22. ¿Puedo Tomar Hormonas Si Tengo Endometriosis? Guía para la Transición a la Menopausia

22. ¿Puedo Tomar Hormonas Si Tengo Endometriosis? Guía para la Transición a la Menopausia

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[00:00:00] Dra. Pamela Silén: esos anticonceptivos se pueden usar hasta los 55 años. si la paciente no tiene ninguna contra indicación. Verdad que este, por ejemplo, pueden ser, que tenga algún fa de riesgo para coágulos, verdad? Como que si tiene sobrepeso, si tiene obesidad, si ha tenido un coágulo anterior, si fuma después de los 35, si tiene migrañas con aura, no queremos usar esos anticonceptivos, verdad?

[00:00:19] Dra. Pamela Silén: Pero si la paciente es saludable, no tiene nada de eso y quiere protegerse de embarazo y tratar su síntoma. Eso sigue siendo una alternativa y en pacientes con endometriosis, si está sintomática, es una buena alternativa. [00:01:00]

[00:01:05] Dra. Yolianne Lozada: Bienvenidos nuevamente a otro episodio de El dolor no es normal. Hoy estamos acá con la doctora Pamela Compañera colega súper estimada, Que se enfoca, en el Manejo hormonal, De condiciones. En la perimenopausia esa transición a la menopausia, y pues también nos ayudamos. Compartimos muchas pacientes en el contexto de verdad de pacientes con endometriosis con dolor pélvico crónico. Que o pasaron por una menopausia quirúrgica o sencillamente están pasando por esa transición natural a la menopausia, Hoy vamos a entrar un poquito más en ese último tema, verdad en estas pacientes que entran en ese proceso natural, en ese period de de la menopausia como las manejamos como.

[00:01:49] Dra. Yolianne Lozada: Trabajamos con estas pacientes cuando sabemos que tienen un historial de endometriosis, verdad que que quizás cambia un poquito, como monitoreados, como manejamos, estas con esta [00:02:00] condición y su síntomas? No? Así que vamos a empezar con los súper básico. Qué es la menopausia y cómo la diagnosticamos?

[00:02:09] Dra. Pamela Silén: La menopausia es cuando el ovario deja de producir hormonas, pierde de su función de hacer hormona sobre todo el estradiol, que es como que el el estrógeno más. Fuerte y potente que tiene el cuerpo, Y también la progesterona también el ovario hace testosterona, así que también va a dejar de producir testosterona, pero el ovario no es el único que produce testosterona.

[00:02:29] Dra. Pamela Silén: Así que va a haber, en general, en la menopausia, un bajón drástico, verdad? En la estrógeno y progesterona, Y clínicamente se identifica cuando la paciente cumple un año sin tener el ciclo menstrual. Así que es un diagnóstico clínico, verdad? La menopausia es cuando tienes un año sin menstruar, porque ya los ovarios perdieron su función de hacer estrógeno y progesterona.

[00:02:48] Dra. Yolianne Lozada: cuando dejamos de ver la regla por verdad, en teoría por un año, Qué tal de estas pacientes que escuchamos un montón como que es que tengo síntomas de menopausia? Tengo verdad? Este como que empiezan a [00:03:00] tener otras manifestaciones? No necesariamente están viendo un cambio en la menstruación, verdad?

[00:03:04] Dra. Yolianne Lozada: ¿Que por qué sucede esto? O sea, ¿Qué es lo que está pasando con estas pacientes realmente? Existe este este periodo como que de transición a la menopausia, Qué es lo normal cuando lo debemos esperar? Y cuando empieza a suceder, eh, que nos puedes decir de esto.

[00:03:19] Dra. Pamela Silén: Pues la menopausia es el día que cumples un año sin menstrual un solo día.

[00:03:22] Dra. Pamela Silén: Lo que pasa es que usamos el término menopausia como para todo, pero en realidad el día que cumples el año sin menstrual antes de eso estás en peri menopausia. Después de eso, estás en post menopausia el resto de tu vida hasta que te mueras, la per menopausia, La clasificamos en dos etapas, verdad?

[00:03:35] Dra. Pamela Silén: Tenemos la per menopausia temprana, Y la tardía. y el criterio principal que es las reglas, Así que cuando estamos en la temprana, Los laboratorios hormonales no necesariamente van a estar afectados. Se pueden ver totalmente normal, pero van a ver unos cambios sutiles en ese ciclo, verdad?

