Ep.4 Manejo inicial del trauma: cómo aplicar el ABCDE paso a paso en la Unidad Estabilizadora

Ep.4 Manejo inicial de trauma: cómo aplicar el ABCDE paso a paso en la Unidad Estabilizadora

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[00:00:05] Dr. Pablo Rodríguez: usualmente uno empieza con un litro de de cualquier solución que tú tengas, llámalos o normal salinas no hay una que sea mejor que la otra.

[00:00:13] Dr. Pablo Rodríguez: La que tengas disponible una parezca la que tú vas a dar. Y un litro es suficiente. Si un paciente viene de un de un hospital, y ya se le ha dado un litro, tú debes empezar, verdad? Con la sangre, no podemos dilatar el uso de sangre porque la causa más común de muerte, en pacientes de , gente de tramas, pérdida de sangre.

[00:00:48] Dra. Maria Elisa Barreras: bienvenido a un episodio nuevo de hablemos de trauma. Soy Maria Elisa Barreras al residente de cirugía. Y hoy vamos a hablar sobre uno de los pilares fundamentales en el manejo inicial del paciente que llega a la sala de trauma, el [00:01:00] ABCDE. Para ello, me acompaña al doctor Pablo Rodríguez Ortiz, el director médico del Centro de Trauma de de Puerto Rico

[00:01:06] Dra. Maria Elisa Barreras: Bienvenido doctor.

[00:01:08] Dr. Pablo Rodríguez: Saludo María Elisa y es un placer. Está contigo aquí viendo una evolución desde estudiantes hasta residente. Como te ha ido creciendo. Así que una fase nueva para para ti de las que nos enorgullecemos. Creo que tu participación va a ser extraordinaria.

[00:01:24] Dra. Maria Elisa Barreras: Gracias y lo que me falta por crecer, estamos en ese proceso comenzando.

[00:01:27] Dr. Pablo Rodríguez: Claro, claro que sí.

[00:01:29] Dra. Maria Elisa Barreras: Bueno, doctor, vamos a enfocar no hoy en el ABCDE de ese encuentro inicial con un paciente que llega a la sala de trauma cuando estamos comenzando esa evaluación de a de e, por qué está importante ese ese acrónimo de ABCDE en el primer instante cuando uno se encuentra con el paciente y también, si no puede hablar una introducción breve para el que no ha tomado su curso todavía del ABCDE de ese first encounter con paciente de trauma.

[00:01:58] Dr. Pablo Rodríguez: El. ABC [00:02:00] se estableció y es una, es un manejo establecido por el Comité de Trauma de Colegio Americano de Cirujanos que la secuencia correcta, la secuencia establecida para el manejo de los pacientes. Se ha probado que esta forma aumenta la sobrevida de los pacientes. Y y te voy a explicar. Lo que es el ABC.

[00:02:19] Dr. Pablo Rodríguez: Pero antes que eso, porque es importante el ABC, fíjate que esto no se ajusta. A abecedario salió que una forma verdad, una forma para uno, si nos haga fácil recordarnos. Pero el A es primero porque la gente muere más rápido por problemas de A que los que mueren por problemas de B que los que muere por problemas de c.

[00:02:38] Dr. Pablo Rodríguez: ¿Qué es A? A es la vía aérea. B es la ventilación. Y C es la circulación, para el beneficios de los que están oyendo esto, la vía aérea significa cualquier cosa que evita. verdad, que el paciente pueda ventilar, respirar en forma adecuada, sangre en la boca, sangre la [00:03:00] nariz, no permita que la paciente.

[00:03:02] Dr. Pablo Rodríguez: verdad ventile forma adecuada. Es una razón para estar en la vía aérea obstruida, por ejemplo, y causar un cuadro parecido a un paciente que está perdiendo sangre, como se conoce como shock. hipobolémico, así es que lo primero que uno hace cuando uno ve un paciente como esto es estar seguro que las no haya sangre en la boca ni en la nariz.

[00:03:24] Dr. Pablo Rodríguez: Si no hay sangre en la boca, nariz y el paciente sigue que con con problemas respiratorio, entonces uno puede pensar que la vía aérea está obstruida, pero un poco más distal a lo que uno ve. Y como puede estar más distal que uno, entonces uno va hacer maniobras más agresiva como entubar a un paciente que es pasar un tubo verdad, usualmente por la boca hasta la traquea hasta la traquea acerca de los brónqueos.

[00:03:48] Dr. Pablo Rodríguez: Cuando uno hace eso, que la gente puede confundir, ah. pues mira, está respirando ya. No. Lo único que uno ha hecho es establecer entre el paciente y los pulmones antes no [00:04:00] pueda respirar en forma adecuada. Ha establecido un conducto para "by-pasear" cualquier estructura que esté causando esa dificultad al respirar, pero todavía tú no estás respirando de forma adecuado.

[00:04:11] Dr. Pablo Rodríguez: No estás ventilando Así que tú brincas a la B. Cuál es la B? Mecánicamente. Tú le das respiraciones al paciente. Usualmente uno respira la la fisiología de uno. Respirar es cuando los pulmones se inchan, expanden te da presión negativa y uno inspira aire.

