Ep.11 De residente a cirujano de Trauma: formación, tecnología clave y vida real en el Centro de Trauma de Puerto Rico

Los cirujanos de trauma

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[00:00:23] Mayra Ortiz - Productora Hablemos de Trauma: Hola, que tal soy mayra, una de las productoras de hablemos de trauma y quería dejarte saber que este episodio es un poco diferente. Agarramos unos segmentos de uno de los live que hace la Fundación Asistencia a Centro de trauma. Ellos lo hacen mensualmente, lo decidimos compartir contigo porque hablan con dos de los cirujanos.

[00:00:43] De el centro de trauma de puerto rico, el doctor marco

[00:00:46] Y la doctora ni idea de soto.

[00:00:49] Mayra Ortiz - Productora Hablemos de Trauma: Y pensamos que parte de lo que ellos hablan y de lo que discuten este Live puede interesarte a ti como estudiante o como médico residente. Así es que esperamos que sea de tu provecho. [00:01:00] Déjanos saber que piensas al respecto.

[00:01:02] si más aquí te dejo el episodio.

[00:01:09] Lic. Marjorie Stewart Feria: El doctor Rodríguez siempre enfatiza que mientras el resto de puerto rico duerme, el centro de trauma está ahí despierto. Hoy vamos a compartir con dos de los de los cirujanos que trabajan allí en el centro de trauma.

[00:01:40] Le damos un cordial bienvenida a la doctora Dra. Nidia De Soto y al doctor Marcos Salgado que junto al doctor Pablo Rodríguez, nos van a dar una miradita a ese mundo.

[00:01:49] una vez dos médicos jóvenes como ustedes, verdad? Terminan medicina y deciden especializarse en cirugía.

[00:01:56] Cómo llegan a la decisión de especializarse en [00:02:00] cirugía de trauma de todas las cosas? Osea que que es los motivo.

[00:02:04] Dra. De Soto: Pues, por lo menos en mi caso, yo creo que yo siempre quise trauma sin saber lo desde chiquita, ejemplo por estábamos en el expreso. Veía un accidente y yo tenía que mirar la ambulancia.

[00:02:15] Preguntaba que había pasado. Quería ver el accidente. Rogando que todavía los pasajeros accidentados estuviesen ahí para ver que había pasado eh, a jugando con mis compañeros en la calle, alguien se caía y yo era que corría siempre a buscar el botiquín. Y curarlo. O sea que siempre tuve esa esa inquietud adentro y esa atracción hacia la adrenalina en cierta forma, verdad?

[00:02:38] Y y ayudar a cuando había algo que había que manejar rápido

[00:02:42] Lic. Marjorie Stewart Feria: es suerte para nosotros.

[00:02:43] Dra. De Soto: Así que pero después, pues obviamente uno, pues se expone formalmente a la rotación durante la residencia de cirugía y siendo estudiante de medicina durante la. Las rotaciones de escuela de medicina. Y cuando entré a la estabilizadora de trauma, pues ahí fue que dijo ok, definitivamente esto es lo que y no había [00:03:00] ninguna duda que bien que bien.

[00:03:02] ¿Y usted, Dr. Salgado?

[00:03:03] Dr. Marcos Salgado: Bueno, mi historia era un poquito diferente porque yo entré a la escuela de medicina inicialmente yo pensaba que iba a hacer medicina de familia.

[00:03:12] no hay ataque roto en trauma, que realidad? Pues me impacto esa rotación, verdad? Fue, sabes? La cantidad, el nivel de conocimiento de los residentes y la cantidad de intervenciones quirúrgica que se hacían y todo el humanismo envuelto.

[00:03:26] Pues al principio era un poquito intimidante después cuando rote en cuatro años. Pues ya sabes, uno va entrando en la en la dinámica del equipo y definitivamente que nada, yo fui cirujano para ser el cirujano de trauma porque. De no pensaba que iba a ser familia. También recuerda una una clase que el doctor dijo y esta palabra siempre se me quedaron grabadas, eh?

[00:03:49] Yo no sé si yo los había dicho este de todas las condiciones de salud, verdad? Pues trauma es la única que que la vamos a resolver aquí [00:04:00] con lo que hay. Y eso a mí me impactó un montón porque pues eso, eso requiere de todos nosotros un compromiso para tratar de tener el mejor hospital de trauma para todos los puertorriqueños.

[00:04:12] Tú puedes tener cáncer y te vas para John Hopkin, coges un avión y hacer lo que tienes que hacer. Pero trauma, no hay tiempo. Así que lo vamos a resolver aquí con lo que tengamos y de verdad que pues esas palabras a mí, pues me impactaron un montón

[00:04:26] Lic. Marjorie Stewart Feria: y eso también les crea una presión porque no es solamente.

[00:04:30] El hospital es que ustedes tienen que tener el conocimiento en el momento para lidiar con lo que sea a que ocurre allí. No

[00:04:36] Dr. Marcos Salgado: afortunadamente, verdad con el entrenamiento que recibimos de lot Rodríguez y la los entrenamientos de su especialidad que hicimos fuera. Pues. Estamos más que preparados en el hospital, verdad?

[00:04:48] Y con las sub especialidades quirúrgica adicionales. Pero si yo pienso eso de nuevo, la inmediata de la condición no no permite que pueda escoger un pasaje.