[00:03:51] Dra. Pamela Silén: Que es que o se atrasa o se adelanta por una semana o notas que ya el flujo es como que antes era siete días. Ahora es tres, cuatro días, O que tú notas esos cambios [00:04:00] sutiles en la regla y pueden empezar a aparecer síntomas, verdad? Quizás más leves al principio, los más comunes son los del cerebro.

[00:04:06] Dra. Pamela Silén: Brain fog, el sueño, esas cositas que mood swings como que bien sutiles, medio pms, eh, medio dolor en los senos antes de caer en las regla, eh migrañas Y este momento se descontrola, Así que eso es como que. en la perimenopausia temprana ya cuando están en una perimenopausia tardía los laboratorios van a empezar a cambiar los ciclos se van a poner más irregulares entre puedes tener un ciclo cada dos o tres meses.

[00:04:28] Dra. Pamela Silén: Y ya sabemos ahí que estas a uno a tres años de ese último periodo menstrual en tu vida. Así que ya y los síntomas se ponen más severos ahí empiezan a salir los calentones los síntomas se agudiza un poco más, en cuestión de edad, la edad de la menopausia promedio de 52. los síntomas de la per menopausia pueden empezar a salir este desde entre los 35 y los 45 ya de los síntomas de la temprana a y verdad.

[00:04:51] Dra. Pamela Silén: Obviamente varía porque hay un percent de la población que va a tener una menopausia prematura que es antes de los 40. Así que, en las lat un poquito más como uno en. [00:05:00] Caucásica es como percent la tienes como percent. Así que si vamos a tener pacientes más jóvenes que que obviamente cualquier paciente que no ve su ciclo por dos o tres meses, es importante descartar que no esté en per Así que eso es importante a aclararlo. Pero si esos síntomas tradicionalmente pueden aparecer entre los 35 y los 45, ya después de los 45, estamos seguros que todo el mundo está entrando en ese proceso, Y entonces, verdad? Pues ya este cuando cumples ese año. Pues ya definimos. Cuando fue la menopausia.

[00:05:28] Dra. Yolianne Lozada: Okey y verdad, hemos estado hablando de lo que es esa esa transición, verdad? Ese periodo de transición hacia la menopausia, existe alguna diferencia, O sea que es mejor que es peor pasar por ese proceso de forma natural en comparación con una paciente a quien, por ejemplo, lo tuvieron que sacar los ovarios a una edad temprana.

[00:05:47] Dra. Pamela Silén: Hay

[00:05:48] Dra. Yolianne Lozada: alguna diferencia? Pues, como que lo mismo.

[00:05:49] Dra. Pamela Silén: la paciente que se le remodel los ovarios y su menopausia es quirúrgica, eh? Síntomas son al otro día bien severo, bien fuerte. Y ese cambio es bien drástico en una menopausia natural. Pues va a ser más gradual. Esos [00:06:00] síntomas a veces es difícil. Si tuviste una histerectomía, como te dije que el criterio principal que usamos es la regla.

[00:06:05] Dra. Pamela Silén: Pues una pa con una histerectomía una paciente que tiene un IUD hormonal. Pues entonces no vamos. Es más difícil identificar dónde estamos parados, porque nos vemos. Regla.

[00:06:14] Dra. Yolianne Lozada: Claro,

[00:06:14] Dra. Pamela Silén: Y ahí, definitivamente los laboratorios van a ayudar y los otros síntomas van a ayudar Así que pues, y la paciente lo lo siente como que yo siento que la paciente como conoce tu también su ciclo y su cuerpo.

[00:06:23] Dra. Pamela Silén: Pues cuando ella nota esos cambios ya ya sabe que está entrando en ese proceso. Aunque si algo quizás leve al principio ya cuando empieza a agudizar ya. Como que ellas lo sienten. Ellas saben que están entrando en ese proceso y obviamente puedes confirmamos, hacemos laboratorios, confirmamos que no haya ningún otro proceso que pueda parecerse porque los síntomas de la menopausia a veces pueden ser un poco inespecíficos y se pueden parecer a otras condiciones, Así que siempre queremos hacer evaluación de todas esas cosas, Pero si antes, como que todo el mundo pensaba grado 50 y ya. Pero la realidad es que este proceso empieza antes

[00:06:52] Dra. Yolianne Lozada: tengo, está paciente, por ejemplo, que está en su early forties. Y tiene síntomas de perimenopausia como mencionaste, quizás el brain fog, la [00:07:00] dificultad en concentrarse dificultad con el sueño, que es algo que vemos un montón, pero sigo teniendo reglas como que a lo mejor los laboratorios no están súper sugestivos de de de que está en una perimenopausia pela de que está entrando en la menopausia.

