Ep.1 | De paciente a médica: ruptura de bazo, REBOA y lecciones de cirugía de trauma

Ep.1 De paciente a médica: ruptura de bazo, REBOA y lecciones de cirugía de trauma

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[00:00:00] Maria Elisa: uno tiene esta mentalidad de que uno es médico.

[00:00:03] Maria Elisa: Uno es estudiante de medicina, uno está como inmune a la condición de paciente y eso no es cierto. Eso no es verdad. Muchas veces uno es las dos cosas a la vez. Y pues eso me abrió la mente en ese proceso de recuperación mental. A a la experiencia de paciente lo que yo había sufrido y lo que muchos de mis pacientes sufren cuando yo los veo por el otro lado, como estudiante de medicina, como médico.

[00:00:45] Maria Elisa: lo que a mí me confirmó en realidad que cirugía era para mí, era haber pasado por toda esta experiencia, traumante , ambos físicamente y emocionalmente. Y todavía tener una curiosidad inmensa de que yo quería [00:01:00] saber en todo memento.

[00:01:01] Maria Elisa: Yo quería saber, qué se me estaba haciendo, por qué se me estaba haciendo, cuáles opciones habían, qué consecuencias tendría y después vivirlo .Vivir la experiencia que se se aprendía en el libro. Me amplió tanto y tanto la curiosidad y el ánimo por por querer saber más como que tenía esta sed por saber.

[00:01:20] Maria Elisa: Y eso me dijo a mí, fue como mi confirmación de que si esta experiencia con todo lo que vino y con todos los retos y con todos lo obstáculo, y con todas las frustraciones con todas las noches de de pesadilla que todavía me dan pesadilla. Con todo, todo todo. No me espanto de la cirugía y en vez yo quiero correr hacia esto con mucho ánimo y y curiosidad y entusiasmo.

[00:01:44] Maria Elisa: Esto me confirmo a mí que esto es lo que toca para mí. Y estoy segura que muchos de ustedes tienen una experiencia que dicen esto me llama, esto es para mí, esto es donde yo tengo que estar. Y es bien satisfactorio sentir eso. Y Hoy va a ser un [00:02:00] episodio un poco personal en cual voy a contar mi propia historia como paciente de trauma aquí en el Hospital de Trauma de Puerto Rico.

[00:02:07] Maria Elisa: Esto sucedió a la misma vez que yo era estudiante de medicina aquí en la UPR. En Recinto de Ciencias Médicas y fue una experiencia bien marcante en mi carrera de medicina porque me confirmó mi interés en cirugía y me dirigió hacia cirugía y cirugía de trauma. Y ahora uno de mis intereses primordiales, , para mi carrera.

[00:02:28] Yo estaba estudiando para STEP uno, ? eso después de segundo año de medicina, estaba en ese verano, junio 2022, y me fui de break a correr bicicleta y lamentante tuve un accidente de bicicleta en el cual me estrellé contra un árbol. Y sufrí varios, varios golpes a todo el cuerpo.

[00:02:47] Maria Elisa: Y tuve el típico clásico, golpe en el costado izquierdo debajo de las costillas, que luego tiene el dolor en el hombro, el cursing como lo conocemos. Así que fue muy, muy loca esta [00:03:00] experiencia porque a la misma vez que yo estoy estudiando para el step uno que estoy estudiando los casos clínicos y los casos estereotipo.

[00:03:06] Maria Elisa: Pues, todos conocemos ese caso, estereotipo de paciente que se va por encima de los handlebars por encima del manubrio. Y pues empieza a sufrir estos síntomas de ruptura de baso. Pues eso fue exactamente lo que me pasó. La cosa fue que en el momento, yo pierdo conciencia cuando impacto con el árbol y en lo que voy

[00:03:26] Maria Elisa: poco a poco, volviendo a recobrar la vista que la tenía borrosa, a ver dónde me duele. Volviendo a coger ese suspiro de aire una vez que que te da el golpe y pierde el aire de los pulmones. Pues fui poco a poco haciéndome un auto examen y evaluándome palpando el hombro que me dolía un montón. El hombre izquierdo palpando las costillas yo aquí pensando que tenía una costilla rota o la clavícula rota.

[00:03:51] Maria Elisa: Tal vez. Y fui poco a poco evaluando eran los síntomas que tenía y cómo podía manejar en ese momento. Yo estaba sola y pues pude [00:04:00] identificar de que necesitaba ayuda inmediata y necesitaba una ambulancia porque estaba reconociendo sus señales de de ese dolor detrás de la espalda detrás detrás de la escápula.

