Ep.14 Síndrome post conmoción, Glasgow y craneoectomía: qué debes saber sobre trauma craneofacial

Ep.15 Síndrome post conmoción, Glasgow y craneoectomía: qué debes saber sobre trauma craneofacial

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[00:00:00] Dra, Maria Elisa Barreras: Gracias al auspicio de cimen líder in seguro de responsabilidad profesional médica.

[00:00:05] Dr. Juan Vicentí Padilla: Hay un fenómeno que se conoce como el síndrome post conmoción, eh? Y eso algo sumamente importante y es que el trauma cerebro es una enfermedad global. Normalmente o o en un pasado, nos enfocábamos en un diagnóstico.

[00:00:20] Dr. Juan Vicentí Padilla: Decíamos bueno, ese paciente tiene un hematoma epidural, un hematoma subdural, una contusión en el lóbulo frontal. Pero la realidad es que de la manera en que el cerebro está desarrollado, cuando hay un trauma lo suficientemente grande como para causar una alteración neurológica o inclusive un problema anatómico real, el daño es global.

[00:00:41]

[00:01:01] Lic. Majorie Swart: Mi nombre es Marjorie Stewart Feria y soy la Directora Ejecutiva la Fundación Asistencia a Centro de Trauma o FACT.

[00:01:07] Lic. Majorie Swart: Le damos la bienvenida al al doctor Juan Vicentí Padilla neurocirujano cerebro vascular y endovascular

[00:01:14] Lic. Majorie Swart: Muy bien, muchas gracias, eh, muy contenta y privilegiado de estar aquí con ustedes.

[00:01:18] Lic. Majorie Swart: Gracias a usted.

[00:01:19] Dr. Juan Vicentí Padilla: Bueno, pues vamos de inmediato a arrancar con esta conversación. No para empezar, doctor nos podría decir

[00:01:25] Lic. Majorie Swart: usted pose alguna sub especialidad?

[00:01:27] Dr. Juan Vicentí Padilla: Si, si. Yo tuve el privilegio de hacer una una sub. Pos entrenamiento en neurocirugía, cerebro vascular y endovascular, que eso es la reparación de las arterias y las venas del cerebro y el cordón espinal mediante métodos máximamente invasivo y mínimamente invasivo.

[00:01:48] Lic. Majorie Swart: bien, como parte de su experiencia, doctor, usted trabaja con pacientes que tienen trauma a la cabeza.

[00:01:54] Dr. Juan Vicentí Padilla: Si yo diría que es algo casi del diario vivir para para nosotros, para el grupo en [00:02:00] centro médico.

[00:02:00] Lic. Majorie Swart: Y cuáles son las causas más comunes de trauma? La cabeza,

[00:02:04] Dr. Juan Vicentí Padilla: Eso es una pregunta bien importante en Puerto Rico. Pues, para empezar, podemos dividirlo en lo que es trauma penetrante a la cabeza y trauma romo

[00:02:12] Dr. Juan Vicentí Padilla: lo que rompe la cabeza o lo que es por fuera. Y el trauma romo, por mucho, es el trauma más común en Puerto Rico, Las causas más comunes van desde caídas, De árboles de los pies, de techo, Accidentes de vehículo de motor. Lamentablemente cada vez son más. los que vemos por accidentes de motoras sin casco por vehículos, todo terreno, que es una batalla personal del doctor Rodríguez, Y nuestra también, por supuesto, al igual verdad que accidentes , de carro, donde hay personas tanto pasajeros como choferes, Así que las causas que más nosotros vemos, pues son caídas, accidentes de vehículos de motor, agresión. Lamentablemente, vemos una cantidad significativa. Sí. Y pues, por último, otras [00:03:00] causas más raras,

[00:03:02] Dr. Juan Vicentí Padilla: como pueden ser accidentes, verdad? Pues ya de una índole más siniestra como puede ser, Enve que causan accidentes de otro tipo al sistema nervioso central.