[00:07:16] Dra. Yolianne Lozada: Estos son pacientes que. Podemos tratar con reemplazo hormonal o son pacientes que no podemos, obviamente, una vez uno descarte, verdad? Todas las otras cosas que puede confundir. Pero vamos a poner que hicimos todo eso ahí y dijimos, pues mano tiene que ser que estás entrando en ese periodo de la perimenopausia

[00:07:30] Dra. Yolianne Lozada: Estos son pacientes que podemos tratar igual. Le podemos dar remplazo hormonal o tenemos que esperar.

[00:07:36] Dra. Pamela Silén: Se le puede dar el remplazo hormonal. Yo le digo a las pacientes que en la perimenopausia pues tenemos muchas alternativas de tratamiento, verdad? y va a dependiendo de las necesidades de la paciente, Si tu paciente está en perimenopausia está activa sexualmente.

[00:07:47] Dra. Pamela Silén: No tiene ningún método anticonceptivo, verdad? No está esterilizada. Pues, un anticonceptivo sigue siendo una alternativa, verdad? Así que los anticonceptivos tradicionales son alternativas, sobre todo si tienen estrógeno, porque estar reemplazando el estrógeno, estar reemplazando la [00:08:00] progesterona y estas proveyendo contracepción, porque igual te puede embarazar, puede el y es más difícil protegerte porque tu ciclo no es regular.

[00:08:08] Dra. Pamela Silén: Y cuando tu ciclo es bien regular, tú te sabes proteger bastante bien, porque tú sabes cuales son tus días de ovulación , verdad? Tú más o menos. Sabes cuando, pero si tu ciclo está cambiando, se atrasa,, se adelante. Cuando fue la ovulación, no sabes más riesgo de que te pueda embarazar. Aunque los embarazos no se comune en esa edad, verdad?

[00:08:23] Dra. Pamela Silén: Como que la pueden pasar. Así que igual se le ofrece anticonceptivo a las pacientes, Y esos anticonceptivos se pueden usar hasta los 55 años. si la paciente no tiene ninguna contra indicación. Verdad que este, por ejemplo, pueden ser, que tenga algún fa de riesgo para coágulos, verdad? Como que si tiene sobrepeso, si tiene obesidad, si ha tenido un coágulo anterior, si fuma después de los 35, si tiene migrañas con aura, no queremos usar esos anticonceptivos, verdad?

[00:08:46] Dra. Pamela Silén: Pero si la paciente es saludable, no tiene nada de eso y quiere protegerse de embarazo y tratar su síntoma. Eso sigue siendo una alternativa y en pacientes con endometriosis, si está sintomática, es una buena alternativa. Definitivamente en pacientes con ovarios poliquísticos una buena [00:09:00] alternativa. Así que seguimos como quiera, usando los anticonceptivos en esta etapa, Y eso importante saberlo porque mucha gente piensa como que no, que no,

[00:09:06] Dra. Yolianne Lozada: que no

[00:09:06] Dra. Pamela Silén: pueden

[00:09:07] Dra. Yolianne Lozada: usar no, no

[00:09:07] Dra. Pamela Silén: son altern

[00:09:08] Dra. Yolianne Lozada: los 30 después 35 40 ya como que puede us pero no, en realidad no.

[00:09:12] Dra. Pamela Silén: Y a veces siempre exploró con la paciente como que, como te fue con esos anticonceptivos cuando tenían 20 años, usted fue bien, te funcionó porque hay gente que los 20 lo usaron y no les gustó.

[00:09:21] Dra. Pamela Silén: Pues definitivamente no lo van a querer usar en esta etapa. Pero si la paciente le fue súper bien en los 20, pues, una buena se puede ir utilizar como quiera en esta etapa. Y lo que hacemos es que la podemos mantener el anticonceptivo y a los 55 que ya estamos seguros que estás en menopausia por la edad, pues podemos switch a reemplazo hormonal, verdad?

