10. Cómo se manifiesta el dolor miofascial pélvico y por qué se confunde con otras condiciones

Ep.10 Cómo se manifiesta el dolor miofascial pélvico y por qué se confunde con otras condiciones

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[00:00:00] Dra. Yolianne Lozada: Los síntomas. Pueden ser tan variados, no, que precisamente por eso es que esta condición puede confundirse con. Otras condiciones asociadas a dolor pélvico. Tienes un paciente que solamente te describe síntomas como de calambre o síntomas que solamente están asociados a la menstruación o a esos días alrededor de la menstruación?

[00:00:23] Dra. Yolianne Lozada: Pues con mucha frecuencia se va, a confundir o verdad se pasa por alto y se le pone el nombre de endometriosis. Sin darse cuenta de que está ocurriendo esta situación con los músculos,

[00:01:09] Hola nuevamente, bienvenidas aquí, la doctora Yolianne Lozada. Poder poner en palabras y describir cómo se siente el dolor puede ser complicado para muchas pacientes, Esa descripción es importantísima porque nos da mucha información acerca de lo que puede estar provocando el dolor. Por eso en este episodio, quiero ayudarte a ponerle palabras a ese dolor pélvico que cambia, que se mueve y que no siempre se siente igual.

[00:01:35] Dra. Yolianne Lozada: Vamos a hablar de cómo se manifiesta el dolor mío facial pelico y por qué con tanta frecuencia se confunde con otras condiciones como la endometriosis, problemas urinarios o problemas digestivos. En el episodio anterior estuvimos conversando un poquito sobre qué es el dolor mío facial, Y por encimita mencionamos cómo se relaciona, a otras condiciones de dolor pélvico crónico. Vamos [00:02:00] a. Hablar un poquito más a fondo el día de hoy sobre. Cómo exactamente se presenta este dolor mio facial, O las distintas formas en presentar y por qué se puede confundir con condiciones asociadas a otros sistemas no que se encuentran en el área de la pelvis, como había mencionado anteriormente.

[00:02:19] Dra. Yolianne Lozada: Estos son condiciones que muy rara vez vamos a ver solas. No es bien raro encontrar una paciente con dolor pélvico crónico, sobre todo si es algo que ha tenido una evolución de años que tenga una sola condición. Estas son, dolencias o condiciones que tienden a viajar juntas, Por verdad, por diferentes fenómenos y mecanismos que ocurren en el cuerpo. So bien importante mantener, verdad? Ese nivel de sospecha bien alto de que probablemente estamos trabajando con más de una condición y hay que tener como el verdad del oído. Bien, pendiente a esos síntomas para poder identificarlas todas, verdad?

[00:02:57] Dra. Yolianne Lozada: Y no pasar nada por alto. Porque esto es una [00:03:00] condición que que se pasa por alto con tanta frecuencia. Pues la realidad es una falla a nivel de de la educación de como nos entrenamos, como ginecólogos, como médicos, no es algo que nos enseñan realmente a buscar, Si no es hasta que uno recibe un una educación, quizás un poquito más especializada en donde aprendemos, verdad?

[00:03:18] Dra. Yolianne Lozada: Que esto es una condición súper prevalente y que definitivamente. Es importantísimo evaluarla cuando hacemos el examen físico. Esto lo detectamos en un examen pélvico, verdad? Evaluando básicamente músculo por músculo, Primero de un lado, luego del otro, para poder detectar si hay hiper tonicidad, si hay puntos de gatillo.

[00:03:37] Dra. Yolianne Lozada: Y si la paciente experimenta dolor, Cómo vamos a sospechar que ocurre? Pues, típicamente es verdad, , como mencionamos por encimita a la otra vez, Es un dolor que tiende a ser punzante la mayoría de las veces, cuando hablamos de dolor punzante, está paciente que describe un dolor como si estuviese siendo verdad.

[00:03:55] Dra. Yolianne Lozada: stabbed con una cuchilla, ? Ya sea en el abdomen bajo, a la mayoría de las veces, pero [00:04:00] también puedo ocurrir como en forma de punzada, eh? En en el área de la vagina, en el área de la vulva, en el área del ano, Ya más hacia atrás y hasta en el área de la espalda baja, eh? A veces se siente como una presión bien intensa.

