Ep. 6 Trauma abdominal por arma de fuego: ABCDE, control de daños y Bolsa de Bogotá ( discusión decaso real)

Ep. 6 Trauma abdominal por arma de fuego: ABCDE, control de daños y Bolsa de Bogotá ( discusión decaso real)

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Dr. Pablo Rodríguez: [00:00:00] lo parqueamos con tres guantes. Yo no pongo los paños directamente porque aunque funcionaba muy bien, cuando tú saques en algún tiempo, la sangre se va secando.

Y cuando tú saques el paño, los coagulos que todavía has podido controlar por por el paño que está pegando al hígado. Cuando tú lo sacas, te llevas los coagulos y empieza sangan de nuevo.

Dra. Maria Elisa Barreras: Bienvenido a un nuevo episodio de hablemos de trauma. Yo soy Maria Elisa Barreras residente de primer año de cirugía. Y aquí con nosotros tenemos nuevamente al doctor Pablo Rodríguez Ortiz. En el último episodio, hablamos sobre la introducción al manejo un paciente de trauma con el ABC. En este episodio, nos vamos a enfocar más en dar ejemplos clínicos de pacientes cuando llegan a la [00:01:00] estabilizadora y hablar un poquito sobre su manejo y sus resultados y sus intervenciones, etcétera. . Hola, doctor.

Dr. Pablo Rodríguez: Bueno. Bueno, eh, María y todos los Escuchas

Dra. Maria Elisa Barreras: Usted nos trae un caso hoy para hablar sobre un ejemplo de un paciente que llega la estabilizadora. Nos puede presentar un poquito de cómo sucedió? Cómo llegó ese paciente.

Dr. Pablo Rodríguez: sí. Este fue un caso. Hicimos recientemente. Fue una. Señora obesa que recibió múltiples disparos, los disparos. Fueron tres horas antes de que llegara nosotros. Así que tenemos un problema. Estábamos corriendo en contra del tiempo en el sitio donde los lo manejaron en forma inicial, les dieron algo de sangre y nos llega a nosotros. Inicialmente estaba hablando. La señora estaba hablando. Cuando yo llegué que que activan al equipo de trauma, yo llego, no, ella, señora, estaba hablando, pero estaba [00:02:00] Así que verdad, nos llama la atención. El paciente está hablando e está hipotenso. porque tiene que hacer agresivo y disparo a los domen. Una es diferente cuando trauma romo. Trauma romo para lo que están oyendo primera vez un trama cuando tú vas, por ejemplo, un vehículo de motor, ya sea una un carro, o una motora. O un for track o te caes de un sitio que el cuerpo recibe un trauma directo, transferencia de energía a muchas partes del cuerpo, una herida penetrante. La bala entra y solamente daña por por el área por el trayecto de donde la bala pasó. Y esta muchacha llegó con múltiples disparos en el abdomen, hipotensa, hablando. Así que de momento un cuadro medio irregular con un pulsos distales. A lo mejor palpable. Ese fue el caso que re recibimos en la estabilizadora.

Dra. Maria Elisa Barreras: Entonces ahí airway breathing circulation el airway no está hablando. Sabemos que está patente. No tiene nada en la boca, [00:03:00] en la cara, todo en abdomen. Ya lo vimos. El breathing también no está hablando. Eso no indica que está bien. Cómo estaba saturando el sa paciente? Cómo estaba en esos hospitales?

Dr. Pablo Rodríguez: está mira, está saturando 80% y tenemos un caso. Como el que dijimos inicialmente, un paciente que viene hipotenso que posiblemente la vía aérea. No sé problema. Y tendrías que empezar con a manejar la verdad? no tenía una herida que tú pudieras apreciar que estuviera perdiendo sangre, pero tiene un tiro en abdomen no es monograma.

Tú no haces sonograma para disparo. Son los sonogramas se hacen en el grado romo. Así que estamos asumiendo que parte del problema de la hipotensión, sangre de la barriga. Su problema, una persona sumamente obesa así es que se trató coger venas periférica que no las mejores. Empezamos con un cordix y un cordox para el que no tenga experiencia.