[00:04:29] Dr. Pablo Rodríguez: En este caso, como el paciente tiene problemas con la mecánica pulmonar, muchas veces uno. Lo que hace es que le ventila compresión positiva. Así que la ventilación que uno hace un paciente el dar oxígeno después que uno pasa un tubo que le pone un ambu, pone un instrumento para ventilar el paciente uno que crea presión positiva para asegurar que el paciente le entre aire a los pulmones. después que tu tienes la vía aerea establecida. Ya sea por que sacaste sangre de la nariz o de la boca o que pasaste un tubo [00:05:00] para "by-pasear" a cualquier área que esté evitando que tú estés respirando de forma adecuada. Lo próximo es asegurar la ventilación y la ventilación es a través de un instrumento que se pone en la punta del tubo en endotraqueal, que se llama un Ambu que que tiene una una bolsa que tú.

[00:05:14] Dr. Pablo Rodríguez: He echas aire. Y cuando dice aire y a conecta, a oxígeno, para estar seguro que la gente recibe 100% de oxgeno. Y cuando tú haces esto, ques presión positiva y hacía aire, llega aire a los pulmones, así es que si tenías problemas de la via aérea o de ventilación con eso, tu no empiezas a trabajar. Y es importante porque la gente muere más rápido por de vía aérea que no está establecida.

[00:05:36] Dr. Pablo Rodríguez: Y los que más rápido muere son los que no pueden ventilar. problemas de ventilación. Así que si, tú manejes estas dos cosas a la vez. Ya sacas un grueso de los problemas que causa la muerte de los pacientes y después que tiene eso controlado, entonces vas a la C, la C de circulación circulación. Y entonces comienzas con estrategia como poner línea para entonces empezar con lo que significa c. [00:06:00] No se tiene alguna duda de lo que he hecho hasta ahora que pueda aclararte.

[00:06:02] Dra. Maria Elisa Barreras: No. Sí, sí, ha. Hablamos del acrónimo que pues es basado en un acrónimo en inglés, a ABCDE: Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Environment, eh? para aclarar lo que era ABC. Y mi pregunta para usted es hay algún momento en que, por ejemplo, la c viene antes que la A?.

[00:06:23] Dr. Pablo Rodríguez: Sí, bueno, el ABC se usa. Cuando llega un paciente de trauma que tú no sabes lo que tienes. Te llegó, iba en su motora, en su carro, alta velocidad, chocó, se volcó el carro, se cayó de una altura, trauma, romo penetrante, y llega a ti y tú no sabes que tiene tu haces a veces que es de nuevo, establecer la via aérea entubar al paciente, si sacando sangre no es suficiente por en este ventilándolo con el ambu con la bolsa esta echa aire.

[00:06:53] Dr. Pablo Rodríguez: Y c, poniendo la suero, pero que puede hacer que tú alteres el ABC de un [00:07:00] paciente que tú no sabes lo que tiene. Tan pronto tú identificas una lesión amenazante a la vida. ejemplo, en b hay una condición es neumotorax tesion en en neumotorax tensión para beneficio. Lo que están oyendo es cuando hay mucha presión en el pecho comprime.

[00:07:16] Dr. Pablo Rodríguez: En forma extrínseca por fuera, de la vena cava y no deja que la sangre llegue al corazón y del corazón se distribuyen el cuerpo. Así es cuando eso ocurre. Si no hay flujo a través de la circulación pulmonar y en el ventrículo izquierdo, el paciente no va poder controlar en forma adecuada. Así que el paciente va a morir, Con falta de volumen, no porque no tenga sino porque esa cantidad de aire que está en el pecho está comprimiendo la circulación, que es la que permite. Que la sangre llegue al corazón. Así es que si tú no resuelves el neumotorax atención, el paciente se puede morir en B así es que el paciente que viene con el neumotorax tensión, tu empiezas a manejar el A, tu empieza a manejarle, el b, que es el que puede que lo puede causar la muerte.

[00:07:57] Dr. Pablo Rodríguez: Así que se maneja, cambia el orden en [00:08:00] ese caso. En otro caso, que se cambie el orden. Si llega a con problemas de c, por ejemplo, llega un paciente con un una herida, ya sea de puñal o de arm as de fuego. Haz una estructura. Vamos a pensar que con un tiro en el área femoral y está sangrando activamente. Tu ves la sangre saliendo de la de la arteria femoral o la vena femoral en una forma extraordinaria.

[00:08:22] Dr. Pablo Rodríguez: Si tú te enfocas clerear, la via aérea en entubar el paciente en ventilarlo y no haces nada con la c. El paciente va a morir antes de resolver su problema de sangrado. Así que en este caso también alteramos el orden. Si el pa está sangrando activamente, tú te vas directamente a la c. Así que en este caso, que tú vas a hacer compresión directa en el área que está sangrando.