[00:04:12] Dra. Yolianne Lozada: A veces se puede describir como un calambre. A veces viene en forma de ardor. Verdad en cualquiera de estas áreas. A veces viene en la forma de una sensación como si estuviesen como si me estuviesen halando así que puede ser descrita de cualquiera de esta forma. Puede ser un dolor que está presente todo el tiempo.

[00:04:31] Dra. Yolianne Lozada: Como puede ser un dolor que es intermitente. O sea, estos son episodios que ocurren, verdad? De vez en cuando o ocurren todos los días, pero no es constante en el sentido de que no está presente 24 siete, Cuando estamos hablando específicamente de este dolor miofascial con muchísima frecuencia. Las pacientes lo describen como que empeora a través del día, Como que se les se les empeora o les ocurre más como a horas de la tarde y en horas de la noche. [00:05:00] Y esto pues tiene sentido muchas veces no, porque a medida que pasa el día que estamos, tenemos más actividad física, estamos en estrés, estamos en el trabajo en las distintas actividades. Pues esos músculos los vamos estimulando.

[00:05:11] Dra. Yolianne Lozada: Y entonces. Pues en la tarde o en la noche, pues es donde venimos a experimentar. los síntomas, Podemos tener músculos, verdad? estén como hiper reactivos y que estos episodios de espasmo solamente se vean o se o ocurran, En asociación a dolores menstruales, por ejemplo, impacientes que tienen endometriosis o que tienen dismenorrea, ?

[00:05:34] Dra. Yolianne Lozada: Moderada severa. Que experimentan mucho dolor con sus menstruaciones. Pues a lo mejor podemos ver estos episodios de espasmos cuando se activa, verdad? Ese proceso inflamatorio, los órganos, verdad? Lo que llamamos en la parte visceral, que es como la parte interna, ese dolor generado por por los órganos como tal.

[00:05:50] Dra. Yolianne Lozada: Y entonces eso lleva la activación de estos músculos, Esto. De nuevo es un tema por sí solo, y lo podemos discutir más a fondo más adelante. Pero [00:06:00] es un fenómeno que se llama, eh, convergencia viserosomática. No sé si lo traduje bien al español, pero en inglés es Viseral Somatic Convergence, que es un fenómeno, verdad descrito de forma bien simple en donde hay como esta comunicación entre los.

[00:06:16] Dra. Yolianne Lozada: tractos neuronales, En el sistema nervioso central de los órganos viscerales, no en el idea de la pelvis como el útero, la vejiga, el intestino y las estructuras somáticas, verdad? Dígase, lo que es la parte músculo esqueletal como los verdad, los músculos, los ligamentos, eh, etcétera. Y cuando hay irritación o inflamación prolongada en estos órganos, como suceden pacientes, por ejemplo, con endometriosis.

[00:06:41] Dra. Yolianne Lozada: Pues entonces esto como que activa los músculos, de una forma aberrante o de una forma que no es normal. Y entonces, pues se desarrolla esta estas espasticidad y este dolor, eh, músculo esqueletal Así que. Son son procesos que son bastante complejos. Estamos tratando de verdad de como que de resumir los de la forma más sencilla [00:07:00] posible, pero es para entender que hay una relación intrínseca entre todas estas estructuras en el área de la pelvis, y que la mayoría de las veces cuando estamos evaluando pacientes con dolor pélvico crónico, pues es una combinación de todas estos síntomas de todas estas condiciones, lo que estamos evaluando, eh?

[00:07:17] El área donde se presenta este dolor exclusivamente asociado a la parte muscular. Pues tiene que ver con ver las cuáles son los músculos que están lastimados principalmente, no, Y puede presentarse, como les dije en abdomen inferior, espalda baja, glúteos recto, ano, Vagina vulva hasta el entrepierna ingles.

[00:07:37] Dra. Yolianne Lozada: Todas esas áreas pueden estar afectadas o algunas de ellas, Puede ser donde. Se presente el dolor y también puede ser de un solo lado, no necesariamente de ambos lados por igual. Y la razón de esto es que la pélvis es como ese centro en el hueso de la pélvis donde se insertan todos estos músculos.

[00:07:54] Dra. Yolianne Lozada: Así que disfunción en uno de esos músculos, ya sea los músculos abdominales o los músculos de espalda [00:08:00] baja, pues puede llevar a disfunción en el resto de ellos. Dígase los músculos de. Del suelo pélvico propiamente y viceversa, así que por eso es que podemos tener vel, dolor que se presente en en estas diferentes áreas, además de que existe el fenómeno que se llama el dolor reflejado, que es que dolor en un área, por ejemplo, tengo algo lastimado en la en el lado izquierdo.

