no so qué? Qué es lo que queremos hacer con estas pacientes? Pues típicamente el síntoma principal es dolor, Así que analgésicos siempre van a estar como en esa primera línea de tratamiento, verdad?

[00:04:55] Dra. Yolianne Lozada: Medicamentos que nos ayuden a disminuir los niveles de dolor? Antiinflamatorios, es [00:05:00] yo diría que el primer medicamento en aquella paciente que no tiene una verdadera alergia a la aspirina, por ejemplo, antiinflamatorios es el primer medicamento que vamos a usar ahora.

[00:05:08] Dra. Yolianne Lozada: Algo que siempre me gusta explicarle a las pacientes. , Típicamente somos bien estoicos todos y la mujer. Yo diga que más todavía. Entonces cuando llega a este memento de la menstruación, verdad? No es que a mí, cuando me llega la regla, me dicen las pacientes. Yo me da un dolor que 10 de 10 que me tumba.

[00:05:23] Dra. Yolianne Lozada: No puedo salir de la cama, verdad? Pero usualmente la cuando uno empieza a indagar un poquito, bueno, sí, el día antes me comienza un dolor más a menos leve. Entonces, esa noche antes, pues aumenta bastante el día que me viene las regla, es un dolor insoportable que no me puedo salir de la cama. Y entonces ahí es donde nos queremos tomar los medicamentos, usualmente.

[00:05:42] Dra. Yolianne Lozada: Ellos no van a funcionar de no van a tener la misma efectividad si esperamos a que el dolor se ponga tan intenso. Así que una de las primeras, eh, recomendaciones que le hacemos a nuestros pacientes es que tenemos que ser un poquito más proactivos al memento de tomar los medicamentos. Si ya yo sé que la regla me va a doler, pues no voy a [00:06:00] esperar a

[00:06:00] Dra. Yolianne Lozada: tomarme el medicamento cuando el dolor está en su punto máximo, tengo que empezar a tomarme los medicamentos antes de y eso es súper importante porque tiene mucho que ver con el mecanismo de acción de medicamentos como los antiinflamatorios. Y cuando la bastante antiinflamatorios, estamos hablando de ibuprofen, naproxen

[00:06:17] Dra. Yolianne Lozada: ese tipo de de medicamentos, eso ellos lo que hacen es inhibir. Verdad, la producción de las sustancias que eventualmente causan el dolor. Por eso es que si los tomamos, cuando ya tenemos dolor, pues no van a ser tan efectivos, tenemos que tomarlos de 24 o 48 horas antes de que venga el pico del dolor.

[00:06:37] Dra. Yolianne Lozada: O sea, asumiendo que que las reglas es ese punto máximo. Le vamos a decir a la paciente, okey, si ya, tú sabes que tuvo reglas bien regular y que tú vas a caer, que se llevo el día a 15. Pues, más o menos el 13 o el 14, como mucho ya tú debes empezar a tomarte los medicamentos porque quieres que el medicamento empiece a tener ese efecto de inhibición, no para que no se produzcan las prostaglandines.

[00:06:58] Dra. Yolianne Lozada: No se produzcan esas sustancias [00:07:00] que que son las causantes de que experimentes los los verdad, los calambres, etcétera. Y entonces hopefully el el nivel de dolor, verdad? Sea, o el pico de dolor sea mucho menor, mucho más manejable. Tomar esos medicamentos de la forma correcta va a ser siempre la primera recomendación.

[00:07:18] Dra. Yolianne Lozada: Qué otras cosas utilizamos, verdad? Y no necesariamente es que hay un orden específico para esto. No,. No existe en realidad un orden específico que uno diga, no tienes que hacer esto primero. Y si esto no funciona, pues vamos a esto y si no funciona, pues vamos a lo otro. La realidad es que no el el el abordaje inicial de manejo puede variar de paciente en paciente porque va a depender mucho de todas las demás variables.