[00:04:10] Maria Elisa: que pues tenía mucho miedo de que fuese algo al al páncreas o o al vaso. resulta ser que tenía razón. Me llevaron corriendo hacia el el Hospital de Trauma y allí me tuvieron qui intervenir y hacer una laparotomía exploratoria para parar el sangrado. Ya para ese entonces, yo había estado sangrando por como unas tres horas, , sin parar.

[00:04:33] Maria Elisa: Y pues todo era sangrado interno. Mi presión estaba subiendo y bajando al mayor tiempo, eh, bajita y pues estaban tratando inicialmente "stop the bleed", controlar el sangrado. Y por eso fue que me tuvieron que intervenir de inmediato, Con este cuadro, obviamente, cuando me hicieron el FAST, estaba FAST positivo en todas las cámaras.

[00:04:54] Maria Elisa: Ya yo tenía un CT previo de un hospital, el primer hospital que llegué en que fue en Dorado. Y [00:05:00] ese CT salía toda la cavidad abdominal llena de sangre que pues necesitaba intervención inmediata. Eh que pues eso no es el transcurso típico. Cuando uno tiene un un accidente de trauma, se supone que lo lleven a un Centro de Trauma y allí se basan en el fast, en el sonograma y de ahí operan o no operan o ven como me intervienen.

[00:05:18] Maria Elisa: Pero fue como un transcurso medio raro que, pues, como no había llegado, el centro de trauma me pasaron a CT que no había fila para el CT. Y me pudieron, pues, tener esa imágenes bastante de inmediato que, pues ayudaron en en el en el transcurso, pero no son como lo típico . De las pocas cosas que recuerdo porque ya cuando yo estaba llegando al Centro de Trauma, yo estaba como que yendo y viniendo, mis memorias son bastante limitadas de esa etapa.

[00:05:48] Maria Elisa: Me recuerdo como me trajeron con la camilla corriendo y todo era bien rápido y veía las las lámparas, las lámparas fosforescentes del techo, como que pasar una tras la otra tras la otra, como hacen en [00:06:00] la series de televisión con las películas de medicina. Que van corriendo a alguien por el pasillo y llevándolo hasta la operación.

[00:06:07] Maria Elisa: Esa misma imagen la tengo ahora grabada en mi mente como memoria personal. Y me recuerdo que así como el equipo de trauma, todo vienen de cantazo y todo atacan de múltiples lados del paciente. . Vi muchos diferentes pelos. Me acuerdo, vi un pelo Rizzo. Un pelo rubio, un pelo corto, un pelo largo y todo eran personas que estaban interviniendo en mi cuidado en ese mismo momento.

[00:06:30] Maria Elisa: Alguien poniéndome línea central. Alguien poniéndome el gel para el sonograma? Alguien ya transfundiendo sangre. Evaluándome coyunturas evaluándome la apariencia del cuerpo desvistiéndome. Todo esas cosas, todo pasando todo a la vez. Y yo sentía que iba a a milla por minuto súper, súper rápido. Y de las pocas memorias que tengo era que escuché alguien decir ay, que bajarle.

[00:06:56] Maria Elisa: Yo no sé cuánto de sangre. Y yo preguntó, pero me van a transfundir [00:07:00] sangre y me dicen no, no, no, ya te hemos transfundido dos pintas. Así que todo estaba pasando a las millas. De ahí en adelante, no tengo muchas memorias ya, como me fui en blanco y me llevaron a opera cuando salí de mis primeras memorias, fueron.

[00:07:16] Maria Elisa: levantarme en entubada y eso fue algo un poco desesperante y chocante, pero a la misma vez, fue bien valioso que yo ya sabía que esperar cuando uno está entubado. O sea, en términos de que yo me tengo que quedar tranquila, tengo que mostrarme que no me voy a arrancar el tubo porque ese es de los riesgos más grandes.

[00:07:36] Maria Elisa: Y por eso es que muchas veces atan los brazos de las personas entubadas cuando están, eh, quitándole la sedación para que se levanten. Para que no cojan y se arranquen el tubo y se causen trauma en en la laringe yo, pues reconocí eso y reconocía de que tengo que mantenerme calmada. Tengo que proveerme a mí misma.

