9. Dolor pélvico persistente y estudios normales: ¿podría ser dolor miofascial?

9. Dolor miofascial del piso pélvico: una causa frecuente del dolor pélvico crónico

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[00:00:00] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Vamos a suponer que es alguien con dolor asociado a las menstruaciones, verdad? Cuando el cuerpo pasa por estos episodios repetidos por períodos de años, la mayoría de las veces en donde tienes una semana al mes con un dolor súper debilitante bien fuerte, eh?

[00:00:13] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Lo primero que hacemos, no, yo le describo siempre a las pacientes cuando tenemos dolor pélvico. Dolor asociado a las regla es que nos trincamos, no? Y. sin darnos cuenta. Pues estamos poniendo a trabajar ese piso pélvico porque al verdad lo ponemos en tensión. Lo ponemos en contracción.

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[00:01:05] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Hola, buenas bienvenidas nuevamente a el dolor no es normal. Hoy vamos a hablar, de un tema que se desvía un poquito de la endometriosis, pero que está muy relacionado, es un tema súper, importante y prévalente en el mundo del dolor pélvico y sobre todo para aquellos de nosotros que que vemos muchas pacientes con dolor crónico, Esto es algo vamos a encontrar con muchísima frecuencia. hay veces que las pacientes llegan a nuestra consulta. Extremadamente frustradas porque tienen dolor pélvico persistente, Pero los estudios salen normales. No logran encontrar el motivo del dolor, muchas veces y con mucha frecuencia son pacientes que ya han sido, por ejemplo, diagnosticadas con condiciones como endometriosis que ya hemos hablado, eh, bastante de ella.

[00:01:50] Dra. Yolianne Lozada Capriles: En los pasados episodios, pasa mucho que las pacientes llegan habiendo ya por varias cirugías o procedimientos quirúrgicos en algunas ocasiones en ver, cada [00:02:00] cirugía es más y más invasive en el sentido de que empezamos con pues, una limpieza de endometriosis y después me removieron un ovario y después me removieron una trompa hasta que terminé sacando el útero haciendo una histerectomía y.

[00:02:12] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Persisto, verdad? Sigo teniendo, el mismo dolor o o más dolor que que tenía antes. Así que hoy vamos, vamos hablar de de causa de dolor que es frecuente. Y muchísimas veces pasa por desapercibida y es el dolor miofascial, vamos a hablar un poquito de qué es? Por qué ocurre, Por qué puede causar dolor pélvico, y cómo lo detectamos, eh? Y así sucesivamente. Vamos a seguir. Vamos a entrar un poquito más en en como lo manejamos. Cuáles son las alternativas, Y como podemos lograr que que el dolor mejore Así que qué es esto de el dolor mío facial? Una de las conversaciones más interesantes que muchas veces puedo tener con mis pacientes es cuando hablamos de lo que es el piso pélvico, Cuando hablamos del suelo pélvico, nos referimos a [00:03:00] no otra cosa que los músculos que componen. Pues el el suelo de la pelvis dijo el verdad es como el soporte del cuerpo, básicamente el soporte de la pelvis. Siempre le explico a las pacientes al fondo de nuestra pelvis. Hay unas. Serie de músculos o un grupo de músculos que están, Como en forma de una que se encarga, verdad de llevar el peso del cuerpo, llevar el peso de nuestra pelvis darnos estabilidad, Pero también tiene una función muy importante en llevar en ayudarnos a llevar a cabo funciones básicas, verdad? orinar evacuar, etcétera.

[00:03:33] Dra. Yolianne Lozada Capriles: y y todo el mundo se sorprende al al aprender que tenemos músculos en el piso de la pelvis, en verdad el suelo pélvico, como ya dijimos, Porque a nadie piensan esto. Pensamos en los músculos, en las piernas, en los brazos, en los músculos grandes del cuerpo, pero no. Nos damos cuenta de que esa área también tiene estructuras músculos esqueletales que al igual que los músculos del resto del cuerpo, se pueden lastimar.