[00:07:38] Dra. Yolianne Lozada: Pero verdad? Intentamos estos medicamentos que usualmente son medicamentos over the counter ayudar a manejar, y esto lo podemos hacer. Primero, no y luego escalar o podemos hacerlo a la misma vez que empezamos a utilizar lo lo que llamamos medicamentos hormonales. Cuando hablamos de medicamentos hormonales, estamos hablando de de todo lo que es considerado

[00:07:58] Dra. Yolianne Lozada: básicamente un anticonceptivo. [00:08:00] Sí que estamos hablando de las pastillas anticonceptivas tradicionales. No que tienen estrógeno progesterona, Estamos hablando del anillo vaginal del dispositivo que va, eh, en el brazo del dispositivo intrauterino, lo que le llaman en la t por ahí. Eh, tradicionalmente inyecciones Cualquiera de esos medicamentos que están bajo la categoría de anticonceptivos y de medicamentos que nos ayudan a suprimir la las ovulaciones y las reglas es a lo que nos referimos cuando hablamos de manejo médico de endometriosis. Típicamente, la realidad es que yo siempre voy a recomendar la pastilla.

[00:08:32] Dra. Yolianne Lozada: Es lo más fácil. de comenzar sobretodo para que ya paciente que nunca ha utilizado ningún método hormonal. La pastilla conceptiva es bien fácil de comenzar. Es bien fácil de parar y de dejarla, verdad? En el caso de que la paciente tenga una reacción adversa o tengas este un efecto no deseado o me cayó muy pesa, lo que sea lo que sea que esté incomodando y que esté sucediendo una vez uno deja la pastilla y el efecto

[00:08:56] Dra. Yolianne Lozada: se debe. relativamente rápido. La mayoría de [00:09:00] las pacientes que tienen endometriosis van a responder positivamente a esta supresión de menstruación como un 30 percent de las pacientes, pueden no responder, verdad? Pueden, pueden sencillamente no no mejorar. Con el uso de los medicamentos de supresión hormonal.

[00:09:17] Dra. Yolianne Lozada: Y ahí después donde entramos, verdad? En explorar entonces las demás alternativas. Pero quiere decir que la mayoría de las pacientes sí van a tener un impacto positivo, como yo siempre le explico a las pacientes, yo, yo necesito saber qué sucede, verdad? Si yo elimino la menstruación, si yo elimino las ovulaciones y suprimimos las menstruaciones que sucede con el patrón de dolor.

[00:09:38] Dra. Yolianne Lozada: Así que aun cuando. No respondan 100 por percent en términos de disminución de dolor, si nos da una información, no el intentar esos medicamentos hormonales, si nos va a dar, cierta información de qué es lo que sucede con los patrones de dolor cuando eliminamos el componente de la regla para que ya paciente cuyo síntoma principal es dolor de regla.[00:10:00]

[00:10:00] Dra. Yolianne Lozada: Pues definitivamente eliminarla va a ser positivo o es positivo en la mayoría de las ocasiones. Para que ella paciente que tiene dolor fuera de la menstruación o verdad que tiene dolor, que no es necesariamente cíclico? Hacer este ejercicio de eliminar la menstruación puede darnos mucha información porque nos ayuda definitivamente a a establecer en verdad que sucede una vez.

[00:10:22] Dra. Yolianne Lozada: Yo elimino el componente de la regla, pues que pasa con el dolor. Para aquellas pacientes que tienen otros síntomas, quizás menos típico, verdad? Como dolor con las relaciones sexuales, dolor al orinar, o al evacuar de igual forma, el manejo médico siempre va a ser algo razonable si están siempre que estemos sospechando el diagnóstico de endometriosis tomar verdad abordar, manejo médico siempre es

[00:10:48] Dra. Yolianne Lozada: razonable. En verdad no hay ningún caso en lo que yo diga. No tienes que ir a sala de operaciones, necesariamente, Hay algunas excepciones, naturalmente, pero no es la mayoría de los casos. Usualmente ofrecerle [00:11:00] manejo médico a los pacientes va a ser aceptable siempre y cuando naturalmente, la paciente de acuerdo, con este Las pastillas anticonceptivas eventualmente uno las puede, Traicionar no a a a quizás método de más larga duración. Si la paciente prefiere hacerlo a método o verdad, como el dispositivo intrauterino, o el anillo vaginal que no realmente es considerado un método de larga duración, pero definitivamente para muchas pacientes es mucho más cómodo ponerse el anillo cada tres semanas que tener que tomarse la pastilla todos los días.

