Ep.7 Bedside manner en trauma: cómo dar malas noticias y manejar la incertidumbre (guía para residentes)

Ep.7 Bedside manner en trauma: cómo dar malas noticias y manejar la incertidumbre (guía para residentes)

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Dra. Beatriz Q. Vallejo: [00:00:00] cuando nosotros vamos a comunicar a las personas sobre su salud, tenemos que tomar en cuenta. Es el lenguaje sencillo y bueno, nosotros que vamos a hablar de trauma específicamente el estrés, el contexto en el que está esa persona para nosotros, desarrollar esa comunicación de manera lineal de manera. Clara y de una manera que llame la la acción a ese paciente o a su familiar.

Dra. Maria Elisa Barreras: Hola, yo soy Maria luisa barreras residente de cirugía de recinto de ciencias médicas y les doy la bienvenida a hablemos de trauma en este episodio en la sección de bedside manner, [00:01:00] hablaremos sobre la comunicación en momentos de crisis en situaciones de trauma, no sólo importan las decisiones clínicas que tomamos, sino también como las comunicamos para profundizar en este tema, me acompaña a la doctora Beatriz Vallejo, especialista en comunicación clínica y salud.

Bueno día doctora.

Dra. Beatriz Q. Vallejo: Bueno días, Maria Elisa, como estás? Es un placer para mí estar aquí contigo en

Dra. Maria Elisa Barreras: igual para nosotros.

Dra: Doctora Vallejo, puede comenzar esta sesión hablándonos con una breve introducción sobre lo que conlleva la comunicación en la salud.

Dra. Beatriz Q: Sí, por supuesto. Bueno, primero en el cuidado del paciente, debemos partir de las de esas cuatro c y esas cuatro c. En efecto, es el cuidado es la colaboración. la cultura y la cultura implica múltiples

Dra. Maria Elisa Barreras: cosas que podemos ir a abordando a la largo de nuestra

Dra. Beatriz Q. Vallejo: conversación. Y la cuarta patita de estas cuatro c es este proceso de comunicación. Y el proceso de [00:02:00] comunicar salud. Implica desde dónde está ese paciente versus en dónde estoy yo. Cuál es esta información que se paciente necesita para tomar decisiones informadas y algo bien importante dentro de los procesos de comunicación en salud es la alfabetización en salud. Que no es solamente el que el paciente pueda leer, que pueda escribir es que el paciente comprenda la información que se le dice para poder tomar decisiones con respecto a su a su salud y en este caso añadimos también que no solamente sea el paciente tomando decisiones de su salud, sino que también ese familiar. Pueda ayudarle en esa toma de decisiones o en la comprensión de la información. Y para comunicar salud teniendo en cuenta la alfabetización en salud, los datos no dicen el instituto nacional de la salud de los [00:03:00] centros para el control y prevención de enfermedades que una década, dos personas, o sea. Tú y yo que estamos aquí no necesariamente comprende los mensajes de salud. Así que cuando nosotros vamos a comunicar a las personas sobre su salud, tenemos que tomar en cuenta. Es el lenguaje sencillo y bueno, nosotros que vamos a hablar de trauma específicamente el estrés, el contexto en el que está esa persona para nosotros, desarrollar esa comunicación de manera lineal de manera. Clara y de una manera que llame la la acción a ese paciente o a su familiar. Así que esos son como los principios básicos, lenguajes simples, claridad, y el desarrollo de ese mensaje, que es un mensaje que tiene un propósito.

Dra: Mm-hmm. Lo he visto en tantas ocasiones que entramos con prisa o en la marcha y le explicamos un procedimiento o [00:04:00] le explicamos, una patología, un paciente. Y de repente, ellos nos miran con estos ojos grandes de me está hablando chino. No entiendo nada lo que me acaba de decir. Y tenemos que dar un paso atrás, respirar y volver a explicarlo, como decimos en el arroz y habichuelas algo que el paciente con un conocimiento básico de la salud pudiese entender.