[00:04:55] Dra. De Soto: Yo creo que también uno nunca para de estudiar. Siendo honesta, osea uno siempre está [00:05:00] cogiendo cursos de educación continua. Yendo a los simposios, las convenciones.

[00:05:05] Cogiendo ahora desde la pandemia, es un éxito que ahora todas las convenciones están virtual. Ya no hay que coger un pasaje y y faltar au, sentarse el trabajo para ir, sino que uno lo puede ir viendo a su ritmo. Y eso ha hecho mucho más fácil que uno se pueda mantener al día. Porque al igual que todas las especialidades de medicina, trauma va cambiando.

[00:05:22] El manejo que se hacía hace cinco a 10 años no necesariamente es el mismo que se hace ahora. Si

[00:05:28] Dr. Pablo Rodríguez: yo creo que es bien importante, este que hay mucha especialidades que yo tiene dudas. Tú puedes buscar al libro. Puedes pensar ya más alguien que te, verdad? Este y haces estudios, en Trauma las respuestas. Tiene que estar inmediato.

[00:05:46] No entiendo para ir al libro a buscar a veces. Alternativa, tienes que trabajar sobre lo que está ocurriendo en el memento. La eso hace la diferencia entre vida de la muerte, a veces un segundo segundo minuto, lo que diferencia al vida de la muerte. [00:06:00] Así es que el que uno sepa que las diciones tiene que ser precisas, tiene que ser exactas.

[00:06:06] Tienen que ser contundentes y y y que no pueda haber margen a error. Es algo que nos que nos llena todos los cirujanos de trauma. Manejamos de esa manera, sabiendo que las decision es que se hacen incorrectas las pagar el paciente. Y eso nos hace que nos mantengamos leyendo, nos mantengamos el día, discutiendo nosotros semanalmente.

[00:06:26] Discutimos casos que ocurren el hospital de trauma para buscar la verdad de de las cosas que pueden estar, que podemos ser incorrectas en el memento tratando de no fallar. Si fallamos en algún memento. Y yo creo que la educación continua es porque nos ponemos la presión de saber. Que el tratamiento y el cuidado tiene que ser preciso.

[00:06:46] Exacto.

[00:06:46] , Doctor salgado cunte no, cómo llega usted aquí al centro de trauma?

[00:06:51] Lic. Marjorie Stewart Feria: O sea, de dónde viene? Dónde se entrenó?

[00:06:53] Dr. Marcos Salgado: bueno, la el entrenamiento de cuidado crítico quirúrgico. Yo lo hice en Dallas [00:07:00] Methodist Medical Center bajo la tutela del doctor Manuel Lorenzo. Eh, eh, eso es un centro de trauma a nivel uno que queda en la ciudad de Dallas al sur. Una vez, me gradúo de de cirugía que estuve aquí con el doctor que me enseñó y.

[00:07:16] Me iluminó el camino. Después, tu da la oportunidad de estar con el doctor Lorenzo y, y pues allí finiquitamos los detalles de lo que sería. El manejo del cuidado crítico. Tuvo una exposición a lo que sería la terapia de ECMO y hemos seguido entrenando en eso. Hay unos proyectos, verdad? Que el doctor después los estará comentando ante la posibilidad de traer tecnología nueva para manejar paciente.

[00:07:39] Complicado

[00:07:40] Lic. Marjorie Stewart Feria: que bueno. Y usted, doctora, cómo llega? Cómo llega usted aquí?

[00:07:43] Dra. De Soto: Eh? Yo fui a Campdem de New Jersey al hospital Cooper University Hospital, que era un hospital universitario parecido a lo que el sistema de nuestro pero con unos recursos infinitos desde que uno pisa ese hospital uno queda fascinado.

[00:07:58] Es precioso. Y [00:08:00] como le digo, osea, cosa que pidiéramos, cosa que teníamos y la enseñanza, pues a otro nivel, ellos tenían una facultad de trauma alrededor de 10 12 attendings una facultad bien grande, Pues eh, fui allá el fellowship de trauma como tal solo no existe. Hay que hacerlo en cirugía de cuidado crítico.

[00:08:18] Y y hay programas que incluyen trauma y otros no. Yo escogí este programa porque primero era donde Camdem de New Jersey donde se firma Cop. Y cuando hice mi búsqueda diferente centro de trauma mayor el centro de trauma con mayor incidencia de trauma penetrante. Así que se acercaba bastante al nuestro. Y pues pensé que donde mejor preparada iba a salir, tenía siete guardias al mes.

[00:08:43] Y a diferencia a otros programas que lo divide en dos años como cirugía de cuidado agudo y y trauma y de otro año de Critical Care en este programa se combinaban las dos en uno. Así que por eso eran las siete guardias al mes. Ok, bien, y pues así intenso fue el entrenamiento, pero definitivamente, [00:09:00] pues me preparó a a volver lo más lista posible.

[00:09:02] Sí, sí, la

[00:09:03] Lic. Marjorie Stewart Feria: preparó para lo que iba a ver acá, este doctor Rodríguez por la naturaleza de los pacientes y las condiciones que se tratan ahí en el centro de trauma. El centro adquiere equipo y hace procedimientos especializados que quizás en otros hospitales de puerto rico no se van a ver, verdad? Este si nos puede hablar un poquito de eso.

