2. Cómo se diagnostica la endometriosis: estudios, síntomas y primeros pasos

Ep.2 Cómo se diagnostica la endometriosis: estudios, síntomas y primeros pasos

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[00:00:00] Dra. Yolianne Lozada: en pacientes que tienen dolor crónico, uf. Más de 80 90 percent de las pacientes van a tener un componente de músculo esqueletal.

[00:00:06] Así que evaluar ese piso pélvico va a hacer. Vital va a ser súper importante porque nos ayuda a guiar el manejo. Nos ayuda muchísimas ocasiones a tomar esa decisión de cuál debe ser el primer paso en términos de tratamiento, sobre todo cuando estamos tratando de distinguir, verdad? Si queremos hacer cirugía y queremos comenzar con manejo médico, si necesitamos hacer terapia física, [00:01:00]

[00:01:08] Hola en nuestro episodio anterior, hablamos de los síntomas y factores de riesgo que pueden levantar sospecha de endometriosis. Hoy queremos dar un paso más. Vamos a conversar sobre como llegamos al diagnóstico y porque es tan importante hacerlo de la manera correcta. Muchas pacientes pasan años escuchando que lo que sienten es normal o viven pensando que se trata de alguna otra condición.

[00:01:32] Ese retraso en el diagnóstico que mencionamos no sólo aumenta la posibilidad del dolor crónico, sino que también puede tener consecuencias en fertilidad y en calidad de vida.

[00:01:42] En el episodio anterior hablamos, verdad sobre los síntomas principales. Mencionamos que dolor con la menstruación es ese síntoma clásico típico en pacientes con endometriosis, pero que también podemos tener síntomas como dolor fuera de la regla.

[00:01:56] Dolor durante las relaciones sexuales y durante otras [00:02:00] actividades como orinar, evacuar. Hablamos un poquito también sobre lo que son los factores de riesgo. Qué cosas en el historial de cada paciente nos deben alertar. Verdad de que de que podemos estar trabajando con una posible endometriosis. Y hablamos sobre la importancia, verdad de reconocer estos síntomas a tiempo para tratar de evitar retraso en el diagnóstico que mencionamos anteriormente, que podía ser hasta 10 años.

[00:02:24] Verdad que una paciente estuviese experimentando síntomas sin haber recibido un diagnóstico, y lo que estamos buscando con estas intervenciones tempranas y diagnósticos tempranos es básicamente evitar las complicaciones, no evitar, pasar por alto señales de alerta, verdad? esas banderitas rojas que que pudieran impactar negativamente la calidad de vida de las pacientes.

[00:02:46] Queremos, tratar de prevenir, cosas como infertilidad el desarrollo de dolor crónico. Hasta verla posiblemente daño renal, daño al ta al tracto gastrointestinal. Estamos hablando verdad de casos un poquito ya más extremos, [00:03:00] pero que definitivamente pueden ocurrir, Y y una de las cosas importantes que queremos hacer en esta primera evaluación.

[00:03:07] Con nuestras pacientes es validar validar la experiencia de dolor, verdad? Validar cómo se está impactando su vida personal, su entorno, su desarrollo profesional súper importante. En verdad que nuestras pacientes se sientan, eh, escuchadas, se sientan validadas y sientan que hay alguien, verdad? A lo mejor no tenemos todas las contestaciones, pero definitivamente vamos a tratar de hacer todo lo posible.

[00:03:28] Por ayudarla. Así que una vez hacemos este historial bien completo, cómo llegamos a este diagnóstico? Bueno, ya, verdad? seguimos machacando sobre la importancia de los detalles, el dolor, el ciclo, hasta qué punto, verdad? Hubo algún memento en el que las cosas eran normales y de memento cambió todo. Empezó a cambiar poco a poco.

[00:03:49] Fue, fue súbito. en qué memento empezamos a desarrollar X o Y , síntoma, verdad. Lo que queremos es como la historia cronológica de de de qué fue lo que sucedió o qué [00:04:00] es lo que está Mientras más. Objetivo, verdad? Esos síntomas. Así que si tenemos un diario de donde donde hayamos,

[00:04:08] explicado, o detallado todos esos síntomas, siempre va a ser súper útil para nosotros como médico, porque no de nuevo, , es fácil olvidarse de los detalles a medida que pase el tiempo. Y con muchísimas frecuencia tenemos pacientes que estos no son historiales que se desarrollan en el transcurso de dos o tres meses, sino que más bien.