Está empezando. Es un, es una vena que uno coge a nivel una. Ven usualmente central. Usualmente cogemos sus clavia [00:04:00] este que ahí nos hay sonografía que valga. Y tenemos que hacer la verdad por la forma en que se establece va a ver la clavícula, este apuntando la la la punta de la aguja por debajo de la clavícula que tú cuál la vena y entonces la señora, el as acceso era difícil porque ya era obesa. Que el ángulo que tenías que meterla era un problema, se cogí eventualmente, pero tuvimos un problema que el paciente empezó a deterior su sensorio ya emp llegó hablando, pero empezó a deteriorar su sensor y ya no hablaba como hablaba inicialmente. No teníamos a una central porque por la obesidad del paciente era difícil cogerla. así es que brincamos a la vía aérea. Se había cogido una venas periférica, así que por ahí líquido, con la intención de entubarla y en un primer intento. Y aunque fue difícil si se pudo hacer con video laringoscopía, que es lo que está establecido para en entubar paciente, usualmente la intubación que [00:05:00] ustedes ve, verdad?

Uno coge un laringoscopio y abre, la levanta la le la lengua o vas a la lengua y ve las la escuelas vocales y entubas el paciente, pero con un equipo, verdad que que tú podrías fallar la vídeo laringoscopía ahora nos permite la habilidad de poder ver bajo visión directa las cuerdas vocales. Así que este paciente es lo que está establecido que debe ser.

La vía de elección para entubar pacientes Así que salimos de esto y concomitante con eso. Le habían cogido una vena periférica y le habían cogido a tu Flavia. Así que empezamos a darle sangre y ya le habían dado sangre en el lado inicial.

Le dimos dos unidades de sangre con plasma Y ya habíamos llamado sala operaciones anestesia y buscamos un REBOA . la paciente como se pudo tan hipotensa ya los pulsos femorales no se cogían. Y aunque se intentó coger la femora para poner REBOA no se pudo coger.

Así es que estábamos sin re [00:06:00] boa con sangre. Es un paciente hipotensa, sumamente obesa. Y entonces habíamos activado la sala. Y cuando nos dijeron que esa estaba lista lo que fue llevar a ser operaciones. Y esa es la estrategia paciente que está hipot tenso con un disparo a las domen que tu sospecha que la herida penetrante de lo que le está causando la hipotensión que ya tiene ya está entubado, que ya le puesto un cordix que ya le está baja sangre tan pronto le da sangre y no vas a estar indefinidamente dándole sangre. Tú le da dos o tres unidades de sangre y sales corriendo pasar la operaciones para hacer la intervención. Si hubiésemos puesto en El cobra el nombre nuevo que tiene REBOA o es una marca diferente, hubs activado REBOA y eso nos hubiese dado más tiempo. Pero como no pudimos, nunca pudimos ponerla. Pues entonces salimos corriendo. Llegamos a la operaciones y el anestesiólogo nos estaba esperando. Paciente ya estaba en tu fue pasar a la camilla. Esas [00:07:00] operaciones lavarse todo el mundo, abrir al domen y efectivamente tenía sangre en el abdomen. Tenía cerca de dos litros de sangre en as domen y lo que hicimos fue entrar paquear, poner el packing hicimos nada más packing preguntaron cómo estaba todo esperando que las vel.

Una tercera unidad de sangre que empezaba a bajar, bajara. Estaba activado el transfusión masiva. Así que la transfusión masiva estaba esperando a que llegara y cuando se controló allá. Por anestesia nos dijeron las circunstancia. Está bastante bien. Sacamos todo el packing y empezamos a identificar el problemas. Identificamos que tenía los segmentos cinco de por la bala. Había prácticamente amputado parte del lóbulo derecho del hígado paciente ahí tenía una cantidad de sangre y el colón transverso tiene un defecto o tenía escreta en el abdomen [00:08:00] con un defecto grande. Así que lo que hicimos fue se secamos el pedazo de hígado que quedaba y lo paqueamos. lo

parqueamos.