[00:09:24] Dr. Pablo Rodríguez: Bueno, para poder manejar el el el universo de los pacientes, de trauma, tenemos estar seguro de tenemos la tecnología necesaria para para manejarlo, Y hemos ido adquiriendo, consiguiendo estos equipos a través de los años, eh? Y por ejemplo, el REBOA

[00:09:41] es algo de las cosas y tecnología que tenemos nosotros que puede ayudar as asistir a un paciente y paciente. Hay pacientes que en el pasado morían y ahora podemos mantener los vivos gracias al a la implementación del re robota el TEC, una máquina que nosotros para antes, cuando el pagin tenía prueba sangrado, le dábamos todos los [00:10:00] componentes que aparecieron de sangre, todo lo que había.

[00:10:02] Ahora podemos definir lo que el paciente necesita sea plaqueta, verdad? Si seagen por ejemplo, lo precipitado cualquier. Producto que haga falta en se puede determinar ahora con una tecnología

[00:10:17] Obviamente queremos la tecnología ECMO. Salgado tuvo la oportunidad certificarse la doctora De Sotos tuvo las la capacidad de certific estuvieron ellos.

[00:10:26] Había programa de ECMO, pero fuimos recientemente a Panamá. El montaje del ECMO. Lo aprendimos, eh? Tenemos la ver una certificación y tenemos ya un dinero que la fundación este tiene asignada para un ECMO centro médico. Estábamos esperando la el. El director ejecutivo torre regino López. El colón está manejando este buscando presupuesto para los recursos porque en están una persona que lo manejan.

[00:10:54] Así es que cuando tengamos eso Mayo Clinic que el hospital número uno de la nación, vamos, vamos a tener lo [00:11:00] mismo que tienen ellos. Así es que si queremos competir, si queremos luchar, si queremos se un Centro de Trauma nivel uno, tenemos que tener en la teología que tiene un hospital nivel uno. Así es que tenemos esa tecnología cada día nos esforzamos más y cada día buscamos cosas que nos acerque más hasta a estar a llegar la la perfección está cuidado.

[00:11:19] Lic. Marjorie Stewart Feria: Doctora nos puede explicar brevemente sobre este equipo y su importancia en trauma.

[00:11:24] Dra. De Soto: para ponerlo en palabras sencilla.

[00:11:26] Antes, cuando un paciente presentaba con un sangrado severo y tenía la presión muy baja, la presión sanguínea, eh, la o sufrió un arresto cardíaco por el sangrado. La única opción que teníamos era abrir el pecho con una incisión bien extensa y ponerle una pinza en la a Horta. La Horta es el vaso sanguíneo principal de cuerpo.

[00:11:47] Saca la sangre del corazón y la llevas resto del cuerpo. Pues uno poniendo esa pinza detenía todo flujo de sangre de ahí en adelante. Este procedimiento, a pesar de que sí detenía sangrado porque no está cortando circulación [00:12:00] por completo, eh? Tenía tiene riesgo. Uno tiene que hacer incisión rápido en cuestión de minutos.

[00:12:05] Y eh, pues tiene que tener cuidado de no la hacer el pulmón, el corazón, verdad? Ni se le daño a la aborta como tal. Pues ahora hay una tecnología nueva que se hace como si fuera un catete. Un cateterismo básicamente se entra por el área inguinal y con una aguja y un alambre, uno llega hasta la aorta por dentro de ella.

[00:12:25] Y pasa un cate que tiene una bombita uno infla esa bombita. Y esa bombita detiene en el flujo completa o parcialmente, dependiendo como una escoja y puede detener el sangrado sin tener que recurrir a abrirle el pecho a un paciente y ponerle una pinza en su ahorta. En el centro de trauma, tenemos el equipo, lo usamos todos estamos que

[00:12:45] Lic. Marjorie Stewart Feria: Y usted nos podría hablar de algún caso que usted recuerde, donde este equipo, el uso de este equipo haya salvado la vida de una persona. Pues

[00:12:54] Dra. De Soto: tengo dos o tres, pero voy a coger uno que fue de los más que que me ha marcado. una [00:13:00] una paciente fémina que llegó con una laceración en el bazo, eh, fue a otro hospital antes llega a centro médico.

[00:13:06] O sea que cuando llegó a donde nosotros ya había sangrado contundentemente del bazo al nivel que estaba en choque hemorrágico, o sea paciente, estaba a punto de sufrió un paro cardíaco. El rebo se preparó todo para ponérsela, pero no se inflo la bombita porque no lo puede dejar todo listo.

[00:13:20] Y si piensa que es necesario inflar la bomba lo hace con una jeringuilla y ya. Así que, como sabemos que ella estaba tan grave, lo lo preparamos todo. Y fuimos a las operaciones a la operaciones. La paciente no registraba presiones. Y cuando el anestesiologo nos dice que está la anestesióloga nos dice está a punto de de perder latidos cardíaco, o sea que iba a sufrir al resto cardíaco.

[00:13:42] Pues procedimos a inflar entonces la bomba para poder detener sangrado en lo que ellos seguían transfundiendo ahí pudimos. Entonces controlar sangrado que tenía paciente. Y tan pronto en cuestión de minutos pudimos descifra cateter como si nada hubiese pasado.

[00:13:57] Lic. Marjorie Stewart Feria: Y eso es un caso que quizás no hubiese tenido ese [00:14:00] resultado.