[00:03:55] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Y ser generadores de dolor, okey? Así que cuando [00:04:00] hablamos de disfunción de estos músculos, verdad o de dolor miofascial, nos refiriendo a una condición que envuelve, Pues una función errática de estos músculos caracterizada por hiper tonicidad. Que son unos músculos que están, espásticos básicamente como en un espasmo prolongado por describirlo de una forma bien básica, Son músculos que desarrollan en inglés. Le llamamos trigger points, O puntos de gatillos, verdad? Que son estos moduls que son de nuevo, generadores de dolor, Y pues tienen una función, neuromuscular. Alterada básicamente, fenómeno, verdad? Estos estas alteraciones en la función de estos músculos son perpetuados por mecanismos que son bastante complejos, que vamos a tratar de desmenusar y de explicar de una forma sencilla en episodios futuros, Esta condición es multifactorial, al igual que la endometriosis. Y al igual que básicamente todas las condiciones de las que hablamos en en el mundo del dolor pélvico crónico, son son [00:05:00] condiciones que son bastante complejas y que su manejo verdad por por la complejidad pato fisiología.

[00:05:06] Dra. Yolianne Lozada Capriles: sus manejos son multimodales me, verdad? Esto quiere decir que una sola. Cosa una una sola, una sola medicina, una sola cirugía, una sola intervención, pues usualmente no va a ser suficiente para resolver el problema. cuando estamos hablando específicamente de dolor mío facial, verdad? O de esta hiper tonicidad o disfunción de estos músculos, Todo esto gira alrededor, del desarrollo de estos trigger point so de estos puntos de gatillos que son como unos nodulitos, que están bien irritable básicamente que se desarrollan dentro de estas. banda de músculo que están bien tensas. Okey. Y esto pues produce, dolor, el piso pélvico, como dije inicialmente, está compuesto de diferentes músculos, verdad?

[00:05:50] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Que lo componen no es un solo músculo y pueden lastimarse, verdad? En este proceso pueden lastimarse todos los músculos como pueden lastimarse, eh? [00:06:00] Un solo grupo de músculos. Dentro de todo el piso pélvico. Pueden lastimarse los músculos de un solo lado, Como puede ser bilateral o de ambos lados, Y puede generar el dolor local o puede generar el dolor referido. muchas veces pasa que verdad, obviamente cuando estamos. Experimentando verdad o pasando por esa experiencia de dolor. No siempre vamos a poder decir a este músculo el que me duele como paciente. Las pacientes bien, comúnmente van a llegar y te van a decir, pues tengo dolor en el ovario izquierdo, tengo dolor en la ingle o tengo dolor cerca de la vagina cerca de la vulva.

[00:06:33] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Y entonces, como verdad, nosotros, como especialistas en dolor pelvis conoce, toca tratar de de coger todos esos síntomas y con el examen físico. Y entonces tratar de como pinpoint discernir. Cuáles son los músculos, eh? Y cuáles son las áreas que están generando dolor? No voy a entrar mucho en la anatomía de de lo que es el piso pélvico como tal porque allá más adelante quiero, como entrar bien a fondo en eso y explicarles un poquito mejor, [00:07:00] Cómo funciona el piso Pero si vamos a hablar un poquito cómo lo diagnosticamos y qué es lo que sucede con estos músculos y cómo estás relacionado a las demás condiciones, De piso pélvico, Cuando estos músculos generan dolor, verdad?

[00:07:14] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Entendemos que es porque habido eh o está ocurriendo una. Contracción, prolongada no o sostenida, Eso lleva a unos procesos, Principalmente de ischemia ischemia es cuando no le llega a suficiente oxígeno a a algo, verdad? O a una a un área del cuerpo, esto produce, pues, unos cambios inflamatorios que de nuevo, verdad culminan.

