15. Qué esperar en tu primera evaluación de terapia física de piso pélvico

15. Qué esperar en tu primera evaluación de terapia física de piso pélvico

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[00:00:00] Dra. Jennifer Peña: ponemos las piernas en posición de mariposa y colocamos almohadas por los mulos para que las piernas puedan descansar.

[00:00:06] Dra. Jennifer Peña: Esto no permite evaluar la musculatura en su posición de descanso que donde la queremos evaluar este y la respiración es mi mejor amiga y su mejor amiga. La respiración es la mejor amiga de todo el mundo so que empezamos literalmente antes te toca cualquier cosa antes de levantar el sábana, desechable, vamos a respirar

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[00:00:58] Dra. Yolianne Lozada: Hola a todas, estamos aquí de [00:01:00] vuelta en el dolor. No es normal. Seguimos con nuestro tema del piso pélvico, la terapia física de piso pélvico y lo que es disfunción de de estas estructuras está nuevamente con nosotros, la doctora Jennifer Peña. Gracias por estar aquí con nosotros. Gracias

[00:01:16] Dra. Jennifer Peña: por tener a aquí.

[00:01:17] Dra. Yolianne Lozada: La información que nos ha brindado es, super valiosa. De verdad que no, no lo puedo describir lo suficiente, En el episodio anterior hablamos de qué es la terapia física y porque puede ser tan útil para muchas de nuestras pacientes con dolor pélvico crónico. Hoy me gustaría que entráramos un poquito en la parte de , como que más práctica de verdad.

[00:01:37] Dra. Yolianne Lozada: Ok, yo vi la paciente en la oficina. Entiendo que amerita una evaluación. Con con la doctora peña. En enviamos una not noticia. Bien, chévere que dice fue lo que encontramos. Estas son las condiciones de las que padece que esperamos entonces, verdad? La paciente se comunica allá y y cómo?

[00:01:53] Dra. Yolianne Lozada: Cómo es esta preparación para verse con una terapista física que es lo que sucede previo, y durante.

[00:01:58] Dra. Jennifer Peña: Sí, pues luego de que [00:02:00] se agenda la cita y todo lo primero que se le envía a travé de la plataforma es una un formulario que el dicho se que el tu y yo tiene 10 páginas. Este no se porque es virtual a él este, pero si también es largo que como se imaginarán, pues va a tener preguntas de como son tus idas al baño, orinar.

[00:02:18] Dra. Jennifer Peña: Como son tus idas al baño a defecar, si sientes algún tipo de presión en el área de la vagina, el área de la pelvis y muchas preguntas acerca del dolor, el dolor en general, verdad? Como lo describes en su peor el momento, en su mejor momento que haces para aliviarlo, eh, que lo empeora? Que te limita. El dolor con la actividad sexual desde.

[00:02:41] Dra. Jennifer Peña: Lo que llamamos el forplay y verdad o el juego previo hasta que tienes en verdad la penetración, si es que la puedes tener y como te sienten después de la actividad sexual también, y el dolor con lo que es el periodo durante la semana que estamos menando la semana antes, la semana de la ovulación, verdad?

[00:02:56] Dra. Jennifer Peña: Tiene todo ese tipo de preguntas para yo poder tener un [00:03:00] full picture en verdad de todo lo que está paciente, por lo que ya yo tengo, verdad? La cartita que me haces y siempre les digo la doctora lo puse aquí, pero como quiera, nosotros hacemos ese. cuestionario que es un poco largo, pero me da toda la información que yo necesito para el me momento donde vayamos a evaluar.

[00:03:16] Dra. Jennifer Peña: Siempre se hace esa visita inicial de evaluación porque nos permite verdad, poder identificar en qué piso está el piso pélvico de la paciente y como se está moviendo a través de los pisos. Esa parte del examen, la voy a dejar más adelante, porque primero nos sentamos a hablar.

[00:03:31] Dra. Jennifer Peña: Y aunque ya llenaron ese cuestionario, como quiera verla, retomamos esas preguntas de su idas al baño, a orinar, defecar, actividad sexual y en general, el dolor. Y ahí va a la gran male yo al parte de ese día de la evaluación, en esas preguntas y en cosas que podemos hacer, verdad? Es referente a los hábitos.

[00:03:47] Dra. Jennifer Peña: Cualquiera ir al baño, urinal de fecal y todo un hábito. Nos me enseñaron de chiquito y ya lo hace monte de costumbre o diferentes cosas o educación que que nos puedan ayudar a que mejore eso. Hábitos y también acerca de dolor. Pues [00:04:00] cosas que podemos hacer para ir manejándolo desde ese primer día, cosas que ese día, cuando llegues a tu casa, lo puedas tomar en consideración, incluso ya sea dolor con el periodo, o sea dolor con lo que son la actividad sexual.