[00:14:00] Obviamente, si no hubiesen tenido ese equipo ahí, pues definitivamente

[00:14:04] Dra. De Soto: fue

[00:14:04] Lic. Marjorie Stewart Feria: verdad esencial

[00:14:06] Dra. De Soto: para este caso

[00:14:07] Lic. Marjorie Stewart Feria: Antes de hacerle la pregunta al doctor,

[00:14:09] Dr. Marcos Salgado: perdona que yo no tengo duda que ese caso que llegó tardíamente si en esa tecnología hubiese fallecido,

[00:14:15] Lic. Marjorie Stewart Feria: verdad?

[00:14:16] doctor salgado. Usted nos puede explicar. Es eso de take? Eso son una sigla o ese es el nombre de la máquina? Sí,

[00:14:22] Dr. Marcos Salgado: eso es una sigla usualmente en el lenguaje inglés. Básicamente es Trombo Elastrografía

[00:14:28] Lic. Marjorie Stewart Feria: Ok,

[00:14:29] Dr. Marcos Salgado: yo sé que una palabra cargada y de domingo, pero

[00:14:32] de forma simple. Básicamente eso es un laboratorio que nos ayuda en tiempo real a medir, La cascada de e coagulación de la sangre del paciente que viene. Obviamente, un paciente de trauma, La fisiología del paciente cuando se está acercando a shock hemorrágico, que es una de las causas principales de muerte, Se pone aberrante. Así que las pruebas de coagulación tradicionales, además de tardarse un poco más del usual, son estáticas y no, [00:15:00] no son tan buenas como la trombo elastografía para poder medir en tiempo real que es lo que está pasando con el paciente y que tipo de producto el necesita. Demás, está decir que si llega un paciente en choque, hemorrágico como el de la doctora más allá de implementar el reboa tenemos el protocolo de transfusión masiva

[00:15:17] El concepto es que se le va a dar el paciente lo que el paciente pierde. Si el paciente está pendiendo, sangre completa, se le da sangre completa. Tenemos para dar unidades de sangre completa, pero también tenemos el protocolo que básicamente va a dar una DPR BBC, que sería glóbulo rojo

[00:15:34] Lic. Marjorie Stewart Feria: a

[00:15:34] Dr. Marcos Salgado: una de plasma, que es lo que acompaña a los glóbulos rojos.

[00:15:38] Flotan en el plasma, pero bien entu usualmente están separadas y plaquetas. mientras. En la medida en que el paciente sangra, le estamos dando sangre,

[00:15:47] Lic. Marjorie Stewart Feria: para

[00:15:47] Dr. Marcos Salgado: poder comprar el tiempo en lo que llegamos a la sala operaciones y podemos para ir sangrado. Obviamente el Reboa nos permite no da tiempo adicional.

[00:15:56] Lic. Marjorie Stewart Feria: Antes de

[00:15:56] Dr. Marcos Salgado: llegar a poder poner la mano allí a que a que a que se detenga el [00:16:00] sangrado. Una vez se detiene el sangrado, verdad? El paciente sale a la operaciones, velar la trombo electrografía nos ayuda a terminar de refinar. Que productos y que factores necesita el paciente mientras el sangre se le va a dar uno, la razón de uno uno, uno.

[00:16:14] Pero cuando terminamos de hacer lo que la cirugía de control de daño, entonces podemos ya finiquitar y ser más específico en lo que damos. Tenemos un banco de sangre que en ocasiones verdad está deficiente de sangre. Y esto también nos permite, ahorrar y ser más juiciosos con. No tanto en la emergencia, sino una vez se una vez se para el sangrado, pues ser más juicio que lo que damos.

[00:16:37] Otra cosa que nos ayuda también es los pacientes mayores que están en anticuagulación que tienen condiciones de salud que les requiere tener en la medicina en que licúa la sangre estos pacientes se le se le hace el estudio, la trombo, la tromboelastografía y.

[00:16:54] Hay un protocolo de reversión de la anti coagulación si tiene un sangrado en cabeza y tiene anti coagulación, pero [00:17:00] obviamente se le da producto para, es para evitar que sangre evitar que evolucione a cosas mayores.

[00:17:08] Lic. Marjorie Stewart Feria: Y este ese procedimiento, ese protocolo se hace con todos los pacientes o es con unos en específico de que ustedes necesitan más información?

[00:17:17] Dr. Marcos Salgado: Bueno, usualmente la tromboelastografía al momento tenemos el uso de ella, estamos pendiente que llegue llegue unas máquinas nuevas, pero la tenemos como de complemento para la transfusión masiva.

[00:17:27] este. Pero si estamos para implementarlo en la reversión de anti coagulación también,

[00:17:32] Dr. Pablo Rodríguez: usualmente, , se usan en pacientes que están llegan severamente físicamente enfermos que la pérdida de sangre extraordinaria. Este las causas principales de muerte, en paciente de trauma es sangrado. Por eso las transfusiones, las sangrías que auspicia la fundación y se auspicia a través del banco de sangre de hacen importantes porque son los que la forma de que podamos super el banco de sangre que mañana pueden ser cualquiera de ustedes que están durando sangre, le podrían dolor, sangre.