[00:09:37] Dra. Pamela Silén: Entonces, si me gusta aclarar un poquito, cuál es la diferencia entonces entre. Los anticonceptivos y la terapia hormonal de la menopausia, verdad? El anticonceptivo tienen hormonas que son sintéticas, verdad? Que es etinil estradiol y tiene un progestágeno, verdad? Que es una progesterona sintética, eh? Esos es anticonceptivo.

[00:09:53] Dra. Pamela Silén: El rol de el propósito de usar es anticonceptivo. Y esa dosis altas es suprimir el ovario para que no ovule para que no te [00:10:00] embaraces. Así que son dosis alta y como te las tomas casi siempre por boca, verdad. Pues van a estimular inflamación en el hígado que suban los tricer y que suban las proteínas de coagulación.

[00:10:10] Dra. Pamela Silén: Por eso el riesgo de cuágulo verdad? Así que eso es, y por eso es que todo esos anticonceptivos avec veces caen tan fuerte al principio, ese primer paquete es como que un poquito tedioso, eh? Ya después el cuerpo, esa costumbre. Y estamos bien en cuestión de las hormonas de la menopausia, El propósito es otro.

[00:10:25] Dra. Pamela Silén: El propósito es suplementar, darte un poquito del hormonas que tu ovario no está produciendo. No es. Suprimir el ovario no es de hacer que ovario no ovule, sino es como que darte un poquito de hormonas para que te sientas bien y para que esos síntomas no molesten. Así que el propósito de otro, y dentro de las opciones que tenemos, tenemos muchas opciones bio idéntica biotica es que esa hormona se parece mucho a la que hace tu ovario molecularmente.

[00:10:46] Dra. Pamela Silén: Es idéntica, Y cuando te la tomas por boca. no estimula tan fuerte al hígado así que no tiene todo esos side effects que a veces esos anticonceptivos tienen y tenemos rutas de darla también, que no es a través de la vía [00:11:00] gastrointestinal para que no pase por el hígado que se puede usar a través de la piel.

[00:11:03] Dra. Pamela Silén: Y eso nos da muchos menos efectos secundarios, verdad? Menos riesgo de coágulos, menos riesgo que sub el triglicérido, menos riesgo que aumentar inflamación que en endometriosis Si queremos no hacer cosas que no me aumentan la inflamación Así que verdad? Pues. Son diferentes tipos de hormona con diferentes propósitos.

[00:11:18] Dra. Pamela Silén: Y si se puede usar en la perimenopausia reemplazo hormonal de menopausia, no hay que esperar a que las reglas se vaya para empezar. Lo que eso también a veces es como una confusión, se puede empezar desde antes y no necesariamente tenemos que empezar. Todas las hormonas de cantazo, verdad? Quizás podemos empezar primero con una progesterona.

[00:11:32] Dra. Pamela Silén: Quizás podemos hacer en la fase lutial nada más. Quizás después podemos añadir el estrógeno. Hay mucha

[00:11:37] Dra. Yolianne Lozada: formas de hacerlo.

[00:11:38] Dra. Pamela Silén: Hay muchas formas de hacerlo. Hay muchas formas de hacerlo. Hay muchas opciones y muchas veces escogemos la ruta del tratamiento basado en las condiciones de la paciente, Así que esa es importante, sobretodo en endometriosis, porque.

[00:11:52] Dra. Pamela Silén: La hormonas tradicionales de la menopausia van a ser buenas para los síntomas de la menopausia, pero no necesariamente van a ser buenas para controlar la endometriosis verdad? So ahí [00:12:00] es donde empezamos a jugar con ok. Si queremos las hormonas bioidénticas porque son, se parecen a las del cuerpo y son más naturales y el cuerpo, las así las mejor, pero no necesariamente son las mejores para controlar el sangrado.

[00:12:10] Dra. Pamela Silén: Dolor ahí. Las progesteronas sintéticas son mejores, verdad? Así que, por ejemplo, una paciente de endometriosis que a lo mejor yo le empiezo la progesterona bio idéntica porque que es lo que queremos usar de primera línea. pero, eh, el dolor está todavía ahí o está teniendo sangrado abundante anormales? Pues quizás usar una progesterona una sintética es mejor,

[00:12:32] Dra. Pamela Silén: Noretrindon Acetare que es lo que usamos muchas veces, eh? drosperinona. Eh, verdad que se han estudiado endometrosis y sabemos que controlan mejor el endometriosis. Pues se pudiera combinar cualquiera de esas s sintéticas con el estradiol en parcho, oral este y hacer una combinación que funciona un poquito mejor para endometriosis versus quizás la el reemplazo que le damos clásicamente a alguien que no tiene endometriosis.