[00:03:15] Lic. Majorie Swart: doctor, usted podría hablarnos de cuáles son los síntomas así iniciales que una persona puede reconocer como que son síntomas de un de un eh trauma,

[00:03:25] Dr. Juan Vicentí Padilla: por supuesto, , un espectro, Eso quiere decir verdad que hay una gama de presentaciones, pero todo en común usualmente tienen parte de algunos trazos comunes. Usualmente cualquier tipo de trauma de desde leve hasta severo no es raro para nosotros ver la perdida de conciencia, ya sea transitoria como de manera un poquito más prolongada, El estado mental alterado una persona desorientada, una persona que tal vez está confundida. El dolor de cabeza es un [00:04:00] hallazgo muy particular. a veces hasta los traumas que no tienen hallazgos de sangre, la cabeza presentan con dolores de cabeza porque hay unas alteraciones microscópicas sobre el cerebro, Y por último, verdad, pues pueden haber unos hallazgos mucho más ominosos, mucho más evidente, como puede ser debilidad, adormecimiento, ceguera o hasta convulsiones. Ah,

[00:04:22] Lic. Majorie Swart: y cuáles son los primeros pasos en el manejo de estos pacientes con trauma a la cabeza?

[00:04:27] Dr. Juan Vicentí Padilla: Pues eso, el doctor Rodríguez ha enseñado muy bien a todos los que fuimos estudiantes, verdad?

[00:04:34] Dr. Juan Vicentí Padilla: Y primordial verdad? Es que nos nos podemos olvidar que no estamos tratando un cerebro nada más. Estamos tratando un paciente. Así que lo primero primero es asegurarnos lo que nosotros le llamamos los ABC asegurarnos que la vía aérea del paciente esté bien. Porque sin respirar, nadie va a vivir.

[00:04:53] Dr. Juan Vicentí Padilla: Que su respiración sea adecuado, que su patrón circulatorio sea adecuado, que tenga buena [00:05:00] sangre, adicional, verdad? Es común para un paciente con trauma a la cabeza sobre todo aquello estén inconscientes y que no puedan localizar otras lesiones que tengan lesiones en otras partes del cuerpo. Así que es muy importante para nosotros asegurarnos de que no tengan trauma en cualquier otro órgano del cuerpo, abdomen, pecho, extremidades.

[00:05:21] Dr. Juan Vicentí Padilla: Y pues, por último, verdad? Pues entonces nos aseguramos de realizar un examen neurológico comprensivo, pero enfocado en lo que estamos viendo, algo que nos de una idea de cómo localizar a ese paciente dentro de lo que es el espectro de trauma, ya sea leve, moderado, severo,

[00:05:38] Lic. Majorie Swart: Y Qué pruebas diagnósticas son esenciales para evaluar esto en la gravedad de los traumatismos?

[00:05:44] Dr. Juan Vicentí Padilla: aparte, verdad de esas pruebas iniciales esenciales de del patrón respiratorio circulatorio? Yo creo que lo más común que se hace es hacer un CT scan de la cabeza, una tomografía computarizada sin contraste, Y eso nos da un [00:06:00] mapa a grosso modo de que es lo que está ocurriendo en el cerebro de esa persona por igual hasta una cuarta parte de personas con trauma a la cabeza.

[00:06:09] Dr. Juan Vicentí Padilla: Pueden presentar hallazgos de fracturas en la columna vertebral, que es nuestro territorio también, y que de alguna manera u otra está atado al desenlace final de lo que va a ocurrir con el cerebro de esa persona. Así que no es común para nosotros hacer un cernimiento de la columna vertebral y el colón espinal de esos pacientes, ya sea con placa o más comúnmente con CT scan también.

[00:06:32] Lic. Majorie Swart: Y cómo se diferencia el manejo de un paciente que tenga un traumatismo leve de aquel se severo?

[00:06:39] Dr. Juan Vicentí Padilla: Muchas veces el traumatismo leve y severo, lo que lo diferencia es lo que nosotros conocemos como el daño primario. El trauma al cerebro tiene un daño primario y un daño secundario donde los médicos tenemos un mayor poder de incidir en el desenlace de esos pacientes.

[00:06:58] Dr. Juan Vicentí Padilla: Es en el daño [00:07:00] secundario que ocurre luego del trauma. Lo que localiza ese paciente en el diferente es espectro del leve moderado severo de esos pacientes es el daño primario cuan extenso sea. Así que depende de cuán extenso sea el daño primario va a ser el daño secundario. Por ejemplo, para un paciente con un daño leve.