Dra. Maria Elisa Barreras: Perdón que lo interrumpa antes de comenzar a manejar dentro de la cirugía. Los daños a los órganos. Usted tiene un sistema que usted usa una vez entramos en abdomen, entramos en fascia, estamos dentro de del peritoneo de del abdomen de la cavidad. Usted tiene un sistema de hacia donde miro.

Primero que voy a movilizar primero.

Dr. Pablo Rodríguez: Sí, yo lo yo. Lo primero que hago es una una. tremenda una pregunta porque a veces. Verdad? Eso? Eso puede ser crítico. Yo packeo el abdomen. Cuando los paqueo. Yo no hago nada más que no sea preguntar a anestesia como está el paciente si está inestable

Yo no hago nada. Sangre y sangre y sangre y sangre hasta que el paciente no mejore. No, allí no se toca. Ese paciente se deja. Si estaba [00:09:00] mal o empieza a mejorar. Paciente. Empieza a mejorar Elmo dinámica. O cuando me dinámica, yo voy a quitar los paños porque yo quito los paños. Ese sangrado que tiene puede ser sangrado, anterior. Cuando yo quito los paños yo chequeo, si no veo sangrado activo. Sé que la sangre que tenía es sangre vieja. Y entonces yo voy a hacer una exploratoria formal del paciente. Pero sin embargo, si cuando yo quito los paños, veo que hay sangre roja, se llena la cavidad. Yo. Lo que hago es que voy al punto de origen donde está la sangre y me enfoco ahí, En cuadrante superior derecho?

cuadrante superior izquierdo a veces mesenterio A veces la cava a veces una de las arterias, este viscerales, verdad? A veces una de las arterias del mesenterio pero si yo veo sangre activa, yo se. Que yo dirigirme, enfocarme en otro sitio. Voy a estar perdiendo el tiempo. Así es que yo saco los paños. Se [00:10:00] hay, si lo he sangrado, voy con los exploratoria formal.

Todo el intestino delgado y el grueso y las razones de quitar los paños es ver que está pasando. Se hay sangrado activo. Yo tengo que ir a buscar el foco se desangrado porque está sangrando activamente en los próximo minutos, va a sangrar un litro. Y si yo no hago nada, no voy a tener paciente de los próximos cinco minutos.

Dra. Maria Elisa Barreras: Okey. Pues entonces, en ese situación, usted abrió el abdomen paquearon, hablaron con anestesia y luego se dirigieron hacia el sangrado y daño activo que era en el hígado

y en el colón transverso.

Dr. Pablo Rodríguez: Exactamente. Cogimos el bólo, pusimos en 100 nos llevamos ella se hígado y parqueamos con tres paños hace tres paños. Osea, lo parqueamos con tres guantes. Yo no pongo los paños directamente porque aunque funcionaba muy bien, cuando tú saques en algún tiempo, la sangre se va secando.

Y cuando tú saques el paño, los coagulos que todavía has podido controlar por por el paño que está pegando al [00:11:00] hígado. Cuando tú lo sacas, te llevas los coagulos y empieza sangan de nuevo. Así que yo, lo que hago es que cojo como tres paños. Y lo pongo dentro un guante, verdad? Que tiene la superficie smooth lo pongo.

Y entonces un sandwich, yo me voy al domo del hígado y contra el domo, tienes que poner en contraposición al domo los paños. Y usualmente pongo dos paños en la parte inferior y uno arriba. Estoy seguro que están apretando como si fuera un sandwich. El hígado y, y lo importante es que no puede sangrar. Yo dejo parqueado y no estoy una hora observando. Yo deje eso ahí. Y voy a la segunda parte, en este caso, fui al co y entonces cogí unas pinzas larga y y cogí el mesenterio y yo saqué todo el transverso y yo metí dos pinzas de un lado dos de otra con cuatro. La pina una al lado de la otra. Una, dos, tres, cuatro, corto por arriba, reseco.