[00:08:46] Dr. Pablo Rodríguez: Así que tu manera, primero, la c. Y después que tu resuelvas la c que pares, por ejemplo, compresión pares el sangrado o pones un torniquete si el caso tam. Pones algo con algún tipo de dressing este gasa o un he [00:09:00] hemostático tú paras, es sangrado después que tu resuelvas eso te montas en el ABC, eh?

[00:09:05] Dr. Pablo Rodríguez: Y una tercera vez donde tu podrías alterar el orden si tú ves un paciente que está hipo tenso. Tal con hipotensión marcada y tú sabes que si tú lo entubas cuando tu das presión positiva aumentan todas las presiones en el pecho que tú mismo vas a hacer que el poco volumen porque está perdiendo sangre paciente, no llegue porque tiene que competir oral.

[00:09:28] Dr. Pablo Rodríguez: La sangre de llega al pecho con una presión que tú has dado al ventilar un paciente que el volumen está bajito. Un paciente en shock hipobolémico por ejemplo, que tú lo ventilas y no lo has dado líquido, posiblemente va a morir. Puede morir en shock, hipobolémico, porque al no haber el flujo que llegue al lado izquierdo, porque cuando tú lo ventilas, aumenta la presión intratoráxica evita te haya retorn o venoso.

[00:09:49] Dr. Pablo Rodríguez: Así que se usualmente es el ABC sin diagnóstico y alteramos el la ABC en cuando tenemos condiciones que pueden matar al paciente. neumotorax atención, Un sangrado activo que tengas que hacer compresión [00:10:00] extrínsecas o si vienes bien comprometido de la calle, bien, hipotenso. Y tú piensas que está prendiendo sangre de alguna manera, no puedes entubarlo hasta que tu le reestablezcas circulación.

[00:10:11] Dr. Pablo Rodríguez: Porque si lo entubas antes de hacer esto, pues le puedes causar la muerte del paciente. Así que este bien fino, este bien fino. Y es bueno que lo que estén estudiando esto yo llevo 30 y pico de años después, 30 y pico de años, pues estos más o menos corre, fluye fácil. Pero esta sesión es bueno porque le levanta la curiosidad y entendimiento.

[00:10:31] Dr. Pablo Rodríguez: A los que están empezando, que tal vez no se han expuesto a la experiencia de situaciones como estas y a veces la diferencia entre una vida de la muerte tomar una decisión certera en el memento verdad, oportuno en el momento adecuado.

[00:10:42] Dra. Maria Elisa Barreras: Si eso mismo que usted dice, entiendo que seguro, usted lo hace todo simultáneo a la vez. A veces de él está mirando la cara, le está ocultando rapidito circulación y todo pasa en menos de 30 segundos más sin embargo, ese mecanismo nos ayuda a nosotros a organizarlos pa que con la [00:11:00] experiencia, pues se nos vaya creando ese sistema en la cabeza que ya de inmediato hacemos el abcde ya seguimos.

[00:11:06] Dra. Maria Elisa Barreras: Manejo. Entonces para beneficio de sí, cuente.

[00:11:11] Dr. Pablo Rodríguez: María Elisa quiero mencionar el d y el e que usualmente, como ella dice el en realidad a, b, c, d, e la d es neurológico. Y la e que es envirionment, es quitar la ropa pacientes . Yo, aunque esto es parte del algoritmo que tenemos que hacer, los pacientes de trauma, las que son amenazantes a la vida son las ABC y por eso son las que yo enfoco enfoco. No hay duda que el algoritmo completo, incluye la d, que es un neurológico de un paciente. Que en el orden de secuencia, algo en el cerebro es lo cuarto que lo va a matar. Por eso es que yo lo dejo, pa al final, después que yo, que resuelva la a. b, y la c y está el paciente hasta que no esté estable.

[00:11:50] Dr. Pablo Rodríguez: No vamos a la d. Así es que si está inestable, yo me quedo en la c. No importa que tenga en el cráneo, verdad? Yo no hago nada hasta que te estable, así que lo dejo, lo dejo, [00:12:00] pero no quiero quitar la importancia que en la d. Es gente que a bc está estable y que el problema está en la cabeza, por ejemplo.

[00:12:06] Dra. Maria Elisa Barreras: Okey, está súper bueno. Entonces me gustaría hacer un ejercicio con usted de cositas que cada residente, cada estudiante puede estar pendiente que son. Errores comunes que pueden ocurrir en ese primer encuentro inicial. Y tal vez podemos ir cada letra del a errores comunes en la a, errores comunes en la b, errores comune en la c, de estas cosas que amenazan la vida del paciente de inmediato.

[00:12:34] Dr. Pablo Rodríguez: Claro que sí. Fíjate una de las hay pacientes que vienen hablando vienen hablando cuando ya sabemos que la vía aérea. Si la, gente puede hablar, tú debes entender de entrada que la vía aérea no está comprometida. Así que tú debes evolucionar en él, pero que pasa que mucha gente confunde que est este hablando que est.