[00:17:59] Y la otra [00:18:00] causa principal de verdad, verdad? Está trauma a la cabeza, pero. Ese es paciente que viene con mucha pelea de sangre, muchas veces problemas que se han agotado, los factores que se usan en la sangre para que se coagule. Y como dice el doctor Salgado, cuando tú identificas que lo que hace falta para que se complementen y se une, los demás factores son es lo que permite que la sangre coagule

[00:18:20] Lic. Marjorie Stewart Feria: sí, que que tienen específicamente lo que necesitan.

[00:18:23] Y me imagino que, en el caso de de lo que hablar doctora de soto. Pues, claro, hay unos casos en específico que puede, identificar donde esto ha salvado la vida, pero en el caso suyo, yo me imagino que serán varios porque se tiene que utilizar en bastante pacientes. No

[00:18:37] Dr. Marcos Salgado: quisiera aclarar, como si los no te tra la prioridad siempre va a ser.

[00:18:43] Para el sangrado de manera quirúrgica. Pero después hay un segundo sangrado, una secuela de la reacción inflamatoria de regulada del cuerpo

[00:18:51] entonces ahí es donde la tromboelastografía nos permite dar lo que sea necesario en adición a continuar con la resucitación.

[00:18:58] Lic. Marjorie Stewart Feria: Yo siempre provecho estos [00:19:00] momentos para recordarles que la fundación asistencia centro de trabajo hace sangrías a través del año.

[00:19:06] Y las hace precisamente para para asegurarnos de que hayan abastos suficientes para el centro de trauma, el centro de trauma se usan sangre casi todos los días, sino todos y cantidades grandes. O sea que es necesario que tengan lo que necesitan principalmente, que es la sangre mayoría de la gente

[00:19:23] si no se tiene la sangre, esa gente va a morir. Así que. Invitamos a que por favor, cuando vean que hay una sangría cerca de ustedes o si tienen que ir un poquito más lejos, también acompañen o le llevamos merienditas. Tenemos buena conversación. Tenemos un buen ratito y ustedes seman satisfechos porque han dado de sí para otros y es algo que han don que pueden donar en vida.

[00:19:45] Aquí en Puerto Rico. No hay , una cultura de donación de sangre. Y eso es bien triste. Porque aquí nosotros tenemos mucha necesidad tenemos que hacerlo porque no sabemos cuándo va a ser para uno de nosotros. Disculpa. Yo

[00:19:57] Dr. Marcos Salgado: quisiera añadir

[00:19:58] Lic. Marjorie Stewart Feria: esta

[00:19:58] Dr. Marcos Salgado: es una pregunta que siempre [00:20:00] pasa con todos los familiares, ya que estamos en este foro para que haya clarificación.

[00:20:05] Cualquier paciente que nosotros tenemos en el centro de trauma. A verdad le vamos a dar lo que tengamos. Obviamente siempre hablamos con los familiares y lo exhortamos que nos ayuden a donar, pero siempre preguntan. Mira, no que si, si. Yo no, dono, no le dan eso. Eso no es correcto. Aquí lo que tenemos, lo utilizamos con el primero que está de frente, verdad?

[00:20:23] Para que la gente se sienta en la tranquilidad de que no hay ningún tipo de discrimen que si da o no da lo que tenemos. Lo damos. Y por eso es verdad. Les pedimos encarecidamente que si ustedes pueden ayudarnos a dar, pues, con mucho gusto,

[00:20:35] Lic. Marjorie Stewart Feria: Doctor quería preguntarle porque ustedes estaban antes ustedes tres estuvieron por mucho tiempo.

[00:20:41] No tenían estos equipos que que que se tienen ahora. Cuál es la diferencia en cuanto a la sobrevivida en cuanto a la calidad de vida de los pacientes que llegan allí entre lo que pasaba antes, con lo que ustedes tenían que hacían ya maravilla con lo que había y [00:21:00] lo que tienen ahora que les da unas oportunidades tremendas de poder atender a esta gente

[00:21:05] Dr. Pablo Rodríguez: no es de verdad como el tiempo.

[00:21:07] El manejo de trauma se ha ido, ha ido evolucionando. Por ejemplo, antes damos muchos líquidos al paciente. Cambiamos los líquidos por la sangre, así que la gente se hincha menos que los que se hinchaban antes. Antes le ponen una bolsa práctica a todos los pacientes después del casos complejos. Ahora tenemos una un tipo de esponja especial que permite que la edema. Una molos que se produce en momentos de estrés, pues la filtre y la y la y la elimina.

[00:21:35] Así que la inflamación es mucho menor. Transfusión masiva le hemos tenido por mucho tiempo, pero obviamente ahora la forma de recoger la sangre es mucho más eficiente. Y entonces se se estimula a que se use constantemente la sangre. Tenemos ahora unos productos que se usan para gente que tiene sangrado que antes no la teníamos disponible y ahora la tenemos disponible.

[00:21:58] Son parte de protocol y guía.

[00:21:59] [00:22:00] Tenemos ahora que no tenemos antes el reboa así que no tenemos que abrir el pecho.

[00:22:04] Como dice la doctora para cog control de la aorta clampear la aorta y salir corriendo ahora se infla el cuff y mientras está lleno, se lleva a las operaciones ahora el el manejo se ha ido sofisticando y cada vez es mucho más certero. El manejo sin duda ha progresado y entiendo que los próximos años, según siguen apareciendo. Otro mal descubrimientos más, más equipos.