[00:07:19] Dr. Juan Vicentí Padilla: No enfocamos en control de dolor, en prevención de convulsiones, conseguir un patrón circulatorio adecuado en que su electrólito y su nutrición sea adecuada. Eso es cierto para todos. Pero mientras más nos adentrarnos en el espectro, mientras peor es ese daño primario, pues entonces nos enfocamos en otras cosas como en sedar el paciente.

[00:07:43] Dr. Juan Vicentí Padilla: Yo uso una analogía, verdad? Que tal vez no es la mejor, pero resuena mucho con los pacientes, verdad? Que a veces yo le digo mira, un cerebro inflamado por trauma o por cualquier otra cosa. Es como un motor caliente y que uno hace con un motor caliente, uno lo apaga. Así que igual hacemos con el [00:08:00] cerebro, le damos sedación, le damos medicina para el dolor, Y de ahí en adelante, vamos haciendo otro ajuste que incluyen medir la presión intracraneal de esos pacientes y a veces hasta hacer un tipo de diálisis cerebral, intercambiar los líquidos del cerebro para mejorar el metabolismo del cerebro.

[00:08:18] Dr. Pablo Rodríguez: Y sentí para el beneficio de los que no están en campo de la de la medicina, eh?

[00:08:25] Dr. Pablo Rodríguez: Usualmente cuando llega la gente. Centro. De trauma y y tú, como le reservo ver un paciente, entonces le le hablan de una clasificación, una escala, una escala de glasgows y mucha gente tiene no, no identifica que eso quiere decir sí. Y me gustaría que hablar de eso, los tipos de sangrado y si tu identificado un sangrado cuando tú decides que vas a intervenir un paciente

[00:08:50] Dr. Juan Vicentí Padilla: perfecto.

[00:08:51] Dr. Juan Vicentí Padilla: Si, eh, la escala de glasgo es sumamente importante para nosotros, eh? De hecho, dentro del como usted, muy bien, sabe dentro de [00:09:00] la jerga médica, eh, el Glasgow es algo que resuena hasta casi como un vital. Cuando hablamos de un paciente de decimos tiene tanto de presión y tanto de glasgo este y básicamente es una medida del estado de alerta de ese paciente.

[00:09:16] Dr. Juan Vicentí Padilla: Y y más importante, cuando a una persona le dicen mira a usted, su paciente, su familiare está en estado de coma, es a base de este Glasgow. El glasgo va es una puntuación que se asigna de haciendo una evaluación de la función ocular, motora de movimiento y verbal de los pacientes va desde el tres hasta el 15, donde 15 somos nosotros aquí ahora mismo, verdad?

[00:09:43] Dr. Juan Vicentí Padilla: Ojo abierto. Seguimos instrucciones. Estamos completamente orientados, Según el trauma o cualquier patología va afectando la función neurológica, le vamos restando puntos a esa escala de Glasgow, Ya sea porque el paciente está orientado, pero [00:10:00] por el dolor tiene los ojos cerrados, porque está desorientado, porque no sigue instrucciones.

[00:10:05] Dr. Juan Vicentí Padilla: Y así vamos restando puntos hasta que llegamos tres, que es el otro espectro de lo que nosotros estamos hablando aquí, verdad? Hay que usualmente personas en ese glasgow de tres es lo que asociamos a pacientes que muchas veces. Están o pueden estar a riesgo de entrar en un estado de muerte cerebral, entre medio de esos dos extremos está la puntuación de ocho, que es una puntuación importante porque lo que decimos es que un paciente que tiene una puntuación de Glasgow de ocho o menos está en coma nueve o más, no está en coma.

[00:10:40] Dr. Juan Vicentí Padilla: Eso es algo sumamente importante porque ocho es lo que marca un trauma severo. Y es entonces en donde somos extremadamente agresivos ese manejo inicial en todos lo somos. Pero estos son pacientes, verdad? Que tienen un grado de riesgo de proceder a algo peor, más rápido, En [00:11:00] términos de los sangrado.

[00:11:01] Dr. Juan Vicentí Padilla: Pues el cerebro no necesariamente está flotando dentro del del cráneo, verdad? El cerebro dentro del cráneo mismo lo podemos dividir en diferentes compartimientos. Hay diferentes membranas que lo dividen. Hay algunos sangrados que están. Fuera del cerebro, pero dentro de una membrana que cubre el cerebro, hay otros que están fuera del cerebro y fuera de esa membrana y están entonces los que están dentro del cerebro que a su vez tienen otros compartimientos, usualmente lo que lleva a una intervención quirúrgica, no solamente es el tamaño de ese hematoma y el examen neurológico de ese paciente, sino de forma global.