Y, y no solo eso, también nos hemos topado con pacientes que no saben leer y escribir. Que entonces eso otro paso adicional que tenemos que considerar cuando darle la instrucciones, eh, de post operado o instrucciones de alta, eh, que hay que de verdad asegurar lo que el paciente, el familiar, quien sea que los vaya a ayudar, lo entiende, eh, verbalmente, porque no tenemos de otra

Dra. Beatriz Q: Definitivamente.

Dra: pero nada

hablando de esos retos en la comunicación. Doctora, usted nos puede hablar un poquito sobre los errores en comunicación más comunes que ha observado.

Dra. Beatriz Q: Yo. Yo pienso que dentro de los errores más comunes, algo medular que no necesariamente tomamos en consideración es planificar [00:05:00] esa comunicación. La comunicación es, es, es un proceso de transacción. Tú te comunicas con con tu papá, con tu hijo, con tu compañero, con tu hermano, porque tú necesitas algo de vuelta. Así que el que emite. Esa comunicación tiene que ser estratégico porque necesita algo de vuelta. Pues lo mismo pasa cuando nosotros comunicamos crisis. Cuando cuando damos una noticia, eh, que es difícil para el paciente. Y lo primero que tenemos que tener en cuenta en esa planificación es. Quiénes somos nosotros?

Cuáles son nuestros juicios? Cuáles son nuestros prejuicios, lo que lo que se llama en inglés el implicit biased. Y por lo que te cuento esto del inicio, es que muchas ocasiones nosotros nos hacemos el el mental picture de cómo esta persona va a reaccionar y tenemos que partir. En ese proceso de comunicación y de transacción que cada persona reacciona a [00:06:00] a la comunicación de de esta situación o este evento acorde con el contexto en que están con las experiencias que ha tenido anteriormente, acuerda con su cultura.

O sea que este manejo de las emociones se puede dar de manera completamente distinta nosotros haciendo un mismo diagnóstico o dando una misma información sobre un asunto a diferentes familias. Así que el primer error. que vemos es el no planificar esa comunicación. Y yo sé que estamos en en un en un proceso que que va muy rápido, que va muy a la prisa. Pero el simplemente hecho de detenernos y mirar primero cómo me siento yo con respecto a esto? Dos. Cómo pauso y miro mi no verbal y por qué es tan importante a mira el no verbal porque el no verbal, cuando miramos ese triángulo de la comunicación, es el 55% de la información que nosotros emitimos. Si nosotros no nos sentamos a respirar un minuto y a planificar que tengo que decir para yo tampoco estar [00:07:00] inventando cosas en el aire al momento de yo emitir esta comunicación, nuestro no verbal provoca calma. Y ayuda en ese proceso de hacer ese delivery y del mensaje. Otra cosa que que he visto es que mucha, muchas ocasiones por nuestra emoción al transmitir la información. Tenemos un tono bien alto. Y el tono alto no te ayuda a la calma, a la preparación y a la escucha activa de este paciente. Pero si nosotros nos hemos tomado el tiempo de prepararnos, nuestra voz, nuestro verbal, que es el 38% del triángulo de la comunicación, nos ayuda a llevar ese mensaje. Otro de los errores más comunes. Y eso a veces también viene desde los nervios y viene de la no preparación. Es el nosotros utilizar. El el el med speak, que es cuando utilizamos tecnicismo todo lo que nosotros [00:08:00] sabemos, lo decimos ahí y está y usted tiene esto y la la la y la persona como tú estabas explicando, se queda con cara de de de teléfono ocupado porque no entiende nada. Y esto el el asunto que provoca es la no acción de parte del paciente. Hay una película que no se si la han visto, que se llama fifty fifty. No es una película nueva, pero en esa película y otra de las situaciones también dentro de los errores que lamentablemente he visto, es cuando hay una situación de salud que no es la norma. Y entonces la película ejemplifica completamente eso está el profesional de la salud diciéndole al paciente es que usted tiene un sarcoma de y bueno, y le cuenta todas las palabras técnicas. Y la persona le dice exactamente que tengo. Y el profesional le dice tiene un tumor. Y él le dice un tumor, pero es que yo no fumo.