Unos guías una se una son instrumentos que acorta el intestino y los cierra a la vez. Corté intestino. La verdad, la fisura [00:12:00] esplénica. Corté el lado derecha. la flexura hepática. el colón. Lo dejé. La reina de por pegada. Yo le iba a pegar ese colón ahora. Iba a ser damage Lo que hablamos en la sesión anterior. Yo lo que hice fue iba a salir de caso corriendo el colon fuera. Me fui al hígado que ya lo haya. Dejo paqueo después que saqué el colon, el tiempo que yo utilize para ver si el paque era adecuado. Es el tiempo resecar el colon cuando yo re se que me enfoqué en el hígado, no está sangrando. Nos vamos. Yo no iba a ver si es verdad decirlo.

Pa, que viene paque porque no vaya a sangar esta noche. está bien paqueo cuando yo la intervención del colon, me dio tiempo suficiente para yo ir al hígado y si no estaba sangrando el hígado activamente, yo sabía que lo que yo, que lo que allí había haya hecho había funcionado. No estaba sangrando activamente tenía el colon fuera pa te había sangrado mucho a más sangre en camino se puso hipotenso lo empezaron en vaso constrictores. Así es que verdad, antes de que todos se diera cuadra a aparatoso, [00:13:00] salimos de No estuvimos ni 15 minutos. Así que resecamos ese, ese hígado, lo parqueamos que secamos con un transverso con cuatro pinzas portal. Y eso fue un corte rápido, poner cuatro, tal y himnos 15 o 20 minutos y posamos la barriga se quedó abierta, obviamente el destino para que me está yendo que un abdomen abierto se queda abierto. Lo no cierre las domen las domen no se cierra, pero en el medio. Voy hacer un una de dos cosas o una bola. Se llama bole de Bogotá lo lo lo desarrolló Osvaldo Borraes como en 1983, y es un un plástico en el centro de la barriga. Tus no cierre las domen pero cierra la cavidad abdominal con este plástico, verdad?

Que tapa en forma temporera y cuando son casos bien severo de vida o. Muerte que yo tengo que entrar y salir. Yo pongo una bolsa de Bogotá. En pacientes que no están muy malo en algunos casos. Entonces pongo una esponja. Se llama [00:14:00] verdad? Un sistema de vacío, ? Lo pongo , pero se puede esperar tiempo porque eso es para evitar la edema, la interlouquina, verdad?

Que son moléculas de inflamación que esas los chupa. Evita que cuadros inflamatorios siga avanzando, pero el paciente que ya se están muriendo en la cara de uno. Yo sa ajeo el problema dejo las cosas que voy paqueo con la bolsa plástico. Lo fijo a la para dominar y me voy y me voy pa, que retomarlo cuando la fisiología ha cambiado de nuevo, cuando es eseo? Si son 6 horas, he de vuelto paciente a las seis hasta las operaciones. He de vuelto paciente a las 48 horas. Y la mayoría del du está en los 24 horas, pero no es el veinti. No es que el 24 horas, una hora estándar que tenemos que aprender todo el mundo, porque es la hora que todo devuelve cuando la fisiología del damage control se revierta ya ese paciente puede ir a sala de operaciones de nuevo.

Dra. Maria Elisa Barreras: Y entonces, en un paciente como [00:15:00] este que acaba de recibir un eh, massive transfusion protocol, que está recibiendo mucho líquido, supongo que también el dejar el abdomen abierto nos disminuye el riesgo de un compartment syndrome del abdomen como tal que eso también otro beneficio, eh? En un caso así de transfusión masiva.