[00:12:49] Dr. Pablo Rodríguez: Este bien a mí no está hablando. Pues está bien. Y no se da cuenta, verdad? Que este paciente que está hablando, que tiene unos problema intra abdominal serio, podría estar dando sus últimas [00:13:00] palabras, así que que no se convierta. El que el paciente habla en un sello de tranquilidad porque este cuadro, hay que verlo en forma general y puede está hablando y este bien, pero puede que está hablando el paciente eventualmente vaya cayendo, verdad?

[00:13:15] Dr. Pablo Rodríguez: en un estado, severo y en trauma, el tiempo es oro. Mientras más rápido tu intervengas con el paciente, más rápido le aumenta la probabilidad de sobre vida. Si tu esperas. Mucho tiempo para hacer el manejo, obviamente por por este no dar hidratación en forma adecuada. , Por ejemplo, y otros errors que cometemos es no dar sangre primero, el pa gente viene le ponemos establecemos vía aérea, y la ventilación.

[00:13:43] Dr. Pablo Rodríguez: Caemos en la C, la C la que menos hablado, pero voy a aprovechar en este memento porque muchos errores se cometan en la c. Pues, después que tu eso, esto, verdad? Manejado tu vas a poner dos líneas usualmente Se ponen líneas periférica y está establecido, verdad? Que usualmente uno empieza [00:14:00] con un litro de de cualquier solución que tú tengas, llámalos o normal salinas no hay una que sea mejor que la otra.

[00:14:06] Dr. Pablo Rodríguez: La que tengas disponible una parezca la que tú vas a dar. Y un litro es suficiente. Si un paciente viene de un de un hospital, voy a poner caguas, por ejemplo. A alta velocidad y llega a nosotros y ya se le ha dado un litro, tú debes empezar, verdad? Con la sangre, no podemos dilatar el uso de sangre porque la causa más común de muerte, en pacientes de gente de tramas, pérdida de sangre.

[00:14:29] Dr. Pablo Rodríguez: Y entonces muchas veces empezamos a pensar que es lo próximo que vamos a hacer. Le dimos litros y que hacemos ahora porque a lo menos fui severo el caso. No importa. Pero después que tú le das líquido.

[00:14:43] Dr. Pablo Rodríguez: Tú empiezas con la sangre. La sangre forma temprana, la persona que está perdiendo de sangre de lo que mueren de sangrado. Así que la estrategia principal de un paciente de trauma, dar sangre inicialmente empezamos con sangre que mucha veces tenemos la nevera de la unidad estabilizadora. Bajamos unidades [00:15:00] de sangre y plasma.

[00:15:01] Dr. Pablo Rodríguez: Y esto es importante porque el paciente que pierde sangre y pierde de hemoglobina no es capaz de llevar oxígeno en forma adecuada a todo el cuerpo. So como tú das sangre, llevas sangre cuerpo porque el paciente que ha perdido sangre está en un estado de shock donde hay. Un metabolismo anaeróbico. No hay oxígeno, sino no hay ocurre algo que se llama a g glicólisis que la producción de ATP bajito no se usa bien. El oxígeno no es suficiente oxígeno. Y si no hay oxígeno para las cédula que son dependientes de oxígeno, se muere muchas cédula que eventualmente van a ser tejidos.

[00:15:37] Dr. Pablo Rodríguez: Y si pasa mucho más tiempo falta de oxígeno, entonces se muere los sistemas. Y sin sistema nadie puede sobrevivir, así es que la sangre es importante porque lo que estás perdiendo. Lo que se establece la hemoglobina para que el oxígeno que tú le estás dando llegue se distribuye forma adecuada en todo el cuerpo. En el pasado, cuando era residente que esto no estaba tan estructurado, llevaban los [00:16:00] pacientes daban cuatro o cinco o seis siete sea dos, siete delitos de ringers y la sangre.

[00:16:06] Dr. Pablo Rodríguez: Dejamos pa al final que pasaba que muchas veces cuando iba a la sangre, el paciente moría. Así que hemos avanzado tanto y la sangre se ha convertido en el componente más importante de los pacientes de trauma. Una que no debemos ovi es un litro de de suero seguido de sangre. Y si la sangre que tu consigues de la nevera no es suficiente, y la respuesta que tú espera no es adecuada, entonces tú activas lo que se conoce como transición masiva.

[00:16:35] Dr. Pablo Rodríguez: llamamos al banco de sangre y banco de sangre baja neveras Que viene usualmente con cinco unidades de sangre. Cinco de plasma debe tener plaquetas la plaqueta verdad, el componente más difícil de conseguir. A veces no vienen plaquetas, pero adelantamos la sangre y el plasma. Y si hace falta bajar una segunda nevera, el protocolo sigue hasta que se detenga al el protocolo.

[00:16:57] Dr. Pablo Rodríguez: Cuando tú da sangre, te aumenta, [00:17:00] verdad? El tiempo para que tú puedas hacer intervenciones con los pacientes. Otra de las cosas importantes que hay que hacer temprano es el FAST.