Yo no bebo yo hasta reciclo. Y le dice sí, lo fascinante de su [00:09:00] situación es. Pues ya el paciente se desconectó, dejó la escucha activa. Y y esto es parte de los errores, y y puede ser fascinante. Claro que sí. No usamos tecnicismo, no? Eh? Utilizamos frases que aparentan que nosotros, en vez de ser empáticos, podemos utilizar esta situación en favor de la ciencia.

Claro, y la podemos utilizar en favor de la ciencia, pero tenemos que mirar como nosotros. Llevamos esta comunicación. Usamos, palabras sencillas donde la gente pueda comprender desde su contexto, desde donde está, porque en muchas ocasiones, como tú acabas de traer, solamente tenemos el el verbal porque hay personas que no saben ni leer ni escribir. Otro error, común, es cuando le hablamos a personas que tienen diversidad funcional, como por ejemplo, personas que tienen una incapacidad auditiva, personas que son sordas. Y entonces, tenemos quizás un intérprete para dar la información [00:10:00] y en vez de hablar a la persona que es nuestro paciente, que es la persona que necesita tomar decisiones sobre su salud y le hablamos al intérprete. Así que esa comunicación, esa, transacción se se ve interrumpida. otro asunto que tenemos que tomar en consideración, Cuando una, porque te voy contándole el repro, te voy contando cómo lo podemos subsanar también cuando las personas están en un nivel de estrés de la manera en que nosotros debemos emitir la comunicación es simplemente tres, tres oraciones. Di lo que pasó. Da ese tiempo a que la persona reaccione. Di que estás haciendo. Pero también ponle cuál es el próximo paso. Nosotros también tenemos que decir cuál es el call to action a ese paciente, a esa persona, a ese cliente, a ese familiar. Así que dentro de los errores, ahí te conté los errores más comunes, [00:11:00] pero también como podemos subsanarlo,

Dra: Estoy totalmente de acuerdo y me llamó mucha la atención, lo que dijo de pensar antes de de hablar, o sea, planificar antes de hablar y muchas veces no tenemos tiempo de planificar. Pero meramente en lo que subes la escalera a llegar al cuarto del paciente. Yo me he encontrado repasando de entre okey, le tengo que decir estas tres cosas claves.

Estas cosas son difícil de escuchar. Déjame en que qué manera lo voy a expresar y planifica como que por lo menos esa primera oración de introducción que yo me voy a presentar ante este familiar y decirle las noticias malas de su familiar, por ejemplo, En lo que coge el elevador, en lo que camino el pasillo, en lo que subo la escalera.

Ya ya me planifique por lo menos con esa primera in oración y con la información clave y ya ahí me siento un poquito más tranquila de de comunicar ese mensaje y sentarme a nivel de paciente o o tratar de estar como un poquito más de tú a tú, Pero pero te de acuerdo, no es fácil y conllevar un proceso de [00:12:00] planificación.

En estos casos, que puede haber mucha incertidumbre con ese con esa comunicación, Cómo podemos manejar la incertidumbre en estos contextos? Eh? De comunicación médica.

Dra. Beatriz Q: Aquí. Yo te voy a decir una cosa bien clara. Esto tienen que ser desde la empatía y la compasión. Y esto no es la empatía y la compasión, solamente del paciente es la empatía y la compasión hacia nosotros mismos como profesionales de la salud. La incertidumbre, eh, está intrínsecamente ligada a a este proceso.

Todo lo relacionado con trauma está ahí la incertidumbre, pero. En la medida en que nosotros seamos claros en nuestra comunicación en la medida en que nosotros digamos, mira si tú no sabes, no sabes, pero si hay que comunicar que tan pronto. Yo tenga más información. La voy a compartir contigo y que esto no es un proceso donde el [00:13:00] paciente y su familia está solo. Esto es un proceso de acompañamiento y esto no cambia el diagnóstico. Pero cambia la manera en que el otro percibe que tú estás trabajando en favor de su salud. Y esto yo me atrevo a decir que es el inicio de la sanación de ese paciente o de ese familiar, porque cuando no manejamos la incertidumbre de la compasión y de la empatía, ocurre todo lo contrario. Ocurre el enojo de parte de ese familiar o del paciente, la no comprensión, lo que lo que te lleva al a no acción. A la no adherencia de tratamiento y lleva esta persona tener una experiencia completamente negativa de un proceso que está ahí que está ocurriendo. Pero de la manera en que nos podemos sentir con respecto a esta incertidumbre puede ser completamente distinto para poder manejar ese proceso.