[00:04:11] Dra. Jennifer Peña: So siempre vamos a tomar un buen tiempo para discutir eso. Así que en cuestión a preparación, pues la persona debería, llenar pues ese formulario. El día de la evaluación también se le pregunta, verdad? Nosotros hacemos como terapista físico certificado el examen externo donde podemos la simetría de las caderas, la fuerza de esa área, el tronco, la espalda este, pero preguntamos para el.

[00:04:36] Dra. Jennifer Peña: El consentimiento va hacer un examen interno. Por qué? Yo te hablé de las tres capas del piso pélvico, esa capa superficial que está debajo de la piel. Si se puede ver visualmente mirando la vulva, mirando el área genital de la mujer y la podemos palpar también. Pero para la capa profunda, hay que in insultar un dedo en la vagina.

[00:04:53] Dra. Jennifer Peña: Es diferente, un examen ginecológico donde no vamos. , Como se incerta el dedo, como le le explico aquí cuando sinta el dedo, no [00:05:00] vamos hacia arriba, hacia la cérvix ni hacia la vejiga, sino que insultamos el dedo y vamos hacia abajo, como si yo quisiera tocarte el muslo a través de la vagina porque ahí es que está el bowl, la hamaca del piso pélvico.

[00:05:12] Dra. Jennifer Peña: Y eso es como terapista lo que yo estoy evaluando. Lo palpamos, verificamos a ver verdad en cuestión. Atención como se siente ese piso pélvico. Que siente la paciente cuando yo lo palpo si le duele, si no siente nada y como se mueve, yo le pido verdad que apriete y suelte que todo sa que puja para verificar cómo se está moviendo a través de los pisos.

[00:05:31] Y entonces ahí identificamos en qué piso vive y cómo se está moviendo. Y como , , eso hallazgos de la evaluación correlacionan con esa paciente en particular y lo que ya está experimentando en su día a día y determinamos entonces, si las terapias son apropiadas para ella. Y cuántas terapias serían apropiadas para ellas básicamente.

[00:05:48] Dra. Yolianne Lozada: mencionaste dos cosas,? Súper clave. que me llamaron la atención de lo que mencionaste uno, verdad? Cuando hacen ese historial. Súper extenso que su bastante similar a lo que nosotros [00:06:00] hacemos en la oficina, Pero te sientas hablar con la paciente igual. Nosotros vemos el cuestionario que no gusta ver lo previo a porque muchas veces esa información, pues nos puede dar una idea de qué es lo que está sucediendo que componentes pueden estar afectando.

[00:06:11] Dra. Jennifer Peña: Correcto,

[00:06:12] Dra. Yolianne Lozada: pero nunca sustituye escuchar a la paciente, naturalmente

[00:06:15] Dra. Jennifer Peña: correct

[00:06:15] Dra. Yolianne Lozada: y te da una oportunidad de educación, no? Y cuando no lee toda la literatura de manejo de dolor pélvico dolor crónico. La educación es el primer paso del tratamiento

[00:06:26] Dra. Jennifer Peña: correcto.

[00:06:27] Dra. Yolianne Lozada: Yo siempre le explico a las pacientes cuando tú tienes un mejor entendimiento de qué es lo que está sucediendo, verdad?

[00:06:33] Dra. Yolianne Lozada: Tienes mayor capacidad o mejor capacidad de. De como que verdad, take ownership y de y de y de sentirte que que tú eres quien que domina esto y no al revés. Corre que muchas veces las pacientes llegan con este con este sentir de verdad de de impotencia básicamente de este ante esta situación y este dolor que se apoderada de mí cuando quiere yo tengo cero control sobre lo que está sucediendo.

[00:06:58] Dra. Jennifer Peña: Correcto.

[00:06:59] Dra. Yolianne Lozada: So [00:07:00] educación es el primer verdad, es como. Es parte de historial, pero es el primer paso de, es la primera intervención, es la primera intervención. Correcto. Y lo segundo ver, la mencionaste el tomar consentimiento para hacer este examen interno, verdad? Y eso es un punto bien importante.

[00:07:17] Dra. Yolianne Lozada: Es algo que está bien descrito en la literatura, verdad? Es uno de los abordajes. básicos que usamos para trabajar con nuestros pacientes de dolor pélvico. ? Es algo que se llama trauma informed care por su nombre en inglés. Y es verdad, es crear este escenario en donde la paciente sepa verdad y entienda que ella es quien está en control de de esta evaluación médica, verdad?