[00:17:07] Dr. Pablo Rodríguez: El FAST es un sonograma relativamente nuevo en el manejo del paciente trauma. Tiene tal vez una cerca de dos décadas en el pasado cuando era residente y y el que desconoce la historia que destinado a repetir su error. Por eso yo hablo cuando era residente. no había fa, no había nada de esas cosas.

[00:17:23] Dr. Pablo Rodríguez: Lleva era un pa malo. Tú lo operaba muchas pro otras negativas porque tu querías estar seguro que el paciente no ya somos más selectivo. Y el sonograma, al igual que la sangre, se ha convertido en una estrategia importante porque hay tres diagnósticos que un cirujano trauma no debería a fallar.

[00:17:38] Dr. Pablo Rodríguez: El cirujano de trama que muere un paciente porque tenía sangre en abdomen y no lo identificó. Porque tenía neumotorax atención y no lo identificó, una temporada cardíaca y no lo identificó. Pues se va bastante bien mal porque son tres diagnósticos que son comunes de los que causa la muerte más rápido en los pacientes y con el sonograma, tú eres capaz de un paciente que no ha respondido [00:18:00] en forma adecuada en los primeros unos minutos.

[00:18:01] Dr. Pablo Rodríguez: Entonces un sonograma y es capaz de identificar un neumotorax atención, tú eres capaz de identificar una tempor temporada cardíaca y es capaz de identificar un sagrado que intra abdominal.

[00:18:10] Dra. Maria Elisa Barreras: Eso está genial. He escuchado incluso que se ha hablado como del sonograma en trauma, como si fuera el nuevo estetoscopio o el sonograma en sala de emergencia a sí mismo, evaluando cosas que antes pues. No teníamos esa habilidad de evaluar tan rápidamente.

[00:18:24] Dr. Pablo Rodríguez: Los que de cirugía parte del es sonografía porque este. Esto es un tiempo de tecnología y los CT Scan que y el sonograma lo que ha hecho es los diagnósticos se acerca más preciso al final del camino. Si tú tienes el diagnóstico certero. El manejo va ser el que la gente necesita.

[00:18:42] Dr. Pablo Rodríguez: Así cualquier cosa que ayude el manejo de gente de trauma y la sangre y la sonografía han sido dos de las cosas más importantes en el manejo, verdad del a.

[00:18:55] Dr. Pablo Rodríguez: C. Manejo inicial de pa gente de trauma.

[00:18:57] Dra. Maria Elisa Barreras: Entonces así vamos poco a poco [00:19:00] aclarando la secuencia de llegamos. Miramos el paciente ABC. Sonografía, sangre simultáneamente. Y de ahí cuénteme un poquito más. Cómo continúa esa secuencia?

[00:19:12] Dr. Pablo Rodríguez: Pues. Entonces, por ejemplo, si tú tienes un paciente, sabemos que tenemos que parar el sangrado. La estrategia del cirujano de trauma es parar el sangrado, el paciente que no está sangrando en forma activa. Con el líquido que tu le des y con la sangre que tú desde la la nevera va se va a estabilizar el 90% pacientes estabilizan por líquido y Qué pasa con el paciente que a pesar de líquido y sangre no estabiliza, entonces tienes que buscar en verdad que hay qué condiciones están si tu descartaste Neumotorax atención que lo puedo hacer con el sonograma si tu tamponada cardíaca. Puedes pensar que puede dar un component inter dominal esté cazando el sangrado.

[00:19:49] Dr. Pablo Rodríguez: De hecho, el abdomen en la estructura del cuerpo donde más muertes hay por pobres intervenciones. Por donde más muertes que se pueden prevenir. Así que [00:20:00] siempre que tengamos un paciente que la respuesta no queremos, hay que enfocar en el domen por us las domen en que más que más muerte prevenibles causa Y entonces si tuvo un paciente que tu ves que está hipotenso no has re respondido a líquido, a los sangre, tu lo haces un sonograma. Y está positivo. Yo no hay que hacer de más. No hay que hacer un CT Scan, no hay que simplemente hay que llevárselo a sala de operaciones. Así Un cirujano tiene de trama que tiene muchas cosas a la vez, tiene muchas cosas a la vez.

[00:20:25] Dr. Pablo Rodríguez: Pero tiene que tener varias cosas. Primero, tiene que hacer un cirujano que esté tranquilo el día que el ci de trama, tú lo veas nervioso, gritando, preocupado, preocúpate, porque perdió el control de su caso. Así es que tenemos que pensar en muchas cosas. Llegue el paciente vi aérea. Los ventilamos, la circulación con líquido con sangre.

[00:20:45] Dr. Pablo Rodríguez: Hacemos el sonograma. Entonces empezamos a pensar que si el paciente necesita sala, tu tienes que hacer varias cosas. Tienes que estar seguro que vas a activar el protocolo de transfusión masiva temprano. Tú vas a estar seguro que tú vas a est. Estimular lo que se llama el tech, que [00:21:00] es una. Forma para determinar después que has dado mucha sangre que los pacientes empiezan a tener. Cuagulopatías, pérdida de sangre por muchas razones por la pérdida de sangre porque están acidóticos, porque le dimos sangre que a veces no es la del tipo del paciente porque en desesperación la mira sangre que haya. Tenemos esta forma para saber de los componentes de la sangre que hay, cuál necesita el el paciente si es plaqueta, si es plasma.