[00:12:55] Dra. Pamela Silén: Así que por eso es que decimos que todo esto es super personalizado, queremos nosotros tratar [00:13:00] tu menopausia, sino mantener tu endometriosis bajo control o mantener tu otras condiciones estable, verdad? Durante el proceso.

[00:13:06] Dra. Yolianne Lozada: Claro y ahí, o sea, dos cosas bien importantes. Uno, verdad? tratando de como apagar ese mito de que que con el cual a veces las pacientes no llegan o con esa incomodidad de que yo tengo endometriosis.

[00:13:17] Dra. Yolianne Lozada: Así que me dijeron que no puedo recibir terapia de reemplazo hormonal aun cuando tengo todos los síntomas y estoy miserable con la menopausia, Pues no, no es así saber que tienes endometriosis sencillamente. Quizás. Verdad no cambia un poco la ruta o la forma o el medicamento exacto que estamos, eh que estamos supliendo, pero definitivamente las pacientes con historial de endometriosis que estén pasando por una menopausia natural, verdad o por o por ese o por esa transición, pueden recibir terapia de reemplazo hormonal.

[00:13:46] Dra. Yolianne Lozada: Así que yo creo que ese el punto más importante. Y quizá segundo sería que, como mencionaste, como describiste algo, verdad completamente individualizado, Y hay muchas formas de administrarla, verdad? Con [00:14:00] diferentes este frecuencias y ver las rutas de administración, etcétera. So es algo que se ajusta a cada paciente y a cuáles son los síntomas principales, no que está experimentando y que es lo que estamos, cuál es la meta de

[00:14:11] Dra. Pamela Silén: y en cuestión de de que hablaste de frecuencia en endometriosis queremos hacer las cosas lo más continuas posible, verdad?

[00:14:18] Dra. Pamela Silén: Que si usamos la pastilla conceptiva, queremos suprimir la regla y no tomarnos el placebo. Eso le decimos continuo,

[00:14:23] Dra. Yolianne Lozada: verdad? Si

[00:14:23] Dra. Pamela Silén: a lo mismo queremos es cuando damos las hormonas de menopausia, queremos hacer esa progesterona no lo más continua posible. Así que eso sí, a veces como que las pacientes veladas tienen muchas dudas.

[00:14:33] Dra. Pamela Silén: Con eso, Porque que si, cuando hay endometriosis o sangrado normal, queremos suprimir. Queremos que esas hormonas sean continuas, no hacer que se yo del anticonceptivo como regularmente se toma o no hacer el reemplazo hormonal, quizás como cíclico, como a veces se recomienda per menopausia porque queremos mantener eso lo más lo más controlado posible.

[00:14:51] Dra. Yolianne Lozada: Si, definitivo, eh? Y entonces que pacientes. Definitivamente no pueden recibir terapias de reemplazo hormonal. Tengan o no [00:15:00] tengan endometriosis. Cuáles son esas contraindicaciones? Como que absolutas, como le decimos nosotros, como que mira, tengo todos los síntomas, pero de verdad no te puedo dar terapia de reemplazo, por que razones,

[00:15:10] Dra. Pamela Silén: pues esta lista cada vez se pone más cortita y cada vez somos un poquito más flexible.

[00:15:14] Dra. Pamela Silén: Sobre todo, verdad? La. La gente que está bregando Sabemos que si hay cáncer de seno hormona al activo, verdad? Pues no se puede dar hormonas. No cualquiera. Las hormonas causan el cáncer que yo creo que esto es como que también un problema. Este un mito bien grande que hay la. Que en la hormona no es la que causa el cáncer.

[00:15:32] Dra. Pamela Silén: Pero esos tejidos tienen receptores aumentados, tienen receptores que no funcionan igual. Así que cuando tú pones la hormona, estimulas el crecimiento, pero no significa que eso fue lo que lo causó, verdad? Vamos a empezar por ahí so que cualquier persona que tiene un diagnóstico de momento de cáncer de seno o o ha sido tratado para cáncer de seno pues usualmente no le recomendamos ninguna de estas terapias.