[00:08:22] Dra. Yolianne Lozada: No necesariamente voy a sentir el dolor en el lado izquierdo. Puedo tener dolor reflejado hacia el lado derecho o hacia la espalda o hacia la verdad, Así que no siempre. va a ser congruente. Dónde está ocurriendo la patología y dónde el paciente está experimentando el dolor? y eso es dolor reflejado.

[00:08:41] Dra. Yolianne Lozada: pasa mucho, verdad? Cambiando un poquito el tema. Pero pasa mucho. Pues pacientes a veces tienen una masa o un quiste grande en uno de los ovarios, pero el dolor lo siente. No lo sienten tanto en el lado izquierdo que es donde está la masa, sino lo sienten. Se refleja hacia el lado derecho, Y esto es parte de lo que podemos ver, en estas patologías y [00:09:00] sucede igual cuando estamos hablando de dolor.

[00:09:02] Dra. Yolianne Lozada: miofascial, Una de las cositas que exploramos también, verdad? Específicamente cuando hay disfunción del suelo pélvico, es si hay dolor durante o después de las relaciones sexuales, Esto es un tema súper delicado, Para verdad? Para las pacientes. Obviamente es un área bien sensitiva, esto. En verdad conlleva ya o implica otras aspectos los síntomas y del dolor, verdad? Porque afecta directamente, pues, las relaciones de pareja, la vida personal, etcétera. Así que. No nos podemos olvidar de de explorarlo, verdad? Aunque sean preguntas, a veces un poquito difíciles, Y para las pacientes mismas, a veces sean temas un poco incómodos de conversar, Bien importante de ser ser bien vocal con esto y y verdad? Y no tener miedo de de traerlo a la conversación, Y de describir exactamente qué es lo que están experimentando. Pues para uno poder ayudarla de la mejor forma, cuando hablamos de dolor con las relaciones sexuales. Pues volvemos.

[00:09:58] Dra. Yolianne Lozada: Tenemos que, [00:10:00] como break it down y dolor durante la penetración inicial, es dolor, Profundo es dolor superficial, Puede haber el dolor también durante otros momentos, en donde hay, manipulación en esa área, verdad? Masturbación, inserción de tampones, etcétera. Todo esto es importante, explorarlo y preguntarlo, y que las pacientes se sean lo más honestas posible acerca de que es lo que están experimentando.

[00:10:25] Dra. Yolianne Lozada: Eh, porque entonces uno puede de verdad, como dice ni mejor qué tipo de músculos una vez hagamos el examen físico, cuáles son los músculos están lastimados? Y si es una contracción, por ejemplo, eh, involuntaria severa. Cómo ocurre, verdad en pacientes con el famoso vaginismo, que es un término que también escuchamos muchísimo, este verdad para poder.

[00:10:44] Dra. Yolianne Lozada: Hacer esa distinción y y buscar la mejor forma de de ayudar a nuestros pacientes. Otra de las de las características que tiene este tipo de dolor con mucha frecuencia es que me duele mucho al estar, si estoy sentada mucho tiempo, O si estoy parada [00:11:00] mucho tiempo, O conciertos, ejercicios, verdad?

[00:11:03] Dra. Yolianne Lozada: Cuando voy al gimnasio, por ejemplo, y esto pues naturalmente es esperado sobre todo, verdad? Por en esta queja de tengo mucho dolor cuando estoy sentada mucho tiempo, Sobretodo si hay si no hay buena postura. Puede ocurrir mucho porque de nuevo, estamos, poniéndole un un una carga extra a ese, a ese suelo pélvico de una forma que no es saludable, no?

[00:11:25] con ciertos ejercicios, por ejemplo, es bien común también, verdad? Sobre tododo cuando hacemos algún tipo de actividad física que le pone, eh, en donde estamos esforzando más, verdad? O añadiéndole más carga a ese a suelo pélvico, Y otro aspecto. Bien, bien importante es el entorno. Y volvemos a la parte vital e importante de esa.