[00:07:56] Maria Elisa: Ese esa como. [00:08:00] Ejercicio mental de de tranquilizarme a mí misma y tratar de de alguna manera comunicarme con los enfermeros para decirle como estoy bien, estoy aquí, estoy presente que vean que que aunque tengo los oh abiertos que no es que estoy en blanco, que estoy ahí. Y, pues fue una dinámica bien curiosa el poder comunicarme con ellos inicialmente porque trataba de como deletrear las palabras en las manos de la enfermera que estaba al lado mío.

[00:08:27] Maria Elisa: Yo le cogía a la muñeca, le cogía la mano y trataba de deletrear palabra por palabra para decirle como qué me están dando? Estoy bien que está pasando. Como para re orientarme luego de todo lo que había sucedido. Y para dar un poquito para atrás lo que había sucedido, que yo no estaba consciente en el memento era que me habían llevado a salud operaciones habían hecho una cirugía de damage control de parar el sangrado.

[00:08:53] Maria Elisa: Habían empleado el uso de un reboa, que es para parar el sangrado en la aorta. [00:09:00] Y luego yo me enteré de todo esto por leer mis notas de la operación y lo que me habían contado luego mis doctores. Y también, pues, con la nota de de alta yo me puse a hacer mi propia investigación de mi caso.

[00:09:14] Maria Elisa: Este. Lo que resultó que vieron fue que mi bazo estaba completamente destrozado. No se podía salvar ni un pedacito no existía. Así que sacaron el bazo este pararon el sangrado con esa, , vasculatura del bazo, y tuvieron que quitar la colita del páncreas. La parte distal también la tuvieron que sacar porque estaba también dañada.

[00:09:34] Maria Elisa: Basada en las imágenes también encontraron que tenía. , Contusiones bilaterales en los pulmones y que tenía contusión en el riñón izquierdo. Si no me equivoco, eh, aparte de las contusiones, como en en cabeza, en hombro en el resto de la extremidad, entonces, luego de esas primeras cirugía de damage control, no me pudieron cerrar.

[00:09:58] Maria Elisa: Me habían transfundido tanto y [00:10:00] tanto volumen de productos de sangre que totalizó como. 32 productos de sangre. Si no me equivoco, que es algo de protocolo de de transfusión masiva, Estaba bien hinchada todo mi cuerpo y no me pudieron cerrar de modo que me dejaron con un Bogotá bag por dos días y luego de que pudo bajar el hinchazón de mi cuerpo lo suficiente.

[00:10:23] Maria Elisa: Pues dos días después me llevaron a sala nuevamente para quitarme el bogota bag limpiarme cerrarme. Y también de una ex tubarme porque ya estaba mostrando señales de que estaba alerta cuando me hacían lo lo que le dicen los sedation trials, pues estaba alerta y respondiendo y comunicándome, Así que vieron que ya toleraba estar sin la entubación.

[00:10:47] Maria Elisa: Así que después de todo eso, pues yo me encontraba en un estado bien bien debilitado. Yo llegué que me traicionaron al intermedio. Y [00:11:00] de estar tan hinchada, tan hinchada, rápido, empecé a perder peso bien rápido, algo que yo no sabía que ocurría tan pero tan rápido. Y en esos días también me diagnosticaron un émbolo pulmonar pequeño en el pulmón derecho.

[00:11:14] Maria Elisa: Si no me equivoco, no me acuerdo bien, pero que entonces eso también dificultó la recuperación en términos de que me quedaba sin aire en montón, aparte de sentirme físicamente débil de mi extremidades de mi tronco. Pues también el respirar se me hacía duro. Así que levantarme de la cama, una misión en esos primeros días.

[00:11:32] Maria Elisa: Yo casi no me podía mover, ? Luego fui tratando de de empujarme un poquito más y levantarme y dar unos pasitos, tratar de llegar al baño, pero nada de esto lo podía hacer sin ayuda. Estaba extremadamente débil. Y una de las cosas que más me ayudó a mí, que yo trato de promover un montón a todo el mundo que conozco que todo el mundo que est este bregando con con pacientes de cirugías mayores.

[00:11:55] Maria Elisa: Promocionar eso de la rehabilitación física de bregar con los [00:12:00] terapeutas físicos, con los servicios de PNMR Physical Rehabilitation Medicine. A mí me servía uno tan pero tan crucial para mi recuperación y para mi recuperación de de ánimo de de pensar que iba volver a llegar a estar como estaba antes, fue en realidad.