Dr. Pablo Rodríguez: Eso Eso que hizo Mario a extraordinario, porque el sí, el síndrome de compartimiento abdominal Un sitio que se ve bien común en personas que reciben tienen entras más aparatosos, verdad? Que reciben líquidos y que de memento el compan por el líquido del as domen se disminuye. Así es que eso se ponen y todos se le ponen intenso. Y eso fue una causa importante de mortalidad en el pasado. La bolsa esa de plástico que yo lo llamo que puso Osvaldo Borraes cuando era residente en Colombia. Y operando con un facultativo. Le dice al facultativo le voy a decir historia porque me la contó de esa manera. Yo [00:16:00] estaba operado. Le dije al facultativo, esta barriga no cierra, no cierra. Y nosotros yo la cerraba. Yo estaba operado media hora y CE cinco horas porque en nuestro tiempo, porque no cerrar una barriga en un signo de debilidad como cirujano. Así que había que seguir, pero con todo, apretar esa barriga y el pa gente iba a Recover moría en recovery ahí. Este ahí fue que se identificó el síndrome de compartimiento, abdominal. Así que lo que hizo Osvaldo Borraes y fue poner una bolsa en el medio para evitar que cerrando el abdomen apretado desarrollaron haciéndome como el entendimiento dominan y todas las personas que se han salvado posteri a se invento. Se lo debemos al doctor Osvaldo Borraes porque nos enseñó a manejar el síndrome de compartimiento abdominal que a veces se hace porque el paciente nos cierra y a veces se hace profilácticamente como hicimos en este caso, posiblemente puede cerrar. Pero si se de profiláctica, porque tuve sospechar que con el líquido los [00:17:00] vasoconstrictores, la la acidosis, la hipotermia todo estos, este cuadro aparato del de la pared abdominal disminuya. Y si tú lo cierras, va a terminar con si el compartimiento abdominal es el último strike, ese es jaque mate de un paciente que está en jaque si tú lo cierras, era dos, un p como esta.

Así que esto para evitar el síndrome de compartimiento

Dra. Maria Elisa Barreras: Entonces cuénteme un poquito más sobre el progreso. Luego la paciente salió de esa operación. Damage control salió con el Bogotá bag y está en PACU. Cómo siguió eso? Cuántas horas pasaron? Cómo se se mantuvo estable?

Dr. Pablo Rodríguez: bueno, fíjate muchas vidas se se definen por el tiempo de llegada al Centro de trauma en Estados Unidos en el 95% las veces la gente llega en hora al hospital de trama en puerto rico y iba mejor hace cinco horas. Este caso [00:18:00] fueron tres horas. Así que este paciente, cuando llega, que está hipotenso, verdad que empieza entonces a tener un metabolismo anaeróbico, empieza a tener acidosis y uno lo lo opera. Y aunque uno lo opera rápido, da sangre y está a poco tiempo en sala ya unos viene viene sufriendo las consecuencias. De un maneo retrasado donde la sangre que se le de en forma retrasada, donde la intervensión se hace en forma retrasada. Cuando tú vienes a ver, estamos dos o tres horas detrás del problema del paciente cuando los hicimos algo fue algo que se el hecho hace dos horas atrás. Y cuando tú estás atrás pues el paciente sufre consecuencias. Y este paciente de memento, cuando terminamos el caso que fue qui, hizo 20 minutos. No pasamos de ahí y ya no.

Este se nos dice mi el paciente le empecé ya un vaso constructor. Eso es un vaso Conor, un tercer constrictor. Sabes que estás acidótico ya sabes que va a estar hipo térmico va Paco. Seguimos con el esfuerzo, verdad? Y a [00:19:00] pesar de darle sangre, no importa que le llenes, le vaciles toda la sangre que puedas conseguir. La sangre que tu das. El retrospec es mala porque la sangre que no recibió temprano fue la que causó la muerte celular. Que hizo que la acidosis persistiera y a pesar de tu revertir y sa, que fue el problema del paciente, el sangrado y sacarle el lado del intestino que estaba enfermo, que luego va a tener problema aséptico. A pesar de eso, la sangre que se le dio y la intervención que se le hizo en este paciente particular no fue lo suficiente para significar en la mejoría del paciente. Este paciente terminó falleciendo porque el problema es que aunque nuestra intervensión fue. Certera ya estábamos nosotros horas atrás y de hora atrás. Las consecuencias las paga el paciente. Así que esto fue una víctima de un sistema que todavía tiene que mejorar la parte hospitalaria.