[00:11:46] Dr. Juan Vicentí Padilla: Cuál es el grado de inflamación o el riesgo que eso pueda proceder a causar un daño irreversible y permanente en el cerebro de esa persona

[00:11:56] Dr. Pablo Rodríguez: la intervencion que vamos a pensar que tú [00:12:00] decides que tienes que hay que hacer una intervención, un paciente, cuáles son las alternativas quirúrgica para las personas?

[00:12:05] Dr. Pablo Rodríguez: Forma sencilla. La gente entienda, dice mira, tiene un sangrado en el en el cerebro que hay que operar. Cuáles son las intervenciones que tu puedes hacer para estos pacientes

[00:12:14] Dr. Juan Vicentí Padilla: perfecto de menor a mayor la usualmente una de las primeras intervenciones que hacemos es la más sencilla, pero la más importante es el colocar una sonda o algún tipo de artefacto para medir la presión intracraneal.

[00:12:30] Dr. Juan Vicentí Padilla: Hay diferentes tipos de artefactos de esta naturaleza. Pero el más común que utilizamos es uno que se llama ventriculostomía, que es un tubito que se introduce la parte al frente de la cabeza y va hasta unas cavidades que hay dentro del cerebro que se llaman ventrículos, eh? Y no solamente tiene la capacidad de medir la presión intracraneal, sino que si también tiene la capacidad de tratar un cerebro inflamado, ya que a través de ese mismo tubito, podemos sacar líquido del cerebro y bajar [00:13:00] la inflamación, una vez que establecemos, verdad que ya hay unos cambios de presión intracraneal elevada, pues el cerebro vive dentro de una bóveda que no es expansible, que es el cráneo.

[00:13:14] Dr. Juan Vicentí Padilla: Y al igual que cuando tenemos una bomba y le echamos más aire y la presión dentro de esa bomba aumenta igual, sucede con el compartimiento intracraneal cuando añadimos. Algún volumen, ya sea sangre, porque tiene un golpe porque hay un sangrado dentro fuera del cerebro porque el paciente está reteniendo líquido.

[00:13:37] Dr. Juan Vicentí Padilla: Esa presión aumenta. Y nuestra labor como un neurocirujano usualmente estriba alrededor de que vamos a hacer para bajar esa presión dentro de esas cosas. Pues hay diferentes cosas. Una de las más comunes es hacer algo que se llama una craneotomía y evacuación del hematoma x que sea una craneotomía es una ventana que se hace en el [00:14:00] hueso, Esa ventana. Pues está acompañada una incisión donde exponemos el cráneo. Hacemos con un taladro especial, eh? círculo, un cuadradito, a veces pequeño, a veces grandes. Evacuamos el hematoma. Y podemos volver a fijar ese ese cráneo con unas placas de titanio, Lo más agresivo, verdad? Pues es un procedimiento que ya hacemos como de manera a veces hasta heroica.

[00:14:27] Dr. Juan Vicentí Padilla: Decimos, porque es el último recurso que es una craneohectomía decompresiva la craneohectomía decompresiva. Es algo que que puede sorprender a muchas personas y es en donde básicamente le quitamos mitad del cráneo a una persona para permitir verdad que el cerebro se pueda inflamar fuera del cráneo. Cerramos la piel luego de expandir mediante algunos métodos en la piel ese cráneo que quitamos, lo podemos o descartar.

[00:14:56] Dr. Juan Vicentí Padilla: O lo podemos guardar dentro del mismo paciente y en algunos [00:15:00] sitios en Estados Unidos. Pues tienen lo que le llaman los bancos de hueso, que son unas neveras especiales donde se pueden guardar esos huesos.

[00:15:07] Dr. Pablo Rodríguez: Que tamaño de cráneo cantidad de cráneo tú sacas para sacarlo para poner en el abdomen y para operalo más tarde, si el paciente sobrevive,

[00:15:15] Dr. Juan Vicentí Padilla: Pues son unas medidas específicas y pero para para aquel que no, no, este familiarizado con esto literalmente es la mitad del cráneo va de la mitad de la frente hasta lo más atrás que podamos llegar detrás de la oreja. igualmente bajamos hasta el frente, verdad? De lo que es el orificio externo de la oreja.