[00:22:27] Pues vamos a seguir mejorando la sobrevida de los pacientes. Nuestra mortalidad entraba más severo, compara con la mortalidad de trauma más severo en Estados Unidos. A pesar de que los pacientes no llegan tan rápido como llega en Estados Unidos, a pesar que el tra hay una clasificación, una estado, verdad?

[00:22:45] Se llama el libre sobre sobre 15 severo. Nuestro ere sobre Francis es el doble de estados unidos. Este obviamente no tenemos trabajo. Nosotros sitios se distribuye los pacientes. Así que unos cre hacía pa, gente es bueno y otros malos nosotros que [00:23:00] se mostró pacientes y también son malos. El ahí, ese es mayor.

[00:23:02] Y sin embargo, a pesar que y tal más tiempo, y el el ahí, ese es es más alto. Nuestra mortalidad en trama severa es la es más de Estados Unidos. Yo siempre he dicho es mi facultad. Ponen el corazón yo se lo digo, no digo verdad, por decirlo. La verdad que da gusto ver el esfuerzo que ponen la facultad, los enfermeros, los técnicos

[00:23:24] Lic. Marjorie Stewart Feria: cuánto tiempo después de un accidente aparecen en las lesiones y que síntomas pueden indicar un problema.

[00:23:30] Dra. De Soto: Hay lesiones que aparecen desde el accidente, por ejemplo, a laceración que este sangrando activamente uno lo puede ver. Hay cosas obvias a la vista y que uno puede identificar sin necesidad de estudio diagnósticos como los CT. Las placas de pecho son dio las placas sonogram.

[00:23:47] Sin embargo, hay otras lesiones que no son evidentes como una ahorta rota. Eh, uno nos no se imagina lo que está pasando hasta que hace un estudio de imagen y lo ve. Así que todo depende [00:24:00] del tipo de lesión. Ok?

[00:24:02] Dr. Marcos Salgado: Ah, yo quisiera añadir, yo creo. También va a depender del paciente porque soy un paciente que está en los medicamentos anti coulantes de la sangre, verdad?

[00:24:10] Los que el en la sangre a puede haber sangrado tardío.

[00:24:14] tuviste un accidente? Te sientes bien? No quieres ir el hospital? No hay problema, pero puede que pase dos, tres días más tarde, un sangrado en cabeza que de repente, pues el sensorio se disminuye. en ocasiones ha ocurrido muy rara vez. Pero sangrado tardíos del vaso, un vaso grado tres que lo lo seguimos.

[00:24:33] 24, 48 horas. Hemoglobina estable y después a la semana. Pues. han estado de alta y de repente vienen con complicación y es un sangrado tardío, verdad que que en la primera misión, no más allá de una observación de cerca, no habíamos nada que hacer. Y eso pues es un ejemplo de verdad. Siguiendo la pregunta

[00:24:52] Lic. Marjorie Stewart Feria: que no siempre se puede, o sea, se puede decir, esto es lo que va a pasar.

[00:24:56] Esto es el síntoma. Y esto lo que se va hacer

[00:24:58] Dr. Marcos Salgado: mi recomendación con la [00:25:00] población general es. Si tuviste un accidente y todo, sabemos lo que un accidente, verdad? Caíste. Qué se? Yo estaba en el techo. Puede ser tan simple como así, verdad? Yo tengo 90 años y estoy en anticuagulantes y me caigo de aquí al piso. Puede ser un problema.

[00:25:15] el único hospital ahora mismo que tiene la capacidad del Hospital de Trauma de Puerto Rico porque puede llega ahí tranquilo, no pasa nada. Y si identificamos un sangrado en la cabeza que hay que hacer algo. Pues ya estás ahí. Ya

[00:25:26] Lic. Marjorie Stewart Feria: estás ahí.

[00:25:27] Dr. Marcos Salgado: Pero si un hospital que no es el hospital de trauma que no tiene neuro cirujano 24 siete, va a ver un retraso.

[00:25:33] Lic. Marjorie Stewart Feria: Yo

[00:25:33] Dr. Marcos Salgado: eso lo que decía el doctor, verdad que que nuestra población en comparación con los Estados Unidos en ocasiones, eh, tenemos ese inconveniente en el medio y esos retraso. Bueno, a pesar de eso, verdad? Estamos ahí. Comparándonos. Pero verdad? Si, si, si. Arreglamos eso, nos ponemos adelante.

[00:25:50] Lic. Marjorie Stewart Feria: Si, si estuviera, si tuviéramos eso, estaríamos o wow.

[00:25:53] yo quería saber un poquito. De como es eso de ustedes, tener que dejar a su familia, [00:26:00] no yo. No sé cuántas veces a la semana se guardia.

[00:26:03] Pero yo sé que que son guardia de un día para otro y no solamente de un día para otro. Ellos van trabajan, se quedan, hacen la guardia y al otro día siguen trabajando y después por la tarde de que se van para su casa. Prácticamente dos días allí. Cómo es eso tienen que tener unas parejas que entienden para empezar. Yo sé un poquito eso, pero tienen que tener personas que osea que que con las que ustedes pueden compensar no después este la falta que hacen en determinado momento.

[00:26:33] Cuénteme un poquito de eso, eh?

[00:26:36] Dra. De Soto: Si. Definitivamente hay que tener un buen apoyo en la casa, verdad? Si no sería posible. Y yo relajo en casa que que mi esposo Gabriel es mejor padre que yo porque él hace el, yo me quedo sola con las nenas dos o tres horas, o si está enferma y tengo que sentarme el trabajo me quedó con ella y a las dos o tres horas.

