19. Laparoscopía vs Cirugía Abierta en Endometriosis: Todo lo que Debes Saber Antes de Operarte

19. Laparoscopía vs Cirugía Abierta en Endometriosis: Todo lo que Debes Saber Antes de Operarte

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[00:00:00] Dra. Yolianne Lozada: una de las de los aspectos que yo le explico a las pacientes. Siempre es como que con la cirugía a la paraoscopica o robótica, verdad?

[00:00:07] Dra. Yolianne Lozada: Es como si mis ojos estuviesen dentro de tu barriga, verdad? Si yo hago una cirugía abierta por más que yo me pegue, no puedo meter la cabeza dentro de tu abdomen dentro de tu pélvis. Y así que de esta forma hablar, yo puedo. Acercarme tanto como yo quiera a la lesión o alejarme tanto verdad como yo quiera y tener un view un poquito más panorámico [00:01:00]

[00:01:02] Dra. Yolianne Lozada: Hola nuevamente, bienvenidos a todas. Estamos de vuelta en otro episodio de El dolor no es normal. Hoy es un día muy especial. Tenemos una invitada, eh, muy, muy especial a la doctora Gabriela Rivera, Y vamos a estar hablando sobre un tema que puede generar, mucha incertidumbre cuando hablamos de endometriosis y es el manejo quirúrgico.

[00:01:20] Dra. Yolianne Lozada: hemos hablado acerca de cirugía en episodios pasados, verdad? De manera general, pero hoy queremos profundizar un poco más, verdad? Sobre los pormenores y los detalles de de lo que es la cirugía propiamente para endometriosis. Y vamos a hablar solamente de algunos aspectos, no realmente para tocar a fondo.

[00:01:35] Dra. Yolianne Lozada: Muchos de estos temas necesitaríamos, varios episodios. Así que bienvenido Gaby. Gracias por estar aquí con nosotros. Gracias por la invitación. Antes de entrar en el tema, quiero que te presentes y nos hables un poquito sobre tu background antes de empezar a hablar sobre cirugía para endometriosis

[00:01:52] Dra. Gabriela Rivera: Aquí. Pues hola a todos, Yo soy la doctora gabriela Rivera. Soy ginecóloga obstetra con una sub especialidad en cirugía [00:02:00] mínimamente invasiva y dolor pelvic crónico. Igual que la doctora Lozada. Eh? Soy la colega doctora Lozada. La bajamos junita, Y en muchas ocasiones operamos juntas también. Y nada llevó aquí en Puerto Rico, año y medio

[00:02:13] Dra. Yolianne Lozada: ya.

[00:02:15] Dra. Gabriela Rivera: Y

[00:02:16] Dra. Yolianne Lozada: son muchas, muchas gracias por estar acá. En realidad es súper divertido por el conversar de de estos temas con alguien como que hace lo mismo que tú y que se especializan lo mismo porque hay muchas veces por la pues. Como que nos entendemos mejor, pienso y ni hablar de la parte profesional y y de la ventaja que es tener a alguien, que comparte ver la el la cargada del trabajo que hacemos y pacientes podemos consultarnos. Podemos compartir casos, podemos operar juntas y eso tiene una ventaja increíble. Así que vamos a entrar a lo que vinimos. Como quien dice vamos hablar un poquito sobre lo que es cirugía para endometriosis, cuenta, no gaby cuando evaluamos una paciente, cuáles son esos criterios que usa para verdad?

[00:02:56] Dra. Yolianne Lozada: Una paciente que ya viste que entiendes que posiblemente tenga endometriosis o [00:03:00] que ya tiene un diagnóstico de endometriosis como tomas esa decisión de ok, está paciente, amerita ser llevada a las operaciones y ser intervenía quirúrgicamente.

[00:03:08] Dra. Gabriela Rivera: Pues yo creo que son varios componentes que. Están involucrados en eso, Cada caso es individual y bien personal con cada paciente. Así que siempre es una conversación que tengo con la paciente y tomamos la decisión juntas. es una decisión unilateral realmente, Creo que lo que sí me me pone más. predispuesta a hacer una cirugía o o a encourage. La paciente a hacer una cirugía es primero que si hay algún estudio de imagen que indique que hay algún encuentro claro de endometriosis, como por ejemplo, un quiste de endometriosis, como un endometrioma, O algún nódulo de endometriosis en algún otra área? Pues ya esos. Eso hallazgos, ameritan más una cirugía porque el tratamiento médico, pues no, no suele hacer desaparecer estos quistes o estos ns entre otras cosas, Pero también está el componente del dolor persistente, el dolor que no [00:04:00] responde a los tratamientos tradicionales o los tratamientos de primera línea.