[00:15:38] Dr. Juan Vicentí Padilla: Y llegamos en la parte de arriba lo más que podamos a llegar a la línea media. O sea que un espacio muy, muy grande.

[00:15:46] Dr. Pablo Rodríguez: y como cuánto tiempo tarda en que en que esa persona le baje esa inflamación y puedan volverla a a colocar el hueso y todo lo demás.

[00:15:53] Dr. Juan Vicentí Padilla: A veces dura meses, Porque acompañado a eso, verdad? Pues entonces entran una serie de [00:16:00] complicaciones que pueden ser secuela del mismo defecto de cráneo, como pueden ser secuelas del mismo trauma, Es común también, verdad? Que a veces las personas de manera dilatada luego del trauma entren en un proceso de retención de líquido crónico, algo que sea hidrocefalia.

[00:16:17] Dr. Juan Vicentí Padilla: Y entonces, pues eso se sigue hinchando por ahí. Entonces hay que emplear otros métodos como poner una válvula dentro del cerebro para drenar el líquido y finalmente, reposicionar el hueso. Lo más común, verdad es que se haga entre un periodo entre tres a seis meses. Porque si se dilata más, pasa un fenómeno muy interesante, que no tiene que ver con trauma, pero que es algo que me gusta a mí de la parte de cirugía vascular, que es que el el cuero cabelludo entonces empieza a darle circulación al cerebro y entonces, al cortar o al separar el cuero cabelludo del cerebro.

[00:16:54] Dr. Juan Vicentí Padilla: Uno le está quitando circulación al cerebro y se puede meter en un sin número de otros [00:17:00] problemas que no nos gusta

[00:17:01] Lic. Majorie Swart: este paciente requiere inmovilización hasta que se reinste el hueso,

[00:17:05] Dr. Juan Vicentí Padilla: no, no, una vez que un paciente es sometido a una cirugía de trauma de cabeza o de cualquiera, otra dicho sea de paso, yo creo que para todos nosotros, la meta principal es rehabilitación, eh?

[00:17:19] Dr. Juan Vicentí Padilla: Así que con o sin hueso, verdad? Ese pacientes se tratan de rehabilitar. Se toman unas medidas de seguridad. Se pueden diseñar unos cascos especiales, eh? Se educa a la familia y al paciente mismo para como protegerse, Pero la inmovilidad. es, , Es un gran detrimento. Es un gran enemigo que tenemos que batallar.

[00:17:41] Dr. Juan Vicentí Padilla: A menudo

[00:17:41] Lic. Majorie Swart: doctor, qué complicaciones a corto y largo plazo pueden surgir, de un trauma en la cabeza

[00:17:48] Dr. Juan Vicentí Padilla: son muchas,

[00:17:49] Dr. Juan Vicentí Padilla: a corto plazo. Hay un fenómeno que se conoce como el síndrome post conmoción, eh? Y eso algo sumamente importante que a mí me interesa mucho y lo discuto mucho con los pacientes de trauma. [00:18:00] Y es que el trauma cerebro es una enfermedad global. Normalmente o o en un pasado, nos enfocábamos en un diagnóstico.

[00:18:08] Dr. Juan Vicentí Padilla: Decíamos bueno, ese paciente tiene un hematoma epidural, un hematoma subdural, una contusión en el lóbulo frontal. Pero la realidad es que de la manera en que el cerebro está desarrollado, cuando hay un trauma lo suficientemente grande como para causar una alteración neurológica o inclusive un problema anatómico real, el daño es global.

[00:18:30] Dr. Juan Vicentí Padilla: Y eso a corto plazo, pues puede traer el síndrome de post conmoción que entre muchas cosas incluye, dolores de cabeza, problemas de concentración, problemas de memoria, problemas de convulsiones, Problemas de estado mental alterado, problemas hormonales, eh? Problemas de sueño, Problemas de movimiento, sensación y visión.

[00:18:54] Dr. Juan Vicentí Padilla: A la larga y que tal vez esto es de los hallazgos más importantes en en lo que ha sido [00:19:00] el manejo del trauma. Cráneo encefálico en los últimos tiempos es que el trauma cráneo cefálico es un problema crónico. Es una enfermedad crónica. Una vez que un paciente tiene un trauma que fue lo suficientemente severo como para impactar su estado neurológico, ya sea funcional, o anatómicamente está a riesgo desarrollar una enfermedad crónica y mientras más traumas se añadan peor es.