Dra: Sí. También encuentro que hay un aspecto de manejar las expectativas de los [00:14:00] familiares y los pacientes y la expectativa del médico. Porque siento que muchas veces y y si uno es paciente, uno quiere saber qué está pasando, qué le está pasando a uno y porque está enfermo y cómo se va a curar. Pero. Me ha me he topado con muchas situaciones que los pacientes complicados de Puerto Rico que no han tenido

maria-elisa-barreras_3_10-04-2025_082920: seguimiento con su primario que ya vienen con

Dra: múltiples comorbid uno no puede pinpoint uno no puede decir detalladamente.

Esto es lo que le pasa. Tiene muchas cosas, muchos procesos. Impactando su salud y uno no le puede decir al familiar. Mira si arreglamos. Este valor de laboratorio ya se arregla todo. O si arreglamos esta enfermedad con su hipertensión o con su diabetes o con su tiroides y de lo que sea, ya se arregla todo porque tienen complejidad de su enfermedad.

Y a veces piensan que la expectativa es bueno, pues no lo están arreglando. No lo están curando. Así que comunicar expresamente.

Dra. Beatriz Q: exacto.

Dra: Cómo o sea, puede que salga del hospital y y [00:15:00] mejore, pero nunca supimos lo que tenía porque es un caso complejo y la medicina no es no es en blanco y negro Así que en ese manejo de expectativas, la comunicación clara, he visto que es lo más que no ayuda que aunque aunque continuemos frustrados los médicos, aunque continuemos frustrados, los pacientes no sabemos lo que está pasando.

Pero por lo menos le sabemos expresar. Mire, tuvo estos cambios con sus riñones, por ejemplo, y así es como lo estamos siguiendo. Y estos son los laboratorios que estamos siguiendo. Estos son los pasos que estamos siguiendo para o encontrar lo que está pasando o ir manejándolo. Aunque no sabemos precisamente lo que esté pasando y que la familia también vaya mentalizándose de que diga entre esto un.

Un cuadro clínico un poquito más complicado. No es tan sencillo como lo que uno va en la tele de que ah, lo diagnosticamos y lo curamos y ya se fue para la casa. Y ya todo volvió a la normalidad

Dra. Beatriz Q: Exactamente, no pero pero mi bueno yo, yo me me he visto repetir esto 100 veces y decirle a la gente, eh, pero y que tu piensas que cuando [00:16:00] tú llegas al médico, tiene una varita mágica, pero también la persona se ha ido con esa incertidumbre porque no se le explica el cuadro. Y es que hay la la comunicación requiere tiempo. Yo lo sé, pero hay una diferencia tan grande en cuando se toma el tiempo de explicar. Y y cuando te digo explicar, hay veces que un dibujo. Hace una gran diferencia en que un familiar pueda comprender lo que se le está explicando para calmarse. Y esto no somente es importante para familiar, para el paciente.

Cuando nosotros explicamos y decimos, este es el paso que estamos haciendo, esto es lo próximo uno también emocionalmente se siente distinto. Es como yo estoy haciendo todo lo que debo. Yo estoy en el camino. Eh que debo seguir. Y yo estoy cumpliendo el propósito que estoy bien importante en este proceso de comunicación. Yo estoy cumpliendo el propósito por el cual yo estoy aquí, [00:17:00] porque emocionalmente, si nosotros no hacemos eso, nos vamos en el burn out con la familia, con todos los pacientes que vengan, los que tenemos y el auto cuidado dentro de los procesos de comunicación. Tú le hablas al otro, pero tú te estás hablando a ti también. Y esto hay que hacerlo consciente. Tampoco hablamos de esto nunca. Así que es bien importante que ese proceso de comunicación es en dos vías.