[00:21:23] Dr. Pablo Rodríguez: Verdad si es sangre como tal, si es cryo, precipitado así que tú podrías un paciente que está poniendo malo tu activas transfución masiva, activa el tech llama al anestesiólogo que venga corrido. Tenemos un pa que para esas operaciones hay una estructura que se llama REBOA

[00:21:41] Dr. Pablo Rodríguez: Ahora se llama el cobra. Es una estructura sencilla, un teter que no lo ha visto. Lo invito a que lo estaba oyendo primera vez. Pues busque una lámina para que sepa, lo estoy hablando de un catete largo que se pone a través de la arteria femoral y tú llevas ese catete hasta un un punto, usualmente hasta la ahorta [00:22:00] descendente o hasta el área de la pelvis, verdad?

[00:22:03] Dr. Pablo Rodríguez: Solamente la la ahorta bien distal, que es lo que hace ese cuando tú lo tienes puesto, una paciente que está perdiendo sangre a pesar de que tú le estás dando sangre. Y tu vas. Te iba a el salón de esas operaciones y viene os anestesiólogos bajando tú. Lo que haces con eso es que tu inflas Un co que tiene ese cateter en la punta el aire en el pecho se llena, se llena el pe una bomba. Así que la sangre no puede pasar la ahorta descendente.

[00:22:30] Dr. Pablo Rodríguez: Como no puede pasar de otra descendencia. Estaba sangrando. El vaso te estaba cazando la muerte, el vaso desangrando, tú vas a dejar de sangrar del vaso. Cuando tu debes desangrar el vaso con ese inflado, salimos corriendo con el paciente de pasar la operaciones. No importa que el anestesiólogo quiera una línea central, no importa que el anestesiólogo quiera una línea arterial, nosotros no vamos a trazar con nadie.

[00:22:49] Dr. Pablo Rodríguez: Nosotros llegamos a las operaciones. Lavamos el abdomen abrimos las domen nos metemos en unos minutos. Cito con está sangrando. Y si es el vaso, sacamos el vaso. Y [00:23:00] después que hacemos eso, entonces desciframos el cuff y ese el co permite que la sangre pueda subir por el cuerpo, pero ya va a FR cuando est este el vaso fuera, la gente no se va a seguir desangrando.

[00:23:10] Dr. Pablo Rodríguez: Eso le ha salvado la vida a muchos pacientes. Porque no ha dado tiempo con la sangre que comparamos tiempo con el líquidos. Compramos tiempo, verdad? Siendo agresivo en las intervenciones, comparamos tiempo. Y ese cateter que se llama REBOA ahora cobra diferentes nombres, diferentes precios. Lo único que hace es que con tiene sangrado para el paciente.

[00:23:31] Dr. Pablo Rodríguez: No sé de sangre. Ese también es parte del armamentario temprano. Sé cuando tú estás breagnadp con paciente que no mejora. al rate, tu quieres? Ya tiene que empezar a pide re boa. Pides la sangre tan masivas activas a operaciones activa el tech verdad de trombo estado boa para pedir que es c la sangre lo que les falta al paciente y de manera se convierte verdad en un en un continuo.

[00:23:57] Dr. Pablo Rodríguez: Y cuando est, ten a operaciones, tu tienes que [00:24:00] saber que hay una casa se llama Damage Control. Que eso es que tu simplemente vas a resolver el problema. Tiene un paciente que está malo, que está muriendo en la cara, tu lo vas a estar tres horas hac todo. Mira que tiene está sang. Esta de esta cosita tiene todo el problema.

[00:24:15] Dr. Pablo Rodríguez: Acá tienes este destino perforado. Es

[00:24:15] Dra. Maria Elisa Barreras: tener fractura en otros lados, pero van al abdomen directo damage control.

[00:24:20] Dr. Pablo Rodríguez: a los domen y si las domen está roto el intestino. A veces lo único que hacerme es pone una futura en el laal de la rotura. Una futura en en un área pro proximal. Si es liado, estás sangrando, lo packeamos y salimos corriendo. Tenemos que hacer DAmage control, porque si tú no haces mage control, te van a pasar una de cuatro cosas o las cuatro cosas.

[00:24:44] Dr. Pablo Rodríguez: Te vas a poner asidótico. Te vas a poner hipotérmico, pero la temperatura va a bajar. Te vas a poner cuagulopático la mortalidad de estas tres cosas es 50 por ci. Se mu la mitad de los que le dan eso. Y si te tienes hipocalcemia añadido a esos tres, la mortalidad del 100%. Así que los cirujanos de [00:25:00] trama, verdad?