[00:12:18] Maria Elisa: Una parte bien bien importante en mi proceso de recuperación, me ayudó a no desesperarme. A no como irme es la mala, como le decimos en buen puertorriqueño, ? Me ayudaron a establecer metas a corto plazo que entonces eso me mantuvo entusiasmada de que, okey, la meta de hoy es poder comer un poquito más y comer sola, como en vez de un morisco le doy tratar de tres cucharadas y eso era un esfuerzo brutal.

[00:12:44] Maria Elisa: Y después del próximo día, en vez de. Sentarme en la cama, tratar de de sentada a parada yo sola con con supervisión. Y uno piensa eso. Y uno dice pues eso uno no está viviendo, uno está no está haciendo nada que hace una persona normal. [00:13:00] Pero en ese memento, esa eran las metas a corto plazo que yo necesitaba para seguir motivándome de que no.

[00:13:06] Maria Elisa: Pero mañana voy a dar 10 pasos y el día después voy a tratar de subir una escalera y el día después, la próxima y próxima a próxima meta. Y eso siguió un proceso de meses. Con esa meta a corto plazo. Y pues, como parte de mi trayectoria en el hospital, yo también pasé a ser paciente por una semana de el servicio de In-Patient, de rehabilitación.

[00:13:32] Maria Elisa: Y eso fue donde en verdad empecé a dar paso grandes con mi recuperación física y con mi ánimo y con mi entusiasmo de que en verdad voy a poder volver a ser estudiante de medicina, voy a poder llegar a esas metas que tenía hace varios meses hace un año, hace cuando estaba estudiando para el STEP que pues en ese momento era dos semanas antes, cuando antes, antes de que me hubiesen operado.

[00:13:56] Maria Elisa: Así que fue una época bien [00:14:00] emocional, pero a la misma vez, de una manera, no sé si fue como protectiva de mí propiamente, como que lo compartamentalicé tanto que, en ese momento era procesar cosas física. Procesar el moverme, el caminar, el asearse, el hacer mis cosas de diario. Esa era mi prioridad número uno para llegarme a un estado donde yo pudiese volver a estudiar. Donde yo pudiese volver a ese estudiante de medicina.

[00:14:27] Maria Elisa: Y luego, como tres meses después, fue que yo comencé a desempacar el aspecto emocional de lo que yo había sufrido, que fue dar varios pasos para atrás con mi salud física, mental, emocional. Y tuve que en verdad meterle trabajo y y pulirme y buscar las ayudas que necesitaba de psicólogo de. De consejería, de consejería académica para volver a estar en mi track, en mi camino y también como para poder lidiar como [00:15:00] humano, como ser humano o sea, uno tiene esta mentalidad de que uno es médico.

[00:15:05] Maria Elisa: Uno es estudiante de medicina, uno está como inmune a la condición de paciente y eso no es cierto. Eso no es verdad. Muchas veces uno es las dos cosas a la vez. Y pues eso me abrió la mente en ese proceso de recuperación mental. A a la experiencia de paciente lo que yo había sufrido y lo que muchos de mis pacientes sufren cuando yo los veo por el otro lado, como estudiante de medicina, como médico.

[00:15:30] Maria Elisa: Así que eso me me dio un memento de como detenimiento que ahora me hace fijarme de algunos detallitos. Que por lo menos para mí, son una prohibida un poquito más importante de lo que eran antes, como el aspecto de la comodidad del paciente que reconocemos que un hospital nunca va a ser un hotel. Y algunos pacientes piensan que la experiencia va a ser como una estadía en un hotel.

[00:15:53] Maria Elisa: Y la realidad es que no es cierto en una etapa incómoda y y muchas veces de estar en un estado [00:16:00] incómodo crónico. Entonces el orientar al paciente de que esas son las expectativas y orientar al paciente de cuáles son las expectativas de esos de esas metas a corto plazo puede cambiarle la mentalidad de los pacientes y como ayudarlo a que sean más cooperativos con el plan de manejo más cooperativos con ellos mismos con el médico con el equipo médico de la enfermero enfermera.

[00:16:24] Maria Elisa: Y eso lo encontré bien, bien valioso. Y lo fui poniendo en práctica y fui notando la pequeña diferencia que eso hacía en todos los pacientes que yo tomaba ese ratito extra de okey. ¿Cuál es tu preocupación ahora mismo? ¿Cuál es tu incomodidad más grande? Y cómo podemos? Manejar esa expectativa porque las expectativas nunca van a ser de estar súper chills bien de show este, como le dicen los de emergencia tropical, ?