[00:04:26] En el transcurso de años y en ocasiones podemos estar hablando de cinco, 10 o más años. Así que tener esos detalles súper importante, examen físico, verdad? Nos da una idea un poquito más clara sobre. Eh, verdad? Qué? Qué podemos encontrar en el área de la pelvis? Cosas que buscamos en el examen físico? Pues naturalmente queremos inspeccionar.

[00:04:51] Queremos evaluar físicamente, verdad? Si, si. A groso modo hay algo que se vea, anormal. Vamos. Que no sea parte de la rutina que [00:05:00] haremos hacer una palpación. De los órganos, verdad? Queremos palpar el cervix, que es el cuellito, la lo que llamamos el cuellito de la matriz.

[00:05:06] Queremos palpar el útero, queremos palpar los ovarios y ver si alguna de son son generadores de dolor, verdad? O podemos reproducir el dolor que la paciente experimenta. fuera de la oficina, queremos también evaluar por otras condiciones asociadas a dolor. Así que el examen físico que hacemos es un poquito más detallado que el examen de rutina, no el examen, como cuando vamos a hacernos el papanicolau etcétera.

[00:05:31] Es un examen en donde queremos ir bien con calma donde queremos, Auscultar bien, diferentes partes, del área de la pelvis, tratamos de palpar los músculos. Tratamos de palpar, pues, la vejiga, intestino. Tratamos de hacer un examen bien detallado para poder distinguir bien, de dónde es que está viniendo el dolor y cuáles de estos órganos, pero la cual es de estas áreas son las que están contribuyendo a los síntomas de dolor en muchísimas [00:06:00] ocasiones, Es más de un área. Yo diría que una de las cosas más importantes o más claves que yo, logro verla sacarle a mi examen físico es que puedo distinguir, verdad? Si hay un, si hay un componente músculo esque letal, eh, en pacientes que tienen dolor crónico, uf. Más de 80 90 percent de las pacientes van a tener un componente de músculo esqueletal Así que evaluar ese piso pélvico va a hacer. Vital va a ser súper importante porque nos ayuda a guiar el manejo. Nos ayuda a a verdad en muchísimas ocasiones a tomar esa decisión de cuál debe ser el primer paso en términos de tratamiento, sobre todo cuando estamos tratando de distinguir, verdad? Si queremos hacer cirugía y queremos comenzar con manejo médico, si necesitamos hacer terapia física, verdad?

[00:06:48] Y todos estos manejos, los vamos a discutir más a fondo más adelante. Pero el examen físico es clave. Para para orientar a nuestros pacientes para darles ese counseling y para determinar cuál debe ser el [00:07:00] próximo eh, en muchas ocasiones para determinar cuál debe ser ese ese próximo paso en en términos de de manejo y pues, naturalmente, para para tener los diagnósticos completos, no y saber si estamos trabajando con endometriosis únicamente, que es raro o si estamos trabajando con endometriosis y alguna otra eh, comorbilidad.

[00:07:19] Una de las uno de los aspectos importantes. Y esto lo menciono, verdad? Porque usualmente la paciente que nos llega a la oficina es esa paciente que ya ha pasado por múltiples evaluaciones que ha visto a varios ginecólogos que lleva años experimentando esto, que ha escuchado todos, todos los cuentos de los que ya hemos hablado y para hacer.

[00:07:37] Eh, el examen físico sobre de todo, verdad? Hay algo que que siempre mantenemos en mente y es que estas pacientes, el el abordaje que debemos usar es algo que en in no sé cuál es la traducción al español, pero en inglés, se le llama el trauma informed care, verdad? Esto es un approach que bien importante, lo mencionó brevemente, sobre todo para aquellos colegas que [00:08:00] que que verdad que están escuchando y que y que ven y evalúan a estas pacientes.

[00:08:03] Y es tener, es verdad. Es esta experiencia en donde queremos que la paciente se sienta en control, verdad? Y queremos que la paciente sienta que ella es la que dirige, verdad? Esta esta evaluación. Yo, cuando veo mis pacientes, nuevas. Siempre les ofrezco el examen físico como una parte de la evaluación, pero bajo ningún concepto es obligado, verdad?

[00:08:23] El examen físico no daba mucha información. Bien importante. Y es raro que una paciente te diga que no, pero a veces sucede. A veces pasa que la paciente no viene lista para hacer el examen físico en esa primera visita y sencillamente lo hacemos en una segunda. Evaluación, verdad? Es algo que puede pasar por partes.

[00:08:38] No todo, no todo tiene que pasar el mismo día, además de que de que le dejo saber a la paciente. Okey, si vamos a hacer el examen físico, siéntate en la confianza, verdad de decirme okey, necesito parar. Okey, tengo mucho dolor. Necesito respirar. Necesito un break, verdad? Y y le damos a la paciente ese espacio para que se sienta cómoda en en guiar esta esta evaluación.