Dra: Hablando más dirigido hacia el residente de cirugía el residente. De medicina, el residente que está ahora en su proceso de entrenamiento para ser un especialista. Qué técnicas le recomiendas a este residente, este médico para tener esa comunicación efectiva? Muchas veces nos miran como estos doctores jóvenes que que van a saber ellos.

Ellos no tienen tanta experiencia. No tienen tanto años, eh? No, no pueden relacionarse tanto al paciente. Qué tipo de estrategias nos recomiendas?

Dra. Beatriz Q: Mira. Yo esto que tú dijiste, yo lo miro justo de del otro lado. Yo lo [00:18:00] miro, Como esa oportunidad de recordar un residente, eh? Desde mi visión es, es esa frescura de recordad la humanización de los servicios de salud. Ojalá habláramos de este tema de la comunicación desde que comienza en la escuela de medicina, pero yo diría tres cosas importantes para el residente. Uno sería esa preparación de la que hemos hablado. la la comunicación es un músculo. En la medida en que tú vas ejercitando esto, eso que tú dices de mientras subo el elevador, mientras mejor me voy por la escalera para tener más tiempo en lo que voy pensando, esa preparación se convierte en un músculo que tú vas es fortaleciendo y fortaleciendo. Así que uno, esa preparación dos, la claridad que la claridad sea. El norte en el día a día. Esto no está proceso de comunicación. No solamente te ayuda con los pacientes de los familiares. Esto te [00:19:00] ayuda a tener conversaciones más claras con tu pareja, con tus hijos, con el compañero se convierte en tu día a día. Así que esa claridad de ese hablar desde donde está el otro, no desde donde estamos nosotros sería el segundo punto. Y tercero, la humanidad. Y cuando hablo de humanidad, me refiero a este mirar a los ojos, a esa calma, a esa disposición de la escucha activa a que dentro de esa humanidad, tu cuerpo hable por ti, que se vea ese acercamiento genuino de comunicación. Así que yo diría esos tres puntos, la preparación, la claridad, la humanidad, y si vamos un poco hacia atrás y tenemos en cuenta lo que era el paciente estandarizado. Es un poco que tú te pongas en los zapatos de ese paciente estandarizado que te ayudó a formarte. Pues es un poco, yo soy el paciente estandarizado. Qué es lo que se está? Qué? Qué es lo que yo quisiera recibir? Es siempre [00:20:00] regresar esa base que te dieron en la escuela.

Dra: Qué cómico que menciona lo del paciente estandarizado porque esta misma semana estaba hablando de esto con con un estudiante de medicina que estábamos teniendo también una comunicación con paciente. Yo le estaba explicando tips and tricks, eh, para para evaluar una consulta a que le llega. Y yo le dije ponte los zapatos del paciente como como lo hacías para el checklist del OSKI que los son los pacientes est estandarizados, los examenes que tenemos, que tú tienes un checklist que tienes que hacer.

Si no le mencionas nada de cómo le afectan su día a día, cómo se siente sobre su diagnóstico? Qué piensa el paciente que que tiene? Si no le hace esa una de esas tres preguntas, fallaste un punto y yo le digo olvídate de que es un checklist. Y piensa de verdad, tú eres el paciente. Esto te está afectando en tu vida o acuérdate de ese checklist y aplo a si esto le está afectando de esta manera.

Tal vez el dolor de barriga por el que viene por sala emergencia no es lo que le importa. El [00:21:00] paciente no le importa. Vive con ese do de barriga, eso dolor de barriga desde los cinco años y no le afecta nada. Ahora el dolor de dedo, el que no le deja dormir y no le tiene de mal. Y si no le preguntaste el vino por ser la emergencia por el de barriga.