[00:11:30] Dra. Yolianne Lozada: Así que va a depender en gran parte del estilo de vida a la paciente y verdad con lo que ella se sienta más cómoda. Unas de las aclaraciones grandes que hacemos siempre es que Estos medicamentos de tipo hormonal. Pues tienen un componente de progesterona que es el que se entiende que tiene ese ese efecto antiinflammatory y que ayuda, verdad?

[00:11:51] Dra. Yolianne Lozada: Como que a a controlar, la enfermedad, verdad? Y a disminuir los niveles de dolor. Pero de ninguna forma es una cura para la [00:12:00] enfermedad, no es que tomar las pastillas hace que la endometriosis se vaya Garantiza que no va a a recurrir o que no va a progresar para nada.

[00:12:10] Dra. Yolianne Lozada: Pero teniendo en cuenta que el manejo, siempre lo vamos a dirigir, En términos de cómo la paciente se sienta, pues las pastillas anticonceptiva o los medicamentos hormonales, si nos ayudan a manejar los síntomas y la paciente se siente bien. Pues nítido, no tenemos que hacer más nada. Hasta el memento en que eso cambie.

[00:12:29] Dra. Yolianne Lozada: Si en algún memento cambia. Pues entonces ahí tenemos que buscar alternativas de cómo lo vamos a manejar las pastillas anticonceptivas, Al igual que las medio de los medicamentos. Hormonales de otros tipos se pueden usar por períodos largos de tiempo, meses, años, verdad? Y no se ha visto que tengan un impacto negativo en fertilidad sobre todo.

[00:12:48] Dra. Yolianne Lozada: O sea, yo diría que es una de las preguntas más comunes que nos hacen las pacientes. Es bueno, es que si me por cuánto tiempo me tengo que tomar esta pastilla, ? ¿Hasta cuando la debo usar? ¿Es peligroso?, Me va a causar infertilidad. Las [00:13:00] realidades que son medicamentos que, naturalmente, como todos los medicamentos, tienen un perfil de efectos adversos que discutimos con nuestros pacientes y hay pacientes que tienen contraindicaciones y no los pueden usar, pero son safe para para la mayoría de de la población, diría yo.

[00:13:15] Dra. Yolianne Lozada: Y el uso prolongado de estos medicamentos no tiene un impacto o no se ha visto que tenga un impacto negativo issue como fertilidad, por ejemplo. hay más bien la pacientes que tienen endometriosis, pues si tienen un riesgo más alto de desarrollar problemas de infertilidad. Así que esta no debe ser una una de las preocupaciones, verdad?

[00:13:34] Dra. Yolianne Lozada: Al memento empezar. Manejo médico, Otra de las preocupaciones, verdad que que nos traen las pacientes con frecuencia es. si es algo que que pueden usar por un periodo corto de tiempo, si es algo que les aumente el riesgo de otras cosas. Y las realidad es que lo tomamos paciente a paciente. Hay pacientes que pueden desarrollar efectos secundarios como acné, por ejemplo, aumento de peso, retención de líquido, [00:14:00] No, no hay una forma de uno predecir realmente quién va a desarrollar. Qué? Sí que básicamente esto es, esto es lo que, como le llamamos inglés trial and error es intentarlo. Y si no funciona, pues entonces buscamos alternativas. medicamentos como, inyecciones como, luron que lo escuchamos con mucha frecuencia son inyecciones que básicamente suprimen el.

[00:14:20] Dra. Yolianne Lozada: El eje, verdad hipotalámico-pituitárico-ovárico en donde, pues, básicamente se apaga la producción de estrógeno y progesterona puede ser bien útil para manejar síntomas de dolor endometriosis, pero viene con un perfil de efectos secundarios que que puede ser bastante. Eh violento para para muchos pacientes, Y son medicamentos que, pues no se pueden usar de forma indefinida como los otros son medicamentos que usamos con por un periodo limitado de tiempo.