[00:08:58] Teniendo en cuenta, no que, pues todo lo que [00:09:00] acabo de mencionar, que usualmente ya vienen de muchas evaluaciones de muchos exámenes de muchos estudios de muchas otras intervenciones que que que con mucha frecuencia, pues te pueden hacer sentir como medio impotente ante toda la la situación. este abordaje de trauma informed care es verdad, lo que siempre es como que lo que guía estas evaluaciones.

[00:09:22] Sí que como diagnosticamos, verdad? Volvemos de nuevo a a hablar de cómo llegamos a este diagnóstico una vez lo sospechamos en términos en en base a los síntomas que el paciente presenta. En cuanto a estudios de imagen, la sonografía trans vaginal siempre va a ser como ese primer, eh? go to, verdad?

[00:09:38] Cuando queremos evaluar los órganos como el útero, las trompas, los ovarios, Si hay alguna masa, si hay algún quiste, si hay algún mioma, si hay alguna lesión obvia. Pues el sonoa. Va a ser muy útil en detectarlo, No todos los sonogramas están hechos iguales. Okey, el sonogram es uno de esos estudios que yo lo explico siempre a la paciente que depende.

[00:09:56] 100 por percent de quién esté realizando el estudio? Sí, lo [00:10:00] está haciendo una persona que conoce de endometriosis que sabe lo que está buscando. Hay muchas más probabilidades de que encuentre algo que si lo hace un sonografista o una persona que no está familiarizada con la condición ni con lo que está buscando, típicamente los sonogramas los enviamos a personas específicas que. Que tengan conocimiento sobre dolor crónico y sobre endometriosis sobre estas condiciones porque va a ser , mucho más informativo y mucho más útil el el estudio. Así que la monografía siempre va a ser ese primer verdad.

[00:10:27] Ese primer paso que vamos a dar. Sin embargo, no es importante que un sonograma negativo no descarta la posibilidad de que haya endometriosis de aquí. Ven, volvamos a la complejidad del diagnóstico en esta condición, y es que. Pues, yo veo la paciente. Lo sospecho. Le envío el sonograma y a lo mejor se ve todo perfectamente normal, verdad?

[00:10:48] Si la paciente tiene los síntomas, no voy a dejar de pensar que la endometriosis puede estar presente. Y eso se lo dejamos saber a las pacientes. Siempre es bien frustrante. En muchos casos, cuando la paciente tiene todos los [00:11:00] síntomas y de momento, le mandamos a hacer los estudios.

[00:11:01] Todo está negativo. Es frustrante para la paciente porque naturalmente tú dices, pero es que yo tengo unos síntomas en verdad y no hay nada que lo explique. Por otra parte, tenemos estudios como la resonancia magnética. Lo que conocemos, como el MRI, que nos puede ayudar verla a a mapear enfermedad, sobre todo cuando nos estamos preparando para una intervención quirúrgica.

[00:11:23] Puede ser bien útil ver para detectar invasión en otros órganos. Intestinos vejigas, ureteres, etcétera. Pero es un examen que es un poquito más incómodo. No son no, no necesariamente se lo hacemos a todo el mundo. Lo hacemos, pues en estos casos un poquito más específico, sobre todo cuando estamos, eh planificándonos quirúrgicamente y de nuevo, aun así, hay mucha enfermedad que puede pasar desapercibida en estos estudios.

[00:11:50] Los estudios tienen un margen de error. No son 100%. Certeros, hay laboratorios que podemos hacer. No está el el típico [00:12:00] conocido como el CA 125 que se usa con mucha frecuencia cuando se están evaluando estas pacientes. Lo menciono no porque es importante porque es algo que se va, verdad que lo escuchamos, eh, con bastante frecuencia, sin embargo, CA125, mientras que puede estar elevado en pacientes con endometriosis.

[00:12:22] Puede elevarse por otras causas. Así que tener un CA 125 que está elevado no equivale, verdad? O no significa que hay endometriosis, por otra parte, verdad? Lo inverso también es cierto. So tener un CA 125 que está normal o dentro de los parámetros o los rangos normales no descarta la posibilidad de endometriosis.

[00:12:43] Así que volvemos a la evaluación. Veo mi paciente tiene todos los síntomas. Tiene un examen físico que es bien sugestivo, pero tiene un sonograma que está negativo y tiene un CA 125 que está negativo. No le voy a decir ok, no tienes nada, verdad? Es una paciente en quien aun así vamos a sospechar. La [00:13:00] presencia de endometriosis, porque pues tiene los síntomas estudios negativos no descartan la posibilidad.