[00:25:01] Dr. Pablo Rodríguez: Yo recientemente hice un caso y yo les saqué de parte de hígado lo paquié y saqué un con un transverso que estaba perforado por disparo y dejé los destinos cerrados. Y dejé el hígado paqueado Yo estuvo 15 minutos en ese en 15 minutos. Saqué el transverso, sacamos la Mitel ligado, los dejamos paqueo, paro, todo sangrado.

[00:25:25] Dr. Pablo Rodríguez: Le dimos sangre saliendo a de operaciones. Eso es lo mejora. Sobrevivir al paciente. Si estás una hora, es un paciente acid. Hipo térmico coop que perd un botón de sangre todo tiempo mejorarlo. No lo estás haciendo bien. Damage control. Usted, estrategia que ha cambiado la diferencia de los paquetes de trauma.

[00:25:44] Dr. Pablo Rodríguez: Entrar, salir rápido y poner una borse bogotá. Creo que se llama en el pasado. Ahora ponemos un sistema de vacío que es un esponja.

[00:25:51] Dra. Maria Elisa Barreras: . Si tenemos como la travesía de un paciente inestable que tiene que ir de inmediato, sala se hace damage control. Luego se hace [00:26:00] una cirugía de revisión. Luego, cuando el paciente ya está estable, ya sea , restablecido su su vitales y todo eso

[00:26:07] Dr. Pablo Rodríguez: Si fíjate vari dice por nombre tú cuánto lo tú lo revierte esta fisiología, esto no es que ha a 24 horas el que te h 24, 40, ocho horas. Pues no está en sintonía. Esto no es 24 40, ocho horas. Yo he revertido pacientes, gente la seis horas lo tienes que estar seguro es que cambie la fisiología.

[00:26:23] Dr. Pablo Rodríguez: La acidosis se vaya. Ni hipo me hace vaya, la cote a hace vaya. Si se va aay lo metes en señora horas. Si estaba 24 horas, 24 horas, un 48, 48 Así que cuando tu devuelves el paciente, a sala de operaciones para pegar al intestino que lo dejaste, no lo pegaste inicialmente o el hígado, dejaste paqueo para estar seguro que y dejó de desangrar lo mete a a tiempo.

[00:26:43] Dr. Pablo Rodríguez: Cuando la fi cambie, tu mete todo está bien. Si es el paciente y lo dejaste primero con una con un abdomen abierto con una bolsa plástica en el medio y cuando tuviera 24 horas, viene corte de cerrarlo que sobre sus problemas hacer los empates. Deja que todo nos estés sangrando, [00:27:00] cerrar las domen y darle el manejo de cuidado crítico.

[00:27:02] Dr. Pablo Rodríguez: Entonces, en el

[00:27:03] Dra. Maria Elisa Barreras: Excelente. Este ambiente de de la estabilizadora puede ser un ambiente de alto estrés alta ansiedad, especialmente para estudiantes y recientes que no han pasado mucho tiempo, eh, trabajando en la estabilizadora, qué consejo les tiene para esto de estudiantes o residentes mientras están?

[00:27:20] Dra. Maria Elisa Barreras: Aprendiendo a manejar este esta presión. Pues estos son pacientes que llegan mayormente inestable que les tenemos que hacer muchas intervenciones de momentos rápido, como usted dijo, el tiempo es oro. ¿Como un residente o estudiante puede poco a poco entrenarse y aprender a como manejar esa presión.?

[00:27:39] Dr. Pablo Rodríguez: Bueno, lo lo importante es es estar en enfocado en el manejo del paciente y no. Olvidar se del ABC Esto es lo único que hace es que organiza el pensamiento del cirujano cada vez que yo voy a ver un paciente estabilizadora Mi [00:28:00] grito de guerra es a b y C. No me debió de ahí. es que no cambia.

[00:28:04] Dr. Pablo Rodríguez: Lo único cambia si hay una lesión amenaz la vida que tienes que manejar primero si no el ABC. Y yo creo cuando tú empieces. Piensas a saber que no importa lo que pase, tu quisieras hacer todas las cosas a la vez. A veces no se puede tu quisieras que las miras exceds en tu vas las sangre sonoa hasta operaciones toda la vez.

[00:28:23] Dr. Pablo Rodríguez: Señores, eso no es la realidad. Cada cosa toma su tiempo. Lo importante es, es que lo vayas haciendo al paso adecuado que lo vayas haciendo sistemáticamente, que vayas pensando en forma serena y que te dejes llevar por el ABC.

[00:28:38] Dr. Pablo Rodríguez: Así que organizarse mentalmente. Saber que a veces establecer la vida es difícil. A veces la ventilación es difícil. A veces poner una línea, es difícil a veces darle sangre. Es un problema. Esas cosas ocurren, ok, pero tiene que saber que independientemente eso, el temple tuyo tiene que estar ahí porque

[00:28:56] Dr. Pablo Rodríguez: y si tu tu te te conviertes en una persona que no tienes control, le [00:29:00] vas a transmitir esa inseguridad a todo el mundo. Y de momento eso va a ser un caos. Demuestra todo el tiempo la hablar el control y si le control, vas a tener siempre que recuerde que la secuencia de trauma es sencillo.