[00:07:36] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Pues en la en el desarrollo de estos trigger points y entonces, pues generan dolor? los síntomas que pueden dar, cuando hay hiper tonicidad o cuando hay elasticidad del piso pélvico, Pues dolor, verdad? Asociado a las menstruaciones, a veces fuera de la regla.

[00:07:54] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Dolor que he descrito muchas veces punzante. o sta en [00:08:00] inglés, Dolor que tiende a ser bastante agudo. Hay pacientes que lo describen como dolores de parto, dolores de contracciones, A veces la sensación es más. En el abdomen bajo, mientras que otras veces la sensación es más eh, en el área de la vagina o en el área de la vulva, A veces describen una sensación como de que están siendo como aladas, como como una sensación de que están being pulled, verdad? Desde la vagina hacia afuera, puede ser descrito de formas bien diferentes. A veces puedes tener una combinación, de estos síntomas dolor con las relaciones sexuales super importantes, Y así sucesivamente. Más allá de dolor. También podemos tener síntomas como de disfunción de las diferentes actividades que mencionamos. No, un paciente que tiene la sensación de que tiene que estar viendo al baño todo el tiempo a orinar todo el tiempo. Dolor, o dificultad para evacuar.

[00:08:51] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Verdad para hacer este number two, También otro de los síntomas que con los que pueden presentar dolor, reflejado como hacia los glúteos o [00:09:00] hacia el coxis, dolor que se empeora con las actividades físicas o con cierto tipo de ejercicios. Si que, como pueden ver, es un espectro bastante amplio de como se puede presentar.

[00:09:11] Dra. Yolianne Lozada Capriles: la parte más importante, por lo menos para nosotros, es poder, tomar estos síntomas. combinarlos con el resto de los síntomas que puedan estar ocurriendo con un buen examen físico, un examen físico completo para poder ver a identificar si los músculos en efecto están lastimados o no. Por qué sucede esta condición?

[00:09:29] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Pues no estamos percent seguros. No parte de la pato fisiología es lo que acabo de mencionar en términos de la isquemia de la inflamación y el desarrollo de los trigger points, pero en el contexto de pacientes que tienen dolor con. Las menstruaciones o dolor asociado a endometriosis, por ejemplo, hay varios mecanismos por los cuales puede ocurrir, esta condición músculo esque letal, pero de lo más común que vemos posiblemente es el hecho de que verdad, cuando vemos nuestros pacientes, pues ya.

[00:09:58] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Son pacientes que han venido [00:10:00] sufriendo, verdad experimentando este dolor repetido. Vamos a suponer que es alguien con dolor asociado a las menstruaciones, verdad? Cuando el cuerpo pasa por estos episodios repetidos por períodos de años, la mayoría de las veces en donde tienes una semana al mes con un dolor súper debilitante bien fuerte, eh?

[00:10:16] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Lo primero que hacemos, no, yo le describo siempre a las pacientes cuando tenemos dolor pélvico. Dolor asociado a las regla es que nos trincamos, no? Y. sin darnos cuenta. Pues estamos poniendo a trabajar ese piso pélvico porque al verdad lo ponemos en tensión. Lo ponemos en contracción. Y cuando es una contracción sostenida porque tengo dolor por una semana completa, Que los medicamentos no ayudan, etcétera. Pues esos músculos los estamos como poniendo a trabajar tiempo extra como yo le explico a las pacientes, Y. Al cabo de verdad meses o a veces años, pues esos músculos se lastiman, no el hecho de estar en esa contracción repetida todo el tiempo. Y entonces, pues se comienza esta cascada de cambios a nivel, de las células y de las fibras musculares que lleva.

[00:10:59] Dra. Yolianne Lozada Capriles: A esta [00:11:00] condición, Es algo que vemos con muchísima frecuencia en la oficina y puede pasar por desapercibidos. Si no hacemos un examen físico, Bien, detallado. No, eh? no tan, solo endometriosis, eh, o dolor de menstruación es lo que lleva a esto, verdad? Pueden a veces son pacientes que han pasado por.