[00:26:57] Ya yo le estoy escribiendo que me estoy volviendo loca. [00:27:00] Ya empiezo a subir el tono de bo a las

[00:27:02] Lic. Marjorie Stewart Feria: niñas.

[00:27:03] Dra. De Soto: Es difícil. Es retante estar con dos chiquita, verla solo por mucho tiempo. Y el lo hace. Y yo creo que se saqueado dos veces desde que yo volví a Puerto Rico y tenemos hijos. Es mucho. Así que se le doy el crédito definitivamente porque.

[00:27:19] Da paz mental. Uno está en el trabajo y poderse enfocar cuando sabe que la persona que está en tu casa cuidando tus hijos te apoya que si ella en algunos días están más tristes que otro por la guardia, pues el siempre trata de distraerla o decirle cosas positivas para que ellas hasta se motivan de que yo estoy en el trabajo en vez de verlo de forma negativa.

[00:27:40] Así que pues si, definitivamente hay que el crédito por eso que bien. Doctor.

[00:27:45] Dr. Marcos Salgado: Me una de las palabras de la doctora de Soto. Este creo que sí. Este aprovechó para mandar un saludo a mi esposa Abby Joyce que que nos saludó por allá también. No se si mi hijo Marcelo y Elena deben estar despierto, así que lo [00:28:00] saludo también , cuando yo era residente, yo pensaba que era más fácil dormir en el hospital, pero después que unos papás, pues ahí donde se pone un poquito difícil, como que.

[00:28:11] Las primeras veces me hijos lloraban , pero ya entienden y pues nada el trabajo que hacemos, un trabajo importante para todos nosotros. Yo quería enfatizar, verdad que a pesar de que nosotros estamos allí y los pacientes siempre son bien agradecidos, yo siempre le les dejo saber que esto un trabajo en equipo, verdad?

[00:28:30] Este la enfermera, el ayudante hospital y. Y todos los médicos residentes, hacemos este manejo posible, verdad?

[00:28:38] Lic. Marjorie Stewart Feria: O

[00:28:39] Dr. Marcos Salgado: sea, obviamente nosotros somos capitales del barco cada 24 horas y uno de nosotros allí, si que verdad pueden dormir tranquilo de que verdad que las cosas se van a hacer adecuadamente. Pero si quiero resaltar todas las manos que tocan que un paciente pueda salir y regresar a su familia, reintegrarse la vida este.

[00:28:57] Así que nada en realidad y de

[00:28:59] Dra. De Soto: crédito también [00:29:00] las terapistas respiratorio que están en el turno entero succionando paciente de cama en cama para terminar y volver a empezar con el

[00:29:06] Dr. Pablo Rodríguez: Es un equipo,

[00:29:07] quisiera que le no sabe lo que están oyendo, como la aplicación de cirujanos que todos los días vea con la muerte.

[00:29:14] Que todos los días tienen que enfrentarse que todos los días ve la diferencia. de un paciente que llegó muriéndose y lo puede ver, irse de alta cómo toda esa sensaciones, emociones, como lo manejan.

[00:29:27] Dra. De Soto: Pues, en mi casa más o menos me tiene prohibido hablar del trabajo este.

[00:29:31] Así que porque carga mentalmente mi carga vela, yo no la quiero llevar a mi esposo, a mis hijas. Ellas no escuchan ningún cuento del trabajo mío porque pienso que son temas demasiado. Avanzados para la capacidad de ella y son cosas que ya no tienen que escuchar. Así que mientras yo puede seguir en Disney, pero mi esposo, pues cuando yo le cuento algo, ya el sabe que si yo le estoy contando, es algo que me acongoja lo suficiente como para para traer el trabajo a la casa [00:30:00] y saca su tiempo.

[00:30:00] Definitivamente me pasa la manita, verdad? Se asegura de que de que yo me sienta mejor acerca de lo que sucedió. Y, pero me desahogo general el del día a día que me pregunta todos los detalles. Es mi mamá, es así? Yo la llamo de camino a casa después de laguardia. Y me pregunta que, eh, cómo te fue? Estás bien que viste verdad?

[00:30:24] Respetando la ley, HIPAA siempre. Pero eh, la más, la parte emocional, verdad? De a veces le digo me llegó un pediátrico y me siento así porque tenía la misma edad de mis hijas. Y, y pues tiene la forma de de también de darme a las palabras correctas o simplemente escucharme ya que es lo más que uno necesita cuando uno está cargado mentalmente.

[00:30:46] Dr. Marcos Salgado: este ha sido un proceso en realidad, concuerdo con la doctora de soto, eh, yo supongo que en mi casa es diferente porque. yo soy medio pelion entonces, cuando empezó a narrar una historia, vengo, traigo la [00:31:00] energía, mi esposa. Pues no le gusta eso. Así que yo usualmente no hablo, pero pero en silencio, yo ya me compañía.

[00:31:08] Lic. Marjorie Stewart Feria: Aj,

[00:31:09] Dr. Marcos Salgado: eh, ha sido en ese aspecto. Ha sido verdad. Pues importante. Han habido ocasiones que yo llamo a mi papá. Que mi papá es médico de sale emergencia de la época del jefe. Y tú sabes, pues, en la animosidad de la historia, pues hablamos y yo le cuento y eso me ha ayudado a a a desahogar este tan reciente como la última vez que pasó, verdad?