Dra. Maria Elisa Barreras: Sí, como usted dijo, tenemos el golden hour que. Eso aumenta bastante los chances de sobrevivencia de de cada [00:20:00] persona que recibe trauma y cada hora después de eso, los riesgos de muerte aumentan. Mientras más tiempo se dilata el cuidado y y es bastante lamentable que en la Isla, todavía no hemos estandarizado esos procesos para que se transporte rápido un centro de trauma, pero. Así mismo, como llegan los pacientes, una hora, tres horas, cuatro horas se tiene que manejar de la mejor manera. en este situación se hizo. Entiendo que se manejó adecuadamente. Se hizo todo lo que se pudo. Pero pues al final salió con tres vaso constrictores que ya sabemos que eso era riesgo grande, que ese paciente no está bien.

No está pudiendo circular bien, su, su oxígeno y ese muerte de tejido. Pues le afectó bastante el outcome. Hay algo en ese proceso que usted diga, se pudo haber optimizado x o y, cosa, o usted encuentra que en el manejo de ese paciente en particular, se hizo todo, como se dice by the book, como se supone que se sale un paciente, eh?

Y con todo eso, pues la medicina [00:21:00] tiene sus límites.

Dr. Pablo Rodríguez: Verdad? Este repasando mentalmente y no repasa los casos porque hay hay situaciones y casos que uno podría. Alterar, verdad algunas cosas y no dice bueno, ya que hecho diferente en este caso, entiendo que el manejo fue certero. Fue rápido, a pesar de una paciente, que su volumen no permitía manejar en forma adecuada, porque no hay duda que un paciente, verdad este por la obesidad. que hace que este la estructura se aleje, se se más difícil tanto la la actuación de la vía, la vía vena, verdad? La entubación no fue tan difícil, pero dio un poco de problema y este y sin duda alguna, verdad, la diferencia en este paciente independiente de su volumen. Si voy ser un paciente de un peso adecuado. Cuando hay un retraso en el transporte y llega un paciente hipotenso con perdida de sangre. Pues te te [00:22:00] está indicando que ya perdió por lo menos una tercera parte de su volumen sanguíneo y ya es conocido. Tu pierde una tercer parte de tu volumen sanguíneo pues ya eso es. Indicador de un pronóstico que puede ser malo.

Dra. Maria Elisa Barreras: Sí, sí. Y eso mismo, como usted menciona. La la paciente tenía una obesidad significativa que también seguramente tenía otras comorbilidades que le afectaban su circulación, Y su su proceso de esa nación de herida, etcétera. Que sus tejidos no necesariamente eran los más saludables.

Dr. Pablo Rodríguez: Fíjate. María dice persona que tu tienes razón., tenía de screening un azúcar en un me momento 495 de azúcar. O sea que que son cosas que siguen. Comprometiendo el cuadro, solo manejamos todo el tiempo. Lo que hizo la diferencia en estos pacientes es el retraso, porque lo que se debe hacer la primera hora, si tú lo estás haciendo, la tercera y cuarta hora, pues está tres horas atrás y todo lo que tú haces es retrospec verdad?

No lo [00:23:00] haces retrasado. Pues ya no incide porque ya el paciente ya tiene el deterioro. De un daño fisiológico causado el metabolismo anaeróbico falta de oxígenos y el oxígeno mueve el cuerpo cuando se mueven la cédula, no hay fue más revertirla. Es como situar toda una persona después aunque le ponga oo después que está ahorcado, no, no revierte el

paciente.

Y esta persona tan acids así es que se vio lo que uno debería pensar que podía pasar en un paciente que el manejo fue retrasado.

Dra. Maria Elisa Barreras: Doctor. Le tengo una pregunta de de una curiosidad

Dr. Pablo Rodríguez: Claro.

Dra. Maria Elisa Barreras: qué se hacen con las bala?