[00:04:04] Dra. Gabriela Rivera: Pues entonces ahí hablamos de lo que es incluir la cirugía como parte del tratamiento a largo plazo. para para las pacientes con endometriosis aunque no haya un hallazgo definitivo en el estudio de imagen

[00:04:16] Dra. Yolianne Lozada: super, que tal, por ejemplo, escenarios que a uno se le ocurren como aquella paciente que estaba, por ejemplo, en esa búsqueda de fertilidad.

[00:04:25] Dra. Yolianne Lozada: verdad que tiene síntomas, tiene dolor y está en ese proceso que, pues quiero quedar embarazada, verdad? Pues no es una paciente a quien le puedo ofrecer pastillas anticonceptivas, por ejemplo, que es algo que usamos con mucha frecuencia que de estas pacientes.

[00:04:36] Dra. Gabriela Rivera: Sí. Pues definitivamente si tiene ver la bandera roja o tengo una alta sospecha de que tenga endometriosis, pues es una paciente que también lo ofrezco a la cirugía porque las realidades que el endometriosis, si puede, eh, causar infertilidad de.

[00:04:49] Dra. Gabriela Rivera: Varias maneras, pero las dos más verdad que las cual yo hablo más con las pacientes es el la el cambio de la anatomía del órgano [00:05:00] reproductivo, pero también puede ser por la inflamación que provocan estar lesiones, aunque sean pequeñas, aunque sea una endometriosis lo que llamamos una endometriosis temprano endometriosis estadío uno, por decirlo así, que este tipo de pacientes también se lo ofrezco porque se ha visto que aunque no esté distorsionando la anatomía, el remover las lesiones. Sí, se ha visto que baja la inflamación y hace un mejor outcome para su

[00:05:24] Janet: Journey de fertilidad,

[00:05:25] Dra. Yolianne Lozada: Y cuando entonces, cuando hablamos de cirugía propiamente, a qué nos referimos?

[00:05:29] Dra. Yolianne Lozada: Pues ok, necesitamos hacer una cirugía para entonces que significa esto para la paciente?

[00:05:34] Dra. Gabriela Rivera: Creo que eso es bien importante. Hablarlo el la cirugía debe ser una cirugía que. En la vasta mayoría de las ocasiones, todas las ocasiones que nosotras hemos estado realmente debe ser una cirugía mínimamente in masiva, que es una cirugía de inciciones pequeñas en el abdomen en donde se remueve se ex se excisa, se remueve completamente la la lesión.

[00:05:55] Dra. Gabriela Rivera: No solamente se quema o no, solamente entramos a mirar y muchas veces [00:06:00] las me dicen sí, ellos entraron y hicieron en laparoscoía diagnóstica miraron. Y y ya , sino que tenemos que remover esa lesión, llevarla un patólogo para que la estudie bajo el microscopio, para que tenga verdad, el resultado que queremos para esta paciente

[00:06:14] Dra. Yolianne Lozada: Con muchísimas frecuencia. Yo digo que diría que las pacientes escuchamos como que estos términos de cirugía mínimamente invasivo, laparoscopía, que estamos hablando de lo mismo son cosas diferentes. A qué se refiere una cosa versus la otra?

[00:06:27] Dra. Gabriela Rivera: La cirugía mínimamente invasiva es un término que acapara múltiples modos de cirugía.

[00:06:33] Dra. Gabriela Rivera: Eso puede ser cirugía vaginal cirugía. En donde tenemos incisiones más pequeñas en el abdomen. La laparoscopía como tal específica que dentro de esas opciones de cirugías mínimamente invasives es la opción en donde hacemos incisiones pequeñas en el abdomen. Usualmente son múltiples de tres a cuatro, dependiendo de lo que vayamos a hacer, para trabajar, verdad?

[00:06:55] Dra. Gabriela Rivera: En el área de la pelvis, en nuestro caso o para la cirugía general en otras áreas del [00:07:00] abdomen.