[00:07:40] Dra. Yolianne Lozada: Que ninguno de nosotros vamos a hacer nada que que vaya más allá o por encima de lo que la paciente esté dispuesta a hacer en ese memento. Yo con mucha frecuencia les digo, pues naturalmente, verdad, me gustaría hacer un examen físico correcto. Si estás de acuerdo, si te sientes cómoda para hacerlo durante el día de hoy.

[00:07:56] Dra. Yolianne Lozada: Si no es hoy, pues podemos dejarlo aquí. Podemos hacer un examen [00:08:00] externo. Entonces, a medida que te sientas cómoda, pues hacemos el examen interno cuando regrese,

[00:08:05] Dra. Jennifer Peña: a

[00:08:05] Dra. Yolianne Lozada: veces cosas sencillas, como que, pues estoy en menstruación y no me siento como, claro, mano, no hay problemas. Regresas en la próxima.

[00:08:12] Dra. Yolianne Lozada: Y entonces lo haciendo en ese memento, Como parte de las evaluaciones o de las pacientes que vemos. A veces yo veo pacientes a quienes hacerles un examen pélvico interno es dificilísimo. Cómo se trabaja, por ejemplo, con estas pacientes a quienes hacerles un examen intern no es prácticamente no voy a decir imposible, pero muy difícil, En esa primera visita, Qué hacemos con esas pacientes

[00:08:32] Dra. Jennifer Peña: Básicamente eso que mencionaste dónde nuestro nos le explicamos primero con un modelo anatomico. Le explicamos paso por paso. Qué es lo que va a suceder en el examen desde la parte externa de la vulva hasta que se introduce el dedo, ya que es un solo dedo y las diferentes.

[00:08:46] Dra. Jennifer Peña: Áreas que nosotros vamos evaluando so siempre empezamos por ahí para que ya sepan exactamente lo que va a pasar. Y luego, cuando estamos haciendo el examen igual, le estoy la mencionando, que es lo próximo que voy a hacer si me autorizan a hacerlo o no se [00:09:00] les deja saber como bien, mencionaste que este examen es de ella, que no hay que forzar absolutamente nada.

[00:09:05] Dra. Jennifer Peña: Esa palabra no existe dentro de mis cuatro paredes. y entonces hasta donde ya estén dispuestas ahí hasta ahí. Yo, yo voy a ir en la posición que nosotros utilizamos es diferente también. No utilizamos la burra, sino que ponemos las piernas en posición de mariposa y colocamos almohadas por los mulos para que las piernas puedan descansar.

[00:09:24] Dra. Jennifer Peña: Esto no permite evaluar la musculatura en su posición de descanso que donde la queremos evaluar este y la respiración es mi mejor amiga y su mejor amiga. La respiración es la mejor amiga de todo el mundo so que empezamos literalmente antes te toca cualquier cosa antes de levantar el sábana, desechable, vamos a respirar.

[00:09:41] Dra. Jennifer Peña: Y luego, entonces obviamente vamos paso por paso, explicando a la que vamos a ins, insultar el deito, preguntamos y tomamos muchas pausas. Este examen va a durar lo que tenga que durar . Colocamos el deito justo en la entrada de la vagina. Preguntamos que sientes, puedo palpar? Puedo hacer presión ?

[00:09:56] Dra. Jennifer Peña: Y entonces, pues después lo voy a in insultar un poco más. Eso lo [00:10:00] hago. Mientras la persona va respirando vamos tratando de buscar que el cuerpo se mantenga en ese estado de relajación lo más posible y llegamos hasta donde podamos llegar. Si no pude palpar el piso pélvico profundo. Eso también es una respuesta y un hallazgo de mi evaluación.

[00:10:15] Dra. Jennifer Peña: Así que en un futuro, el día que lo podamos hacer, lo evaluamos. No pasa absolutamente nada.

[00:10:19] Dra. Yolianne Lozada: Y entonces que una vez hacemos verdad? Tú haces esa evaluación que que espera la paciente. O sea, haces esa evaluación, tu diseñas. Le dices, pues necesitas tantas terapias. Cuánto puede durar esto? Cuando la paciente, verdad? Expectativas es algo súper importante en estas pacientes que por lo general llevan mucho tiempo. Pasando por esta situación, eh? Y queremos, verdad que la paciente entienda que que que estamos aquí para ayudarlas, pero que tampoco verdad? Queremos crear expectativas reales de que esperar a raíz de esto, como, como se diseña esa parte

[00:10:50] Dra. Jennifer Peña: Una vez este sacaba la parte del examen.