Dr. Pablo Rodríguez: Muy bien, miren la bala y es una buena pregunta en la película de vaquero. Nos confunden por i estar muriendo y de momento. Le le dan alcohol, le ponen a moler un un paño. Le hacen una herida como un cuchillo de la espalda, saca la bala y de un pas que estaba muriendo, se levanta y le daba gratis un abrazo. Señores, eso es eso. Eso es la de vaquero Cuando uno pone una [00:24:00] pa, gente con una bala, uno va a resolver el problema que la bala en su camino. Daño se da una un un. Una arteria daño, una vena daño, el bazo, dañó el hígado, dañó estómago. Si no lo va a resolver el problema, si la bala está en el trayecto y tú la ves, la sacamos. La sacamos porque verdad? Esto pues es en la evidencia. Si la policía tiene la bala, que se hay un protocolo que el supervisor la envía. A forense y la policía tiene una una arma este que hay duda bus reclama la bala y va a buscar si esa bala pertenece a esa arma si se encuentra, la sacamos como parte de la evidencia, La mayoría de veces no se ven. Nosotros no operamos para buscar las balas y sacarla. Operamos para resolver el problema, si está en el camino, la sacamos. Si no está en el camino, obviamente, pues se quedan ahí. Y si la sacamos, usualmente hay un protocolo. Hay que llevarlo a forense

Dra. Maria Elisa Barreras: [00:25:00] Doctor. Y entonces esas balas que se dejan son un objeto foráneo, un foreign object en el cuerpo. Suelen haber consecuencias a la salud con eso con las balas que se quedan en en el cuerpo.

Dr. Pablo Rodríguez: usualmente por un material inerte. Y primero como a tanta velocidad. Se esteriliza en el camino. Por la velocidad que lleva ver a veces. Entonces participa a través la ropa y la ropa no está estéril. Bueno, es un argumento, verdad? pero sospecha que están este por la velocidad que va a la bala, se ponen caliente el calor que genera, verdad?

Este por la por la velocidad, la fricción es causa medida que va avanzando en el aire y como ma gi dinero, tu usualmente no pasa nada. Hay gente que está toda la vida con una bala. Si están superfic, te molesta si es superficial, a ver, se la sacamos. Tiene que pasar mismo proceso. No se lo podemos dar al paciente más. Llévate para que te enseña a tu familiar. Tiene que pasar nuevo proceso, de forense y sacamos si le molesta,

Dra. Maria Elisa Barreras: entonces volviendo a la presentación inicial de este paciente. Esto fue un caso de penetrating trauma [00:26:00] de trauma penetrante comparado con Blunt trauma. Si hubiese sido algún otro tipo de penetrating trauma que no sea gunshot, wound que sea como, por ejemplo una cuchillada o algún otro objeto que haya penetrado, el algoritmo se sigue igual que se lleva directo a sala.

Dr. Pablo Rodríguez: El el algoritmo igual. La diferencia es. Que un cuchillo se considera un un arma de baja velocidad y como un arma de baja velocidad. Si el paciente no está inestable, tú podrías estudiarlo. Hay personas que son puñaladas, que no hay que operarlo, verdad? Pero cualquier herida de armas de fuego que son de mediana o alta velocidad, estos pacientes usualmente terminan estas operaciones porque tienen un potencial de causar Más daño que una herida baja velocidad, verdad? Que que no tiene energía? Porque el puñal, la fuerza de la persona que lo empuje y la profundidad con que llegue la va poder atravesar cuerpo de uno completo, verdad? Y que hacer el daño a un vaso que está en [00:27:00] la espalda, puñal posiblemente no lo va.

Digo, no lo va a hacer. Si están inestables, el manejo es el mismo, verdad, das líquido, sangre, sala de operaciones y para ir a ver el daño del puñal cuando entró el año que hizo como revertirlo.

Dra. Maria Elisa Barreras: Si que en ese sentido, un un trauma penetrante, pues no son todos cookie cutter no es todo igual. Hay que evaluar paciente y ver clínicamente que es lo indicado versus que blunt trauma. Pues si está inestable, está inestable. Hay que llevarlo a sala si está estable. Pues estudia más

y ahí tenemos el algoritmo poco a poco creando creándole la imagen de cómo va el progreso del manejo.

Dr. Pablo Rodríguez: exactamente.

Dra. Maria Elisa Barreras: Pues, gracias nuevamente por acompañarnos en este episodio. Gracias al doctor Rodríguez por estar aquí de nuevo con nosotros. Y gracias por escucharnos. Si, si les gustó este episodio, lo pueden compartir con otro estudiantes y residentes y hasta el próximo episodio de hablemos de trauma. Nos vemos. [00:28:00]