[00:07:00] Dra. Yolianne Lozada: Y que ventajas le le explicas a las pacientes que tiene hacer esto versus hacer una cirugía tradicional. Como uno dice una cirugía abierta,

[00:07:09] Dra. Gabriela Rivera: la recuperación es mucho más rápida para una cirugía mínimamente demasiado o por laparoscopía.

[00:07:15] Dra. Gabriela Rivera: Eh? Muchas veces esto puede ser un procedimiento completamente ambulatorio. Se pueden a las casas. En la vasta mayoría de las vacaciones se ha visto que tiene un eh disminución de riesgo desangrado de infección en la cirugía. El dolor también se ha visto que es mucho más manejado con una cirugía mínimamente invasiva VS una cirugía abierta. Hay muchos más, pero esos son verdad. Lo los. Los que tocamos pase con las pacientes mayormente

[00:07:40] Dra. Yolianne Lozada: Si, bueno, digo, como alguien que se entrenó en cirugía, minimamente invasiva una de las de los aspectos que yo le explico a las pacientes. Siempre es como que con la cirugía a la paraoscopica o robótica, verdad?

[00:07:50] Dra. Yolianne Lozada: Es como si mis ojos estuviesen dentro de tu barriga, verdad? Si yo hago una cirugía abierta por más que yo me pegue, no puedo meter la cabeza dentro de tu abdomen dentro de tu pélvis. [00:08:00] Y así que de esta forma hablar, yo puedo. Acercarme tanto como yo quiera a la lesión o alejarme tanto verdad como yo quiera y tener un view un poquito más panorámico yo, de nuevo, esto puede verdad dependiendo de es bastante subjetivo diría yo.

[00:08:15] Dra. Yolianne Lozada: Y dependiendo del punto de vista y quienes se sientan más cómodos, haci una cirugía abierta versus haciéndo una cirugía mínimamente invasiva Pero por lo menos para mí, eso es de las ventajas más grandes, no que que a veces queremos, aunque. Quizás no podemos palpar las lesiones como una cirugía abierta, etcétera.

[00:08:28] Dra. Yolianne Lozada: Pues sino da la capacidad de de de mirar muy de cerca si queremos hacerlo. Y creo que el cerebro hace como un shift de tu no estás tocando la lesión, pero el cerebro lo interpreta de una forma que te da la oportunidad de de que te da la impresión de que estás tocando las lesiones.

[00:08:42] Dra. Gabriela Rivera: Sí, yo creo que para la endometriosis específicamente, eso es súper importante porque hay lesiones que pueden ser diminutas bien, bien pequeñas que en la cirugía abierta.

[00:08:50] Dra. Gabriela Rivera: Pues pueden pasar por desapercibida muy fácilmente.

[00:08:52] Dra. Yolianne Lozada: Y entonces hablaste de que, idealmente, cuando hacemos una laparoscopía o una cirugía de endometriosis, queremos hacer excisión de las lesiones. No [00:09:00] queremos removerlas que otras opciones existen y cuál es la diferencia como comparan en términos de outcomes de mejoría de síntomas de.

[00:09:07] Dra. Yolianne Lozada: riesgo de recurrencia, por ejemplo, entre las diferentes opciones que tenemos.

[00:09:10] Dra. Gabriela Rivera: Pues, la otra opción de la cual se habló mucho, especialmente cuando empezamos a estudiar la endometriosis al principio, verdad? Hace muchos años atrás es la ablación o quemar las lesiones de eso, eh? Se se habló muchísimo, verdad?

[00:09:23] Dra. Gabriela Rivera: Y se sigue estudiando realmente, pero ya verdad? Con los últimos estudios bastante recurrentemente coinciden en que la excisión, que es la remoción completa de la lesión, es más beneficios en términos de mejoras de los síntomas del paciente y también de mejoras de infertilidad para, aquellas personas que están buscando fertilidad versus la quemarlas o o la ablación.

[00:09:47] Dra. Gabriela Rivera: Por qué? Porque la ablación es muchas ocasiones, aunque es es como. se me olvida la palabra en inglés, pero es como un ice en español. Es como un iceberg vel. A veces vemos un puntito enero y eso se quema. Pero realmente la [00:10:00] lesión cuando profundiza es mucho más grande, Puede ser un nódulo que esté detrás de lo que no se puede ver.