Y eso fue lo que le evaluaron y le hicieron sonograma, le hicieron placas, le hicieron todo, pero nunca le preguntaste que lo que le está afectando, y nunca te enteraste que el dolor de barriga no era lo importante, era el dedo. Y ahí se te fue todo el el caso clínico. Y con esa simple pregunta

Dra. Beatriz Q: así y y. Y bueno que muchas de las ocasiones, oye, es que también el el paciente nos está haciendo un screening. El paciente no llega, se se sienta y confía en

ti. Y a lo mejor en ese proceso, porque fíjate a lo mejor, ni el dolor de barriga, ni el dolor en el dedo era lo que lo que lo que atormentaba su ser a lo mejor era que no puede comer a lo mejor es que no puede pagar una cuenta. A lo mejor es que su hijo tiene un problema y él no sabe cómo resolverlo. Y muchas de estas situaciones aquí hay algo que es la escuch activa [00:22:00] que está dentro de esa humanización que te hablaba como recomendación para los residentes. Seguramente eso que le duele de verdad te lo dice casi cuando se está levantando para irse por la puerta. Pues, para eso tenemos que escuchar activamente porque al igual que nosotros, mira, dice a Shakespeare que nosotros vivimos en un teatro y que todo el mundo está mirando como nosotros nos movemos como nosotros actuamos. Y cuando nosotros escuchamos como parte de esa humanización de los servicios de salud, nosotros tenemos que escuchar también ese no verbal del paciente, porque el paciente te puede matar diciendo te cosas con las palabras, pero no necesariamente su no verbal refleja lo que te está diciendo. Y por eso es tan importante esa esa observación.

Dra: Pues gracias 1000 por este resumen de como comunicarnos efectivamente en la salud. como nuestros oyentes pueden conocer más sobre estos temas.

Dra. Beatriz Q: Yo, eh, soy una fri de recomendarle a la gente. Tienes que leer [00:23:00] y tienes que leer todo lo que te caiga en las manos y tienes que buscar, porque yo digo eso porque, bueno, nosotros estamos usualmente haciendo lo mismo, estudiando los mismos temas, relacionándonos con las personas que hace lo mismo que nosotros.

Cuando nosotros ponemos un audio libro de camino al hospital de camino al trabajo de camino a la clínica, nosotros estamos adquiriendo. Un punto de vista distinto, tenemos un vocabulario distinto. Tenemos un pensamiento distinto que podemos contrastar con el nuestro. Y esto abre nuestro campo de visualización, lo que nos ayuda a tener pensamientos distintos y a tener una comunicación distinta. Así que yo recomiendo primero siempre leer, leer, y pueden serle cosas triviales. Que no sea de la misma profesión que ejercemos, pero buscar información de como son las distintas culturas de como se manifiestan porque nosotros no nos damos cuenta pensando en que ejerce en esta pequeña isla y que todos sos iguales.

Y esto no es así, eh? Leer de wellness, pero hay que hacer [00:24:00] educación continua. Y yo sé que hay veces que bien pesada. La educación continua, pero mira, hay educación continua, hay, hay otros temas que no estén relacionados por la cirugía de temas que no estén relacionados contigo. También recomiendo escuchar el podcast.

Yo tengo un podcast que se llama Comunica Salud a través de Comunica Salud. Tenemos no solamente estrategias de comunicación, sino también muchas estrategias de auto cuidado que se nos olvida. Así que. Estos sentidos, vamos a explorar, vamos, vamos a leer. Vamos a escuchar cosas distintas a lo que hacemos. Vamos a educarnos formalmente. También hay una página que se llama hcgallerypr.com Ahí también hay cursos de educación continua sobre este tema, pero yo recomiendo que estemos todo el tiempo escuchando educándonos. Y que hagamos auto cuidado. El auto cuado nos lleva a hacer una comunicación completamente distinto no solamente con los pacientes, sino también con nuestros colega y con los familiares. Así que esos son dos centavos.

Dra: Gracias a doctor [00:25:00] Vallejo por esta recomendaciones súper súper valiosas. Comunicarse bien en medio del caos, puede marcar la diferencia entre un trauma físico y uno emocional más profundo a quien nos escuchan. Gracias por acompañarnos.

Recuerden compartir este episodio con sus colegas que estén también en este proceso de formación, ? Nos escuchamos en el próximo episodio de hablemos de trauma.