[00:11:18] Dra. Yolianne Lozada Capriles: múltiples cirugías previas en verdad las cirugías por más que pueden ser con una meta beneficiosa, no para ayudar, pues sigue siendo un trauma físico para el cuerpo. que el verdad que el cuerpo se tiene que encargar de de sobrellevar y de superar, cuando las pacientes pasan por muchas cirugías previas.

[00:11:34] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Pues esto puede desembocar en en esta condición músculo esqueletal Episodios de infecciones recurrentes no repetidas. o hasta trauma, Eventos traumáticos, eh, ya sea tanto verdad, físicamente como emocionalmente, pueden llevar también al desarrollo de esta condición. musculo esqueletal, cuando hacemos la evaluación, volvemos a la importancia del historial y del examen físico, Explorar bien [00:12:00] todas estas áreas no va a ser super importante para tener una idea o para empezar a sospechar que esta condición. puede estar ocurriendo, no, Y por eso, pues volvemos y siempre voy a como que recalcar, verdad?

[00:12:12] Dra. Yolianne Lozada Capriles: Como la cantaleta sobre esto la importancia de hacer un buen historial, verdad? Explorando. No solamente como ginecólogos, no solamente el historial, ginecológico, el historial menstrual, sino el historial médico pasado, verdad? El historial quirúrgico, aunque sean condiciones o cirugías que no tienen nada que ver con la pélvis y con en el abdomen, verdad?

[00:12:35] Dra. Yolianne Lozada Capriles: A lo mejor es un paciente que pasó por cirugía de las rodillas y pues, por lo tanto, su forma de caminar, eh, cambia su postura. Es diferente. Y esto pudiera eventualmente terminar afectando la espalda baja y por ende, el piso pélvico so todas estas cosas, tiene todas esta pistas. Tenemos que aprender a a como que juntarlas todas y Y saber como podrían o no afectar, a nuestros pacientes en cuanto a su dolor pélvico, Explorar [00:13:00] elato este Psico biosocial, verdad? De cuál es el entorno del paciente? Traumas pasados, las experiencias pasadas. Todo esto va a ser bien importante porque tiene que ver tiene un rol súper importante en en poder detectar.

[00:13:14] Dra. Yolianne Lozada Capriles: y poder abordar correctamente este tipo de condiciones, Esto no es algo que vamos a detectar en estudios de imagen y en un en un CT o un MRI ni por más profundo que sea el estudio va a ser bien verla bien difícil. Si, si. Nos vamos a Osea respaldarnos de eso, porque no es algo que se detecta, eh, en estudios de imagen, es algo que solamente vamos a poder pickup en una visita si hacemos un buen historial y si hacemos un examen físico en donde estemos específicamente buscando.

[00:13:44] Dra. Yolianne Lozada Capriles: verdad o palpando precisamente estas estructuras dentro de la pelvis, es muy posible que al escuchar esto, te sientas identificada con alguna de las descripciones que acabamos de dar, con este episodio y esta mini serie, quisiera ayudarte a identificar otra posible causa [00:14:00] del dolor pélvico que muchas veces pasa a desapercibida.

[00:14:03] Dra. Yolianne Lozada Capriles: En el próximo episodio, vamos a ir un paso más allá y a hablar de como se siente, verdad? Un poquito más en detalle, Porque puede ser cambiante de un día a otro. No siempre se va a presentar exactamente igual, Y por qué con tanta frecuencia se confunde con otras condiciones. Si este contenido te es útil, te invito a suscribirte al dolor.

[00:14:22] Dra. Yolianne Lozada Capriles: No es normal en tu plataforma de escuchas favorita y a compartirlo con alguien que pueda necesitarlo. Ayúdanos a seguir creando episodios que realmente respondan tus dudas envios tus preguntas y comentarios a hola@podcasterasmedia.com nos escuchamos en el próximo episodio. [00:15:00]