[00:19:30] Dr. Juan Vicentí Padilla: El ejemplo clásico. Los boxeadores, los luchadores, los jugadores de fútbol, Y a la larga. Pues eso podemos ver eso. Demencia, problemas de movimiento, En algunos casos se ha asociado la esclerosis lateral amiotrófica o la enfermedad de Lugueric y como se conoce por ahí con trauma, Y más importante, verdad?

[00:19:55] Dr. Juan Vicentí Padilla: Es que hay otras cosas que pasaban por desapercibido y ahora las [00:20:00] reconocemos como son enfermedades disautonomia. El sistema autonómico es parte del sistema nervioso central y es lo que controla un montón de funciones que nosotros damos por sentado. Su duración, apetito, control de esfínteres, control de memoria, regulación de ciclo circadiano cosas que nos dan a nosotros no solamente placer, sino la capacidad de descansar de ser nosotros de restablecernos.

[00:20:29] Dr. Juan Vicentí Padilla: Eso son cosas que se dañan a manera crónicas que son muy importantes.

[00:20:34] Dr. Juan Vicentí Padilla: A menudo

[00:20:35] Lic. Majorie Swart: Le iba a preguntar sobre la rehabilitación, cómo es el proceso de rehabilitación de estos pacientes? Así que as uno que que la la movilización, o sea, la movilidad es algo sí importante.

[00:20:45] Dr. Juan Vicentí Padilla: Sí, eh, a mi me gusta mucho un refrán que aprendido una vez, verdad? Y es que, eh, la cirugía ni comienza ni termina en el quirófano.

[00:20:56] Dr. Juan Vicentí Padilla: La labor de ninguno de nosotros, cirujano está [00:21:00] completa hasta que ese paciente está rehabilitado y por eso es que somos un equipo tan grande y tan bonito porque no solamente trabajábamos de la mano de fisiatras. Sino que trabajamos de la mano de patólogos del habla de terapistas de terapistas de de 100,000

[00:21:19] Dr. Juan Vicentí Padilla: Esta rehabilitación es lo que hace el paciente, lo que era antes o lo que aspiramos, verdad? Eh? Y es un proceso largo, a veces ver, las personas se pueden frustrar porque, tendremos a poner de fechas. Bueno, pues mira de aquí al año. Pues lo que hayan mejorado, no vas a mejorar mi, eso es falso.

[00:21:39] Dr. Juan Vicentí Padilla: La rehabilitación es una responsabilidad que no solamente es del que rehabilita. El paciente es del paciente

[00:21:49] Lic. Majorie Swart: y la familia y la

[00:21:50] Dr. Juan Vicentí Padilla: familia. Sí. Y un paciente y una familia que tiene ese interés en rehabilitar, pues, una familia y una persona que nunca va a parar de rehabilitarse. Así [00:22:00] que no le pongamos metas.

[00:22:02] Dr. Juan Vicentí Padilla: No le pongamos. Fecha de expiración, no? Al contrario, si vamos trabajando por mejor y mejor y mejor

[00:22:09] Dr. Juan Vicentí Padilla: Entonces, doctor , que avances recientes en neurocirugía han mejorado el tratamiento de traumatismos craneoencefálicos.

[00:22:17] Dr. Juan Vicentí Padilla: Son muy tentadores los avances que tenemos, verdad?

[00:22:20] Dr. Juan Vicentí Padilla: y mayormente, verdad? Es porque nos dimos cuenta de la importancia de la prevención del daño secundario, Y ese año secundario es. mortal muchas veces, verdad? Y estriba ya a nivel molecular. Son unos cambios que no necesariamente son anatómicos. No necesariamente tenemos que ver un hematoma en el cerebro o inflamación en en el cerebro como para que se establezca una cadena que lleve un daño catastrófico e irreversible.