[00:29:13] Dr. Pablo Rodríguez: A b, c, d. Y si sabes la secuencia, la intranquilidad no se va a poder al de ti nunca. Y vas a lucir siempre en lo mejor. Hay gente que se muere, aunque tú hagas cosas de la BBC, es por más exactas, pero que te acuerdes esa noche tranquilo, sabiendo que hiciste las cosas como haya que hacerlo.

[00:29:32] Dr. Pablo Rodríguez: Y hay voluntades divinas que con tra hacerlo los poder. Nosotros atamos, verdad? Previamente dependemos de la de la mano del que está allá arriba

[00:29:39] Dra. Maria Elisa Barreras: así mismo. Entonces, el residente, estudiante puede entrenar esos músculos, entrenar esa memoria, practicar fuera del hospital, entrenarse con esa secuencia mentalmente para que cuando uno llegue. Pues ya esté listo con eso. Rápido memoria, imaginarse el escenario. Eso es algo que yo he hecho justo antes de mi última guardia, el el [00:30:00] weekend pasado.

[00:30:00] Dra. Maria Elisa Barreras: Yo me visualizaba, yo me visualizaba. Okey, llego ll a un paciente en en qué lado de la cama. Yo voy a estar donde voy a coger el sonograma que me voy a poner de. De bata de guantes. Voy a tener a estetoscopio donde lo voy a tener. Ya me visualizaba con todo como si estuviese en ese día en ese memento para que cuando yo estuviese físicamente ese día en ese memento, yo poder saber cómo voy a reaccionar.

[00:30:27] Dra. Maria Elisa Barreras: Y si no sabía cómo reaccionar, revertía a esa memoria que me había imaginado cómo iba a surgir ese día. Y no todo va a surgir igual y no todo va a surgir perfecto. Casi nunca. Todo sale perfecto. Hay que hay que adaptarse en proceso. Pero por lo menos es para mí ese ejercicio de visualización me ayudó bastante a mantener la calma.

[00:30:45] Dra. Maria Elisa Barreras: Cuando llegó un paciente y ya yo sabía en este memento, yo voy a agarrar el sonograma. Yo me voy a poner en este lado del paciente. Le voy a pedir a mi compañero que me ayude con esto o le voy a pedir la enfermera que me agarra aquí ya. Yo tenía esa secuencia que, como usted dijo, [00:31:00] mantener esa secuencia de organización para no perder la calma.

[00:31:03] Dra. Maria Elisa Barreras: Y también, pues, seguir yo como, como de primer año, seguir la instrucciones de mis seniors, seguir la instrucciones de los enfermeros, ya que esto es un equipo y tenemos que colaborar. Si los enfermeros me dicen enfermeros al lado izquierdo reciente al lado derecho, pues no organizamos y y respetar esa estructura para que todo vaya fluyendo y escucharnos.

[00:31:21] Dra. Maria Elisa Barreras: Eso es algo que que sí me ha dado cuenta que. Si alguien está hablando de de que tiene tal cosa en el bolsillo de que tiene tal cosa arriba, hay que estar pendiente, lo oído bien abierto a todos lados. Así que eso es lo que yo he aprendido poco a poco y me ha ayudado en mis rotaciones.

[00:31:36] Dr. Pablo Rodríguez: Yo te quisiera primero dos cotas rápidos. Invito a todo el que vaya a oír esto, que siga la secuencia mental que María luisa ha descrito porque es la forma adecuada para enfrentarse a esto y quitarse las preocupaciones. Y y hay cada vez lo y lo que te salió fuera de control, lo perfecciona para la próxima vez.

[00:31:56] Dr. Pablo Rodríguez: Y lo segundo, el personal de enfermería que [00:32:00] tenemos nosotros. Pues una extraordinario es un equipo. Es un equipo que tú mencionaste.

[00:32:04] Dr. Pablo Rodríguez: Esto es un equipo entonces que mero que ellas mencionado eso, porque si duda alguna, este es parte de del esfuerzo que tenemos que hacer entre todos.

[00:32:13] Dra. Maria Elisa Barreras: Estoy de acuerdo. Esa enfermeras vean. Me han asombrado tanto ambos de la experiencia de de paciente y de la experiencia de de residente lo bien organizada y lo mucho que saben y lo lo bien que están entrenadas para ese ambiente de trauma. No son cualquier enfermera, son, son enfermera o enfermero.

[00:32:33] Dr. Pablo Rodríguez: Se entre

[00:32:34] Dra. Maria Elisa Barreras: entrenado, impresionante.

[00:32:35] Dra. Maria Elisa Barreras: Y trabajan excelente. Bueno, pues gracias a todo el mundo por acompañarnos. Gracias al doctor Rodríguez por estar aquí hoy. Y si no escuchas gracias por tu sintonía. Espero que le haya gustado este episodio y si les gustó que lo compartan con otro estudiante y residente,

[00:32:51] Dra. Maria Elisa Barreras: les esperamos para el próximo episodio de hablemos de trauma. Gracias.

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