[00:13:05] El issue principal con el diagnóstico de endometriosis, es que al día de hoy, en verdad, 2025 todavía la la modalidad, verdad standard de diagnosticar endometriosis o lo que llamamos el gold standard en inglés es la cirugía. Es hacer una laparoscopía en donde si vemos lesiones que puedan parecer endometriosis, sacamos esas lesiones y se las enviamos al patólogo, ?

[00:13:31] Y es ese diagnóstico histológico es el diagnóstico de tejido el que nos confirma la presencia de la enfermedad o de la condición. volviendo un poquito a lo del tema de los sonogramas, o de los estudios de imagen, verdad? Los sonogramas pueden ser buenísimos para detectar. Lesiones como endometriomas como quistes en los ovarios quistes de endometriosis son casi percent certeros, verdad?

[00:13:54] En sensitivos en en diagnosticar estos quistes. Pero cuando estamos hablando de enfermedad [00:14:00] superficial, verdad? Ya vamos a hablar un poquito sobre los tipos de endometriosis. Pues ahí es donde los estudios pueden fallar. Y entonces ahí es donde entra a laparoscopía ese recurso principal.

[00:14:10] Para hacer un diagnóstico verdad y ciertamente para hacer un diagnóstico de tejido. Pues necesitamos la cirugía. Sí que ese es el problema principal que tenemos con el diagnóstico que que no tenemos una prueba, verdad? Para hacer una comparación con otras condiciones? Pues podemos comparar con la tiroides. Por ejemplo, yo tengo unos síntomas de enfermedad de la tiroides.

[00:14:28] Voy al médico, me hacen unos laboratorios y pues me dicen ok, si el laboratorio está alterado o el laboratorio está normal, pues ahí se confirma. Se descarta. No tenemos una prueba así. Para endometriosis. Lo que tenemos es cirugía. Y eso pues, naturalmente sí, representa un challenge, verdad?

[00:14:46] Este para para ser el diagnóstico, porque ya estamos hablando de un procedimiento invasivo, anestesia general, verdad? Y todas las complicaciones o los riesgos que esto pueda que esto pueda representar. En cuanto a los tipos de endometriosis que mencioné hace [00:15:00] unos minutos, no tenemos como tres.

[00:15:02] Tres tiempos principales. Vamos de de endometriosis, lo que es endometriosis superficial, que quiere decir que son lesiones, eh, discretas, no focales que están presentes en ya. Pues ya sea en el área de la pel viejo fuera de la pelvis, pero son superficiales, no, , esto usualmente las encontramos en el peritoneo, que es como una capita de como una sábana de tejido que recubre los órganos en la pelvis.

[00:15:23] Y por lo general, pues las podemos las podemos remover durante durante cirugía. Está lo que es la endometriosis profunda que son verdad? Estas lesiones que se pueden ver de diferentes tipos by the way cuando uno se la cirugía, pueden verse como unas manchas blancas, como una. Bolitas negras azules oscuras, eh?

[00:15:42] Pueden verse como unas manchas rojas. Fue ver las rojas como flame red así bien, bien, como bien inflamadas, pueden verse como vesiculitas como unas burbujitas llena de agua. Así que hay muchas formas en las que podemos ver estas lesiones cuando hablamos de lesiones profundas, son aquellas que, por definición, es que están [00:16:00] penetrando más de milímetros de esa superficie hacia hacia dentro hacia lo más profundo son.

[00:16:06] Lesiones que que quirúrgicamente son un poquito más challenging, más, más difícil de de remover verdad? Sobre todo porque típicamente se aan cerca de órganos vitales, verdad? Órganos importantes, el intestino, el colón, la vejiga, los ureteres, vasos sanguíneos grandes, etcétera, las mismas trompas, el mismo útero, son lesiones que son un poquito más retantes de trabajar en algunas ocasiones. Y el tercer tipo, verdad? Es la endometriosis ovárica o la endometriosis de los ovarios o los quistes de endometriosis, eh? Endometriomas o los famosos quistes de chocolate que se escuchan mucho por ahí es, es el tercer tipo, verdad de de endometriosis que nos podemos encontrar.

[00:16:48] Y es eso mismo. Son quistes en los ovarios. Típicamente cuando tenemos una paciente con endometriosis en los ovarios, de esa forma ya estamos hablando. de una endometriosis, que es un poquito más avanzada, verdad? Tipo está [00:17:00] dio tres o cuatro, dependiendo de de lo que encontremos alrededor, pero usualmente ya eso cataloga la paciente como que tiene un endometriosis avanzada como diferenciamos entre los distintos tipos, la realidad que la cirugía volvemos.