[00:31:35] Una catástrofe, por lo menos hicimos todo y no pudimos evitar lo que queríamos evitar. Pero yo me reuní con grupo es residente, verdad? Muchos de ellos estaban un poquito con los ojos cristalinos y desorientado. Y y yo más menos entendía que, sabes, lo reuní, lo reuní. Y obviamente le sabes, le dije mire tranquilo.

[00:31:57] Lo hicieron todo bien le dejé. Sabe el [00:32:00] que hay que haber un balance. Verdad, porque queremos ser humanista y verdad, queremos ser humanístico. Queremos ser empáticos, pero a la misma vez viene el próximo paciente y viene el próximo paciente. So cuando estás en la guardia, estás en el medio del calentón.

[00:32:15] Tienes que continuar cuando hay un espacio de tiempo. Pues reflexionamos y hacemos como una pequeña discusión de caso que pudimos hacer mejor que paso aquí, etcétera. Y he encontrado que eso ha sido. Pues bien. Bien terapéutico de mucho beneficio educativo para los residentes que me lo han dicho después.

[00:32:34] Lic. Marjorie Stewart Feria: Y tienen que entender que la vida no está en sus manos. Ustedes son herramientas para tratar de prolongarla, pero la realidad es que ustedes no deciden quién vive y que muere definitivo. Claro,

[00:32:44] Dra. De Soto: yo, yo creo que ninguno, nosotros lo mencionamos y probablemente nuestro grupo de apoyos mayor. Es nuestro compañero de trabajo, la doctora Joy y la doctora Vélez y doctor López, nosotros tenemos un un chat de whatsapp con uno de los 100 que tenemos [00:33:00] probablemente y y ese chat, ?

[00:33:02] Si uno lo abandona por un ratito momento, tiene 100 mensajes y gran parte de esos cantidad de mensajes es nuestro desahogo, Frustraciones que tenemos éxitos que tuvimos y queremos compartir. momentos de orgullo, Porque algo salió bien. Casos difíciles que tuvimos y estamos verdad felices de que todo salió bien igual cuando alguien, pues nos está teniendo un buen día, siempre hay una red de apoyo.

[00:33:27] Yo creo que ese es el mayor apoyo de todo porque es gente que está haciendo lo mismo que tu que están tus zapatos que pasa por los mismos procesos. verdad? Me más emociones. Así que eso

[00:33:37] Lic. Marjorie Stewart Feria: es bien importante. Si

[00:33:39] Dr. Marcos Salgado: perdonar. Yo quisiera destacar cuando yo entré a escuela de medicina, sabes que uno siempre tenía la fase atea de la vida, como que te crees que sea

[00:33:47] Dra. De Soto: mal todo el mundo.

[00:33:47] Dr. Marcos Salgado: Bueno, pues por lo menos yo la tuve. Y yo supongo que desde que uno verdad es papá, y está como dice el doctor, verdad? Tan cercano a la muerte. Pues uno se conecta. [00:34:00] Con con el creador y y yo a través de los meses. Pues pues, sigo haciendo el trabajo, el científico y todo verdad médico empático pero hay cosas que que también me dan la tranquilidad de reconocer que no está en mis manos y esa reconexión con la fe también es una herramienta de trabajo que que quizás cuando fui residente, pues no la tenia.

[00:34:25] En ocasiones, Como es un accidente, una persona joven y la familia está devastada. No, no hay verdad. No hay palabras para consolarlo. Usualmente guardamos silencio. verdad?

[00:34:36] Dependiendo de como ellos nos traen, nos traen su fe. Nosotros respondemos, verdad? Tampoco estamos ahí para imponerla. Pero pero definitivamente que yo he encontrado que cuando estás en medio de la oscuridad, es lo único que te queda

[00:34:49] que ha sido. Revelador

[00:34:51] Lic. Marjorie Stewart Feria: el centro de trauma tiene un equipo inmenso.

[00:34:54] Y es un equipo que trabaja en conjunto, como ellos han dicho, para salvarle la vida a la gente que allí [00:35:00] llega allí, se salvan vidas todos los días.

[00:35:02] No agradecemos mucho a nuestros invitados. De verdad han sido, ha sido bien interesante la conversación y. Y ha sido bien esperanzadora porque pues me encanta, que haya profesionales jóvenes, eh, aquí en nuestra isla, trabajando por nuestra gente y de la calidad de ustedes.

[00:35:21] Así que muchas gracias y gracias al doctor Rodríguez. Pues siempre acompañarnos

[00:35:25] tenemos el podcast. Hablemos de trauma.

[00:35:28] Este podcast está en este nuevo season. Diríamos en buen español va más dirigido a profesional de trauma. Sea estudiantes interesados en trauma, sean residentes. Y hasta de los mismos médicos. Así que los invito a que lo busquen. Les va a encantar. Son temas bien interesantes y está siendo moderado por una residente de trauma que fue paciente.

[00:35:54] O sea, ella fue estudiante. Ella fue paciente de trauma. Y ahora es [00:36:00] residente este futura cirujano, María Elisa Barrera. Los invito a que participen, busquen, busquen los links, los enlaces en nuestras redes y no se lo pierdan este. Y entonces, pues nada de nuevo.

[00:36:11] Gracias por su asistencia y hasta la próxima,