[00:14:46] Dra. Yolianne Lozada: Hay medicamentos y ahora esto sí, verdad? Son un poquito más nuevo, em. Que son orales también en forma de pastillas. Son antagonistas de GnRh, verdad de volvemos? Son medicamentos que apagan parcialmente [00:15:00] la producción de ese estrógeno y progesterona, y, pues, por ende, pueden ayudar a manejar los síntomas de estrógeno y progesterona.

[00:15:05] Dra. Yolianne Lozada: Se entiende que el perfil defectos adversos tipo ver la menopausia, migrañas, etcétera, pues debe ser menos. que cuando lo comparamos con medicamentos con los agonistas de GnRh con el Luprón que que, pues sí. Pues tienen efectos un poquito más más fuerte, Dependiendo del síntoma, verdad? Pues va a veces depender un poquito de de cómo empezamos este manejo médico.

[00:15:27] Dra. Yolianne Lozada: Si empezamos con pastillas con los antagonistas con los agonistas, cuan fuerte queremos atacar la condición. Vamos por ponerlo así, eh? Y so todo eso, lo tomamos en consideración al momento de tomar la decisión de empezar medicamentos, los medicamentos más nuevos. Y esto sí, es una limitación bastante real.

[00:15:45] Dra. Yolianne Lozada: Muchos de ellos no son cubiertos por los planes médicos, Tenemos que que entrar en esa conversación de pues,, el costo del medicamento, las ayudas que existen justificaciones a los planes médicos, verdad? Si es que tenemos que intentar otra cosa primero antes de movernos a estos medicinas más nuevas.[00:16:00]

[00:16:00] Dra. Yolianne Lozada: Sí que hay, hay ciertas, Hay ciertos obstáculos en el camino que aveces nos pueden dificultar un poquito. ese medicamento inicial que quisiéramos usar. Pero las opciones en verdad están ahí. Una limitación grande que tienen todos estos medicamentos de tipo hormonal, entre comillas, es que no son compatibles con la búsqueda de embarazo, verdad?

[00:16:20] Dra. Yolianne Lozada: Así que esa, yo diría que es uno de los de las limitaciones más grandes que tenemos en términos de manejo médico en pacientes con endometriosis. Y es que si eres una paciente que estás buscando un embarazo activamente. Pues ninguno de estos medicamentos van a hacer una opción porque eso todos son medicamentos que no son compatibles con eso.

[00:16:39] Dra. Yolianne Lozada: Así que ahí. Entonces, pues es más importante todavía, verdad? Explorar esas opciones de los analgésicos, los antiinflamatorios, otros tipos de medicamentos, para manejo de dolor, la terapia física y los otros, las otras intervenciones que sabemos que pueden tener un impacto positivo. Así que esa es otra de las preguntas importantes que le hacemos a [00:17:00] las pacientes, verdad?

[00:17:01] Dra. Yolianne Lozada: En dónde estamos en términos de deseos reproductivos y búsqueda de embarazo para decidir cuál es el verdad, la forma óptima de de ofrecer el tratamiento, de buscar una solución al problema, de buscar mejorar esa calidad de vida mientras nos mantenemos, a la par, con lo que nuestra paciente está está buscando.

[00:17:21] Dra. Yolianne Lozada: Así que hoy. Repasamos las principales opciones de manejo médico, ? Hablamos de la importancia de adaptar ese tratamiento a las necesidades de nuestras pacientes, recordando siempre que no se trata de curar la enfermedad necesariamente, sino de mejorar, , la calidad de vida y de encontrar que es lo más efectivo para cada paciente.

[00:17:41] Dra. Yolianne Lozada: En nuestro próximo episodio, vamos a estar hablando del manejo quirúrgico de la endometriosis. ¿Cuando lo consideramos?, ¿Cómo tomamos esa decisión? Cuáles son las opciones que existen y cuáles son los resultados que esperamos obtener. Gracias por escuchar el dolor no es normal. Si este contenido te resultó útil, suscribe al podcast y con [00:18:00] comparártelo con alguien que pueda necesitar esta información.

[00:18:03] Dra. Yolianne Lozada: escuchamos la próxima semana.