[00:15:54] Dra. Pamela Silén: Sin embargo, una paciente que su diagnóstico fue bien joven, completo, sus 10 años de [00:16:00] tratamiento, endocrino para su cáncer, Removió ambos de su seno, Se puede entrar en una conversación. Y esto es algo que es nuevo verdad. Se puede entrar una conversación con oncólogo, eh? De ver cuál es el rico de recurrencia?

[00:16:11] Dra. Pamela Silén: Ve cómo es la calidad de vida a la paciente y decidir si. Algo. hormonal puede ser una alternativa en algún momento, algo sistémico, verdad? Porque sistémico es las hormonas que vamos para todo el cuerpo. Ahora esas pacientes de cáncer de seno pueden usar estrógeno vaginal y esto está reque. Mucha data.

[00:16:27] Dra. Pamela Silén: Tenemos mucha data buena data que el estrógeno vaginal se mantiene localizado en la vagina para los síntomas que son de dolor con la penetración, los síntomas urinarios, la resequedad, protegerte de infecciones de orina. Y eso se puede usar independientemente si tienes cáncer de seno, Y eso bueno, que las paciente lo sepan, que esas son unas quejas que nosotros vemos continuamente y no son tratadas.

[00:16:48] Dra. Pamela Silén: Y ese estrógeno general se puede usar en pacientes de cáncer de seno, eh? cuando estamos hablando de que es una contra indicación, es para el sistémico que es para el reemplazo que usamos para todo el cuerpo. la otra contra indicación es que tengas enfermedad de hígado activa. tengas [00:17:00] un coágulo activo, Que tengas porfiria, verdad? O que tengas a le y alguno estas hormonas o productos, eh? Así que esas son básicamente, entonces, el otro que que está cambiando mucho es la ruta porque todas estas contra indicaciones salen de los estudios que se hicieron con estrógeno oral. Y sabemos que la el cuerpo metaboliza todos estos medicamentos cuando.

[00:17:18] Dra. Pamela Silén: Por boca, como hablamos ahorita, pasan por el hígado y causan muchos efectos en el hígado, Versos cuando lo pones a través de la piel que no causa todos estos efectos, Por lo tanto, aunque allá, por ejemplo, algún riesgo de coágulo, pero si la das transdermal el riesgo de coágulo no aumenta. Pues técnicamente se le pudiera dar algo transdermal, verdad?

[00:17:36] Dra. Pamela Silén: Ahora eso es si es un coágulo este, por ejemplo, tu tuviste una cirugía. Y sabemos que las cirugía predisponen a coágulo . Y sabemos que, pues, tuviste coágulo porque estuviste en la cirugía, Y se te hizo un work up y no hay más nada este que nos preocupe. Pues esa paciente se le pudiera dar estrógeno transdermal verdad este, eh no oral y definitivamente no queremos oral.

[00:17:56] Dra. Pamela Silén: A las pacientes que han tenido este, por ejemplo, un infarto [00:18:00] o han tenido un derrame. Esas pacientes tampoco le queremos dar, eh? Porque pues, probablemente porque no está estudiado todavía, eh? Y no podemos asegurar que no va a causarle más complicaciones, y pacientes que llevan más de 10 años después de su menopausia antes no decían esto mismo no se lo puede dar porque que ya el riesgo cardiovascular ya está más aumentado y no queremos causarle más problemas, pero en realidad no queremos darle oral.

[00:18:22] Dra. Pamela Silén: Verdad transdermal todavía está en en la mesa

[00:18:25] Dra. Yolianne Lozada: aceptable.

[00:18:26] Dra. Pamela Silén: Es aceptable so pero si la paciente necesita una evaluación cardiovascular, verdad? Para estar seguro es que no hay enfermedad cardiovascular Así que se manda cardiólogo para que la evalúe o se le hace un CT con calcium score el corazón, a ver si hay algo tapado.

[00:18:38] Dra. Pamela Silén: Y con eso se puede decir mira tu riesgo cardiovascular es bajito. Aunque tengas que ser yo sesenti tres años, te podemos dar como quiera algo transdermal para. Tratar tu síntomas y eso no te va a poner a riesgo de que pase ningún coágulo verdad o un derrame y va a mejorar tu calidad de vida. Pues claro que se puede de verdad todo esto.