[00:10:53] Dra. Jennifer Peña: Básicamente, una vez la paciente está vestida de discutimos el examen es. Entonces, ahí vemos si es candidata o no a las terapias al ser [00:11:00] candidato a las terapias, entonces se le explica que va a suceder en las terapias en las terapias. Voy a usar un caso de una paciente con endometriosis y un piso pélvico con tensión.

[00:11:08] Dra. Jennifer Peña: Pues básicamente las terapias en una sola palabra se le llama down training. Y lo que queremos es utilizar la estrategia de respiración. Estiramiento, Conexión mente, cuerpo con la parte de piso pélvico. Y lo que le llamamos la terapia manual, que es cuando en terapia se inserta un dedo en la vagina para trabajar directamente con los músculos.

[00:11:26] Dra. Jennifer Peña: Todo eso, lo que busca es bajar ese piso pélvico del piso dos al piso uno. en la gran mayoría de las personas se le da terapia de seis a ocho terapias. Esto es una vez a la semana. básicamente, ese es el inicio. el inicio del camino, como yo digo, hacer una evaluación y poder continuar después en algunas pacientes es necesario otras, pues con esas seis a ocho terapia es también va a depender de la cantidad de tensión que haya en ese piso pélvico.

[00:11:52] Dra. Jennifer Peña: Si tenemos hayazgos de tensiones leves. Es una paciente que aproximadamente seis terapias entendemos que ya va a tener un [00:12:00] buen dominio de su piso pélvico. Y ella va a poder controlar que fue lo que explica ahorita la consciente y voluntariamente poder controlarlo un poquito mejor. Si tenemos unas tensiones más severas, pues ocho incluso da 10 terapias, no es la norma, pero le he podido dar también para que es para.

[00:12:18] Dra. Jennifer Peña: Lo que buscamos con las terapias como tal es, puede tener ese dominio del piso pélvico. Lamentablemente, pues el dolor es algo que va y viene. Así que , esto va a cambiar. No es un proceso lineal. Igual que si todavía han tenido una cirugía o no son candidatas a cirugía y la endometriosis si está presente pues sabemos que el dolor puede estar presente.

[00:12:37] Dra. Jennifer Peña: Lo que buscamos con la terapia es que el piso pélvico no aporte a ya ese dolor pre existente que existe por las condiciones la reproductiva.

[00:12:46] Dra. Yolianne Lozada: Muy bien, so eliminar ese ese componente correcto que contribuye el piso pélvico. Bueno, un tema interesantísimo. Podríamos estar aquí mucho más, mucho más rato.

[00:12:57] Dra. Yolianne Lozada: Definitivamente. hablando sobre esto. [00:13:00] Gracias. Gracias. Gracias, Jennifer, por estar acá con nosotros, por la que

[00:13:04] Dra. Jennifer Peña: si

[00:13:04] Dra. Yolianne Lozada: de este tema tan importante, , si las pacientes te quieren conseguir como lo hacen,

[00:13:09] lo pueden hacer a través del teléfono o mensaje de texto 787-902-1100 o en Instagram, @dra.jenniferdpt

[00:13:20] Dra. Jennifer Peña: PT y allí a las órdenes

[00:13:22] Dra. Yolianne Lozada: pues ya saben que la doctora está verdad más que disponible para ayudarlas a evaluar. Ese componente piso pélvico si entienden que que es necesario, también estamos nosotros para para ayudarles en este proceso les recordamos que verdad, cada cuerpo es diferente.

[00:13:38] Dra. Yolianne Lozada: La experiencia de dolores distinta para cada cual. cuando estamos trabajando con dolor pélvico, el manejo muy frecuentemente, verdad? Es. Y debe ser multimodal, verdad? multidisciplinario, un solo abordaje es difícil que que ayude a a neutralizar o a curar o a eliminar todos los síntomas que un paciente pudiera estar experimentando.

[00:13:59] [00:14:00] En el mundo del dolor pélvico, si este episodio te resultó útil, suscríbete al podcast en tu plataforma de escuchas favorita. De esta forma, nos ayudas a seguir creando contenido que te interesa y que te gustaría escuchar si quedaste con dudas, inquietudes o temas que te gustaría que abordemos.

[00:14:15] Dra. Yolianne Lozada: escríbenos a hola@podcasterasmedia.com. Leemos cada mensaje y muchas veces de ahí nacen próximos episodios. Gracias a todos por escucharnos. Nos vemos en la próxima. [00:15:00]