[00:10:05] Dra. Gabriela Rivera: Así que si solamente quedamos la punta, eh, no estamos realmente, eh remov removiendo tratando la lesión completamente. Así que esas son las dos opciones que hay, pero las realidad es que ya. La literatura ha sido bastante consistente en que excisión de la lesión es lo que va a mejorar los síntomas para el paciente

[00:10:24] Dra. Yolianne Lozada: correcto, quizás otro aspecto que discutimos con las pacientes, verdad?

[00:10:28] Dra. Yolianne Lozada: Es el efecto de. Yo puedo entrar si veo lesiones y las quemo, pues ahí se queda. Es verdad la la cirugía versus que si removemos las lesiones, tenemos un tejido que podemos enviar a los patólogos. Y podemos actually confirmar que estamos trabajando con que con endometriosis, que es una es un aspecto verdad tanto para el tratamiento propio de la de la condición.

[00:10:49] Dra. Yolianne Lozada: Pero verdad, las pacientes muchas veces necesitan ese diagnóstico, hecho oficialmente porque ayuda un poquito. Definitivamente con el proceso de de tratamiento, tanto la parte emocional como la [00:11:00] parte física. yo creo que tener ese diagnóstico de endometriosis propio histológicamente hablando, pues es muy importante.

[00:11:06] Dra. Gabriela Rivera: Definitivamente

[00:11:07] Dra. Yolianne Lozada: super, eh, verdad? Hay muchísimos temas que pudiéramos hablar, en cuanto a esto, pero queríamos como que enfocarnos un poquito en cuando tomamos esa decisión y cuales son las diferentes técnicas. Cuál es la ventaja de la laparoscopía más adelante? Pues podemos hablarle temas como, verdad?

[00:11:21] Dra. Yolianne Lozada: Específicamente, qué cirugías hacemos para endometriosis, que es una cirugía conservadora que es una cirugía definitiva, eh lado definitiva. No me ven, pero estoy haciendo una comida. Este verdad que factores son los que influyen en hacer una versus la otra. Cuáles son los riesgos de estas cirugías que cosas trabajamos en cada una de ellas?

[00:11:40] Dra. Yolianne Lozada: Cuando estamos hablando entome en la pélvis, dijo extra pélvica ahí, telas para cortar con este tema, eh? Quiero agradecerte nuevamente por estar aquí con nosotros, por compartir tu conocimiento, por aclarar dudas y ofrecer toda esta información tan valiosa para nuestras pacientes. Recuerda que la cirugía, puede ser una herramienta súper poderosa, Y estar la indicada y, [00:12:00] eh, para manejar muchos de los síntomas de endometriosis importante que no es la única herramienta que usamos por los general es, verdad? Un solo, eh, componente uno solo de los eslabones en un. Grupo de de modalidades de tratamiento que utilizamos. Sabemos que la endometriosis no tiene una cura, pero esto es una herramienta que puede ser muy útil para trabajar.

[00:12:18] Dra. Yolianne Lozada: Muchos de los síntomas, que tienen nuestras pacientes, En temas futuros, verdad? específicamente sobre el caso de la quistes endometriosis y como tomamos esa decisión de remover un quiste versus remover el ovario o ambos ovarios, En algunos casos, verdad? Como tomamos esa decisión, cuáles son los pros, los contra, los riesgos y los beneficios que debemos saber antes de tomar esa decisión, Doctora, cómo te conseguimos? Yo sé que ya dijimos que eres mi olega en la oficina, pero cuéntame cómo te consiguen las pacientes.

[00:12:45] Dra. Gabriela Rivera: Eh? Pues estoy en la Torre Médica de Auxilio Mutuo. El número de teléfono, el 787-945-2919 allí a la orden.

[00:12:54] Dra. Yolianne Lozada: Súper gracias al hospital auxilio mu por prestarnos este fabuloso salón de conferencias [00:13:00] para poder grabar los episodios de hoy.

[00:13:02] Dra. Yolianne Lozada: suscribe a el dolor. No es normal en tu plataforma de escuchas favorita y comparte este episodio con pacientes o con sus familiares.

[00:13:08] Dra. Yolianne Lozada: Ayúdanos a seguir creando contenido responda a tus preguntas reales. Si tienes dudas y quisieras que toquemos, algún tema específico en episodios próximos? Puedes describirnos a hola@podcasterasmedia.com. Nos escuchamos en el próximo episodio.