[00:18:56] Dra. Pamela Silén: Es como que bien personalizado. Bien, y la paciente al fin y al cabo, [00:19:00] es la que decide que en nuestra especialidad, yo creo que tenemos mucho problema de que. como que todo el mundo quiere decir a las mujeres que hacer con todo con la endometriosis, con la menopausia, con el embarazo, eh, cuando la realidad es que nuestro propósito es educar la paciente, poner las opciones en la mesa y que la paciente decía que quiera hacer

[00:19:19] Dra. Yolianne Lozada: claro.

[00:19:19] Dra. Pamela Silén: Así que por

[00:19:20] Dra. Yolianne Lozada: eso los riesgos que están dispuestos a verdad. Aceptar o que es aceptable para ti que no necesariamente lo que es aceptable para la próxima paciente.

[00:19:27] Dra. Pamela Silén: Exacto. Así que esto pues cada vez nos ponemos más flexible, pero si quisiéramos que todas las pacientes en ese proceso de transición a la menopausia tengan.

[00:19:38] Dra. Pamela Silén: Esa educación. Osea que alguien se siente le explique porque esto es importante, que beneficios tiene todo esto y que ya pueda decidir, verdad? Y eso a veces no se da bueno, yo creo que no se daba casi ose. Yo creo que cero explicar todo esto y que la paciente pudiera decir que quiera hacer este so toda la paciente merece esa, esa orientación ahí después, la paciente con esa orientación decide que quiere hacer vela y lo quiere [00:20:00] intentar.

[00:20:00] Dra. Pamela Silén: Si no lo quiere, intentar, si quiere coger

[00:20:02] Dra. Yolianne Lozada: como no trata más o menos de guiar. Pero. Al final del día, es la paciente buenísimo. Me encanta toda esta información, eh? Está espectacular de verdad. Así que de esto de este episodio, hay un montón de datos súper importantes, verdad? La terapia de reemplazo hormonal es segura.

[00:20:19] Dra. Yolianne Lozada: tenemos formulaciones, nuevas rutas nuevas de administración que lo hacen, Un un una modalidad de tratamiento muy segura para nuestras pacientes cuando es administrado y monitoreado de la forma correcta, verdad? Por un experto, las pacientes con endometriosis pueden recibir terapias de reemplazo hormonal solamente que hay que tener verdad?

[00:20:35] Dra. Yolianne Lozada: Una serie de consideraciones. Especiales, esto verdad? Igual la endometriosis. Y y no hablamos mucho de esto, pero no es algo que se cura con la menopausia. Los síntomas pueden recurrir aún cuando estemos en la menopausia, razón por la cual hay que estar bien pendiente de todos estos síntomas, En pacientes que ya están en la menopausia, estén o no en reemplazo, hormonal?

[00:20:56] Dra. Yolianne Lozada: No. Todo esto es bien cambiante y que de nuevo, como con [00:21:00] la mayoría de lo que hemos hablado, o con todo, cada evaluación es. Individual, estamos hablando de verdad tema más bastante generales, Lo que quizás lo que envuelve a la mayoría de las pacientes, pero hay un montón de excepciones a las regla.

[00:21:14] Dra. Yolianne Lozada: eso lo sabemos nosotros, cada vez que uno se sienta, cada paciente es un mundo aparte, no? Así que. Super. Me encanta, me me me fascinó toda esta información. Gracias Pame por estar aquí. Gracias por compartir todo esto con nosotros. Admiro un montón lo que haces razón, tú lo sabes. Nosotros compartimos un montón de pacientes precisamente porque, esta cuestión del reemplazo hormonal es es una ciencia aparte realmente y ahora más que está saliendo más información.

[00:21:38] Dra. Yolianne Lozada: Así que, esperamos que haya sido de su provecho. Gracias por estar acá, Suscribe al dolor. No es normal en tu plataforma de escuchas favorita y comparte este episodio con pacientes familiares, amistades que entiendan, que se pueda, beneficiar si tienes dudas o preguntas o temas que quisieras que discutamos en próximos episodios, puedes escribirnos a hola@podcasterasmedia.com doctora como te [00:22:00] conseguimos, como las pacientes te consiguen si, si necesitan una evaluación.

[00:22:03] Dra. Pamela Silén: Pueden llamar al 787-408-0074 Me pueden conseguir por Instagram en a @drapamelasilen, eh? Y en el website. Centrobienestarmujer.com

[00:22:16] Dra. Yolianne Lozada: Nítido. No queremos irnos antes, sin eh, agradecerle nuevamente al Hospital Auxilio Muto, por darnos las facilidades para grabar estos episodios. Y nos vemos en la próxima.

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