[00:22:50] Dr. Juan Vicentí Padilla: Así que atendiendo ese problema, pues nos hemos enfocado en como prevenir ese daño secundario. Uno de los cambios más grandes que se ha conseguido sobre [00:23:00] esto, pues es lo que se conoce como micro diálisis, que es el intercambio de metabolitos y nutrientes del cerebro. Vamos a través de ciertos catéteres y sondas que se colocan en el cerebro, Pero más importante que eso, que a donde nos dirigiendo, verdad? Por mucho tiempo, los neurocirujanos vivíamos bajo la sombra de que éramos un ci, un servicio de cirugía destructiva, verdad? Ose, cogíamos algo y lo rompíamos en pedacitos para tratar de mejorar. Y eso funciona. Tiene un propósito muy importante.

[00:23:34] Dr. Juan Vicentí Padilla: Pero ahora esto le añadimos el término de cirugía reconstructiva. Y como podemos hacer eso, bueno, pues podemos hacer eso a través de la estimulación de un cerebro o tejido que pensábamos que estaba perdido. Ahora podemos inducir unos cambios positivos introduciendo estimuladores eléctricos, podemos introducir algunas mallas eléctricas de esa forma [00:24:00] estimulando áreas del cerebro que se pensaban que estaban apagadas.

[00:24:04] Dr. Juan Vicentí Padilla: Y que ahora, a través de estos aparatos, pueden funcionar algo que en Puerto Rico, está en pañales, pero esperamos verlo pronto, verdad? Que toma más aval y más importante, verdad? Hacia donde más adelante estaremos dirigidos. Pues es la creación de agentes neuroprotectivos, entiéndase medicamentos o inclusive dispositivos que se puedan colocar dentro del cuerpo de ese paciente que infundan de una manera lenta pero concisa, ciertos medicamentos o ciertos metabolitos para prevenir el desarrollo de ese daño secundario.

[00:24:42] Lic. Majorie Swart: Una pregunta aquí de Carlos Bellavista de nuestros amigos de FREMS cuando se presenta presión intracraneal, el paciente tiene pulso bajo y presión arterial alta.

[00:24:52] Dr. Juan Vicentí Padilla: No necesariamente. Eso es tremenda pregunta, señor Bellavista, de verdad que gracias por hacerla eso. Lo que usted [00:25:00] habla, verdad?

[00:25:00] Dr. Juan Vicentí Padilla: Muy acert lo que se conoce como la triada de kuching, la Triada de kuching usualmente responde a una vasculatura joven, o sea que la Triada de kuching usualmente la vemos en pacientes jóvenes, casualmente, casi siempre pediátricos. Pero le voy a ser bien honesto, verdad? Y la evidencia lo soporta. La grandísima mayoría de los pacientes con presión intracraneal elevada no necesariamente presentan cambios ni en pulso, ni en presión.

[00:25:32] Dr. Juan Vicentí Padilla: De hecho, muchos pacientes en sus etapas de presión intracraneal elevada no presentan ningún cambio. Y es por eso verdad que nosotros enfatizamos. El tiempo como salvador de la vida de este paciente, porque es que una vez que el paciente entra en coma, vamos a dar la milla extra 100%, pero a ese paciente le hubiese ido mejor si lo amarrado antes de que entrara en el estado de [00:26:00] coma.

[00:26:00] Dr. Juan Vicentí Padilla: Así que, no nos dejemos llevar, verdad por una sola cosa. La evaluación de un traumatismo cerebral es un trabajo multidiciplinario, capitaneado por los cirujanos de trauma, por nosotros. verdad, desmenuzado por la información que nos provee. Número uno, el examen neurológico.

[00:26:20] Dr. Juan Vicentí Padilla: Y número dos, los estudios auxiliares ya sea placas y CT scan, MRi y laboratorios, etcétera, etcétera.

[00:26:27] Dr. Juan Vicentí Padilla: Y le doy la gracia al nombre de la fundación asistencia centro de trabajo, se despide.

[00:26:31] Lic. Majorie Swart: Mar y mar y la directora ejecutiva de la fundación.

[00:26:34] Dra, Maria Elisa Barreras: Gracias por llegar hasta aquí. Si te quedaste con ganas de seguir explorando, te invito a suscribirte al podcast y dejarnos un like y comentario así no ayudas a alcanzar más estudiantes residentes y médicos. Comparte este episodio con alguien que también quiera ir un paso más allá en su formación quirúrgica porque en trauma, el conocimiento compartido salva vidas.

[00:26:55] Dra, Maria Elisa Barreras: Hablemos de trauma. Es una producción de podcast media. La información [00:27:00] ofrecida no pretende sustituir tratamientos médicos o educación en medicina.