[00:11:46] Dra. Yolianne Lozada: Ese approach, ese abordaje bio psicosocial en nuestros pacientes de dolor crónico, eh? Cómo se afecta este dolor o que qué situaciones, verdad? O algo más el entorno de esta paciente? Qué situaciones que le provoquen ansiedad o [00:12:00] estrés? Y cómo esto está afectando los patrones de dolor tanto en pacientes con endometriosis como en pacientes con otras condiciones asociadas a dolor pé El estrés va a ser un factor, que impacta negativamente siempre todos los síntomas. Yo les explico a las pacientes que el piso pélvico, tú sabes, como cuando uno está en estrés y aprieta la quijada. Verdad, sin sin darse cuenta o cuando dormimos, apretamos la quijada, eh? Y te queda después como sore.

[00:12:28] Dra. Yolianne Lozada: Como que con esa sensación de que de que le pusiste mucho estrés. Pues sucede. Lo mismo con el suelo pélvico verdad? Es donde recae todo ese estrés, todo de la ansiedad, todo. Estas cuestiones que impactan negativamente nuestro estado de ánimo. Muchas veces lo los los almacenamos en esos músculos y por eso a veces los ponemos a trabajar sin darnos cuenta de que lo estamos haciendo preguntar, verdad? O darnos cuenta de cómo el entorno no está afectando, eh, el dolor. Pues, va a ser importante porque definitivamente hay una relación, O hay un impacto [00:13:00] negativo, En cuanto a los síntomas de dolor y situaciones de estrés de ansiedad, lo que provocan ansiedad, Los síntomas. Pueden ser tan variados, no, que precisamente por eso es que esta condición puede confundirse con. Otras condiciones asociadas a dolor pélvico. Tienes un paciente que solamente te describe síntomas como de calambre o síntomas que solamente están asociados a la menstruación o a esos días alrededor de la menstruación?

[00:13:30] Dra. Yolianne Lozada: Pues con mucha frecuencia se va, a confundir o verdad se pasa por alto y se le pone el nombre de endometriosis. Sin darse cuenta de que está ocurriendo esta situación con los músculos, Cuando tienes un paciente que solamente te describe síntomas urinarios, no, Y teniendo en cuenta que no solamente tiene que ser el dolor, sino que puede ser la paciente que te dice que tiene que ir al baño todo el tiempo, Porque quizás los obturadores que son los músculos que están cerca o más próximos a la vejiga, están en ese espasmo constante, eh? se puede confundir con [00:14:00] una condición como, síndrome de vejiga dolorosa o cistitis interstitial como se le llamaba anteriormente, si tienes una paciente que únicamente tiene síntomas asociados a, eh, otros síntomas gastrointestinales o al memento de ir al baño, por ejemplo, pues.

[00:14:16] Dra. Yolianne Lozada: De nuevo se va, se puede confundir no con condiciones como síndrome de intestino irritable o alguna enfermedad inflamatoria del intestino, y así sucesivamente. No se puede confundir con todas estas condiciones porque la disfunción de los músculos del suelo pélvico. Puede llevar a a o puede producir unos síntomas extremadamente variados que involucren todos o uno o lado o algunos de los otros sistemas del del que se que están presentes en la pelvis, eh?

[00:14:44] Dra. Yolianne Lozada: Por otra parte, verdad? Esta pastic de estos músculos puede llevar a síntomas, que se presenten principalmente como síntomas, Como de tipo neurológico, como ardor o sensación de de cosquilleo o o numbness no de en las áreas en las [00:15:00] áreas de la pelvis, Y de nuevo, pues puede ser pasado por alto precisamente, verdad?

[00:15:04] Dra. Yolianne Lozada: Por. Por estas razones, Y es solo realmente con una alta sospecha y con un buen examen físico que podemos, confirmar la presencia de esta condición. Sí. Que, como ves, el dolor mío facial no siempre presenta de la misma manera. Y esta variabilidad. No lo hacen menos real. Reconocer los patrones y entender porque el dolor se comporta así puede ayudarnos a a tener conversaciones más claras, entre paciente y especialista. Si este contenido te ayuda, te invito a suscribirte a el dolor no es normal. En tu plataforma, te escuchas favorita y a compartirlo con alguien que pueda necesitarlo. Ayúdanos a seguir creando episodios que realmente respondan tus dudas y envíamos tus preguntas y comentarios a.

[00:15:50] Dra. Yolianne Lozada: hola@podcasterasmedia.com nos escuchamos en el próximo episodio. [00:16:00]