[00:16:50] Maria Elisa: A menos que uno esté así, uno está de alta uno, uno cuando está en siendo paciente hospital. Pues uno tiene que tener su expectativas de como va a ser el transcurso. Otras cositas [00:17:00] que que me he fijado y que me ha ayudado en el proceso. Es el detalle de que mantener bien bien presente, especialmente con los pacientes de intensivo, de trauma intensivo, que uno nunca sabe cuan consciente yo están en cada memento.

[00:17:19] Maria Elisa: Uno, por lo menos yo trato de tratarlos con todo el respeto. Ya vea que tengan, Glasgow de tres Glasgow de ocho. Trato de mantener el respeto del paciente como persona en todo memento porque uno no sabe de que se van a acordar. Y yo me acordaba de cosas bien random, como se dice yo me acordaba de cosas cuando yo estaba entubada. Yo me acuerdo una experiencia que fue bien bonita y y en verdad me como que me toca el corazón.

[00:17:46] Maria Elisa: Qué fue cuando la enfermera me estaban cepillando el pelo? Y yo tenía el pelo con hojas con grama, con fango de del accidente y me ayudaron a limpiarme a cepillarme el pelo y el cuidado que se tomaron [00:18:00] conmigo y que me hacían trenzas para que no se me enredara el pelo, que yo lo tenía bien largo y que me ponía un menante en los brazos y en las piernas.

[00:18:09] Maria Elisa: Y un día que en verdad me tocó un montón que fue ya. Cuando el día después de eso, el día después que me estaban se limpiando el pelo que ya yo estaba exudada me me ofrecen ponerme humectante en la cara. Y yo le digo no, no, yo tengo la cara grasosa. No, no me ponga humectante. Y la enfermera me dice no, pero es que necesita humectante para que no te salgan.

[00:18:29] Maria Elisa: Arruga cuando sea grande, cuando seas viejita y yo en ese memento, yo me aguanté las lágrimas porque fue tanta emoción. Yo decía ella no sabe el equipo completo no sabe como yo voy a salir de esto. Mi mi futuro está bastante incierto en ese memento. Yo lo reconocía. Yo estaba caminando la con la floja. Y ella me estaba diciendo de ponerme humectante pa, que cuando fuera viejita, que ya ya lo daba, por cierto que no me salieran a arruga y fueron esos detalles.

[00:18:57] Maria Elisa: Mano uno no se da cuenta lo mucho [00:19:00] que le vale eso y lo mucha esperanza que le da al paciente esos detallitos de cuidado humano, de cariño. Vale un montón. Así que esas son de las cosas que yo trato de mantener bien presente. Y en el ajoro uno a veces se le pasan y uno tiene muchas preocupaciones encima propias y de de de su trabajo y y la lista de tareas infinitas, pero poco a poco en acciones pequeñas.

[00:19:28] Maria Elisa: Eso. Se va acumulando. Y en verdad quiero hacer el esfuerzo yo misma en mi práctica, y le exhorto a que también ponga ese granito de de como atención humana, cuidado humano, porque todos son humanos. Los doctores, los enfermeros, los médicos, el personal, la seguridad, todos son humanos.

[00:19:45] Maria Elisa: Y estoy bien agradecida de tener ese, como momento. Aja. Moment que me lo confirmo.

[00:19:52] Maria Elisa: Y creo que eso me va a seguir empujando a a seguir fajándome en esto y poder darle ese cuidado que yo recibí de calidad [00:20:00] y que me salvaron la vida. Pues poder darle para alante y proveer ese mismo cuidado con con respeto y cariño y y con todos esos elementos que llevaron a que ellos pudiese estar aquí hoy mejor que antes.

[00:20:15] Maria Elisa: Más fuerte que antes, más inteligente que antes. Con mejor ánimo. Estoy lista para el reto. Y esto fue todo gracias a esos médico, enfermero, cuidadores este, los terapeutas físicos que me ayudaron a llegar hasta aquí, estar aquí hoy. Así que les quiero dar unas. Gracias enorme inmensa a toda esta persona. Y gracias por escuchar hoy.

[00:20:42] Maria Elisa: Gracias por acompañarme en este episodio. Hablemos de trauma. Si te gustó, te invitó a compartirlo con el otro residente y dejarnos tu comentario y sugerencia. No encantaría escucharte y aprender contigo. Hasta la próxima.