[00:17:13] Es ese ese gold standard para hacer esa diferencia? Dependiendo del tipo de endometriosis y los estudios que se hagan. Pues hay sí, cosas como mencion ahorita que se pueden identificar los quistes, algunas lesiones profundas, dependiendo de quién está haciendo y leyendo el estudio. Pero la cirugía va a ser, lo que nos ayuda a confirmar esos gallos en estudios de imagen y como usamos estos estudios para prepararnos para cirugía, pues lo vamos a mencionar más adelante cuando entremos en en alguno de los episodios .

[00:17:41] De manejo como tal verdad de manejo quirúrgico de endometriosis. Algo que es super importante es que la endometriosis, verdad? Cuando hacemos cirugía se cataloga en cuatro estadios. En verdad se puede categorizar en cuatro estadíos estadío. Uno siendo lo más leve estadío cuatro es el más avanzado [00:18:00] y esto es exclusivamente.

[00:18:02] Una categorización quirúrgica, no estadíos quirúrgico. No tienen nada que ver con los síntomas del paciente. Así que podemos tener pacientes con estadio cuatro, que es estadio más avanzado quirúrgicamente hablando con unos síntomas bien leves o mínimo, no o hasta a sintomático que es pacientes que no tienen síntoma.

[00:18:21] Y por, por otra parte, podemos tener pacientes con un estadío uno, que es lo más leve quirúrgicamente hablando, pero con unos síntomas bien violentos, okey? Porque esto tiene verdad, depende de muchos factores, entre ellos, pues otras comorbilidades presencias de dolor crónicos, sensitización y otros fenómenos que pueden ocurrir en en estas pacientes.

[00:18:40] Así que el la, el estadio de la condición no siempre va a correlacionar con la severidad de los síntomas. Esto es súper importante verdad a entenderlo y y saber que. Hay una gran variedad de de formas en las que esto se puede presentar en cada paciente y que el manejo no, no siempre va a ser el mismo [00:19:00] consistentemente de una paciente a la próxima, precisamente por esto, porque por todos esos otros factores que pueden estar influenciando el desarrollo de los síntomas y la respuesta al manejo.

[00:19:10] entonces. Una vez en verdad, ya tenemos la sospecha, Tenemos una idea de cómo hacemos un diagnóstico. No seguimos, eh, verdad? Reforzando en cada una de nuestras pacientes que mantener una bitácoras vamos de de los síntomas y de cómo se están desarrollando. Va a ser bien importante para tratar de establecer un diagnóstico temprano.

[00:19:30] Y si hay que intervenir, ya sea verdad, de forma médica quirúrgica. O como entendamos que es lo más beneficioso para el paciente. Mientras más temprano hagamos eso, típicamente mejores van a hacer los resultados más adelante. historial, examen físico es lo más importante. Todo lo aprendemos desde escuela medicina y no puedo, mencionarlo lo suficiente en estas pacientes de endometriosis y dolor crónico la importancia que tienen estas [00:20:00] dos herramientas en en la evaluación.

[00:20:03] Estudios de imagen en laboratorios, verdad? Pues van a ayudarnos, pero no siempre van a ser el diagnóstico y definitivamente la laparoscopía. Pues sigue siendo esa forma principal de de confirmar o descartar un diagnóstico, El tipo de endometriosis, verdad? No, no necesariamente va a definir. Cuánto te duele?

[00:20:23] ni ni siquiera dónde necesariamente duele, verdad? Y es otro tema aquí. Y a veces tenemos pacientes que tienen un quiste en el lado izquierdo y el dolor lo presentan en el lado derecho, eh? Así que en verdad, lo que estemos viendo en términos de de. Imágenes, etcétera. No siempre va a guiar, eh o no. Siempre va a ser un reflejo directo de lo que el paciente esté experimentando.

[00:20:44] Así que escuchar a los pacientes siempre, siempre, siempre va a ser lo más importante en nuestro próximo encuentro. Vamos a hablar un poquito sobre las opciones de manejo y como decidimos ver el plan más adecuado para cada paciente, te invito a que sigas [00:21:00] acompañándome la próxima semana. Estaremos hablando sobre.

[00:21:03] Lo antes mencionado. Cuál es el manejo médico de la endometriosis? Principalmente, cuáles son las opciones que existen y cómo decidimos que es lo más adecuado para cada cual? Gracias por escuchar el dolor no es normal si este contenido te fue útil, suscríbete al podcast y comprártelo con alguien que pueda necesitar esta información.

[00:21:22] Nos escuchamos la próxima semana.