Ep.80 Perimenopausia y anticonceptivos hormonales: cómo identificar los síntomas reales

Ep.80 Perimenopausia y anticonceptivos hormonales: cómo identificar los síntomas reales

===

[00:00:00] Dra. Yarí Vale Moreno: si yo te doy estrógeno, progesterona exogen, osea de fuera de tu cuerpo y te pego un parcho para disminuir tus calentones y demás.

[00:00:07] Dra. Yarí Vale Moreno: Si puedo empeorar alguno de los patrones de sangrados que podrían presentarse en la perimenopausia so eso es algo bien importante que uno le tiene que explicar a las pacientes incluyendo verdad? Las hormonas de reemplazo pueden provocar sangrados inesperados. Sangrados prolongados. Osea. Pero por eso es que pre preferiría yo si la paciente todavía no está en la perimenopausia si está usando esas pastillas anticonceptiva para mitigar los dolores de la menstruación o los sangrados abundantes que las continúen porque las hormonas de reemplazo no hacen eso,

[00:00:38]

[00:01:21] Johana Karis: Bienvenidos a Se vale preguntar, tu podcast favorito sobre salud sexual y reproductiva. Soy Johana Karis trabajadora social. Y como siempre, me acompaña la doctora Yarí Vale Moreno ginecóloga en nuestra clínica Darlington Medical Associates. Hoy venimos con una pregunta de un tema que está muy en boga y que para bien sea la perimenopausia y la menopausia. Y la pregunta central de hoy es, qué pasa cuando llegan los síntomas de la perimenopausia, pero la persona ya est usando anticonceptivo hormonales, por ejemplo, un DIU hormonal como Mirena, anticonceptivo orales durante toda la vida, un implante, anillo [00:02:00] como desciframos, ¿Qué es la perimenopausia y qué es el efecto del método anticonceptivo? Y sobre todo ¿Como tomamos decisiones cuando el método anticonceptivo está ayudando con otros síntomas como el dolor menstrual? Así que vamos a desmenuzar todo esto paso a paso con la Dra. Vale,¿ Como estás hoy

[00:02:19] Johana Karis: Yari?

[00:02:19] Dra. Yarí Vale Moreno: Muy bien, muy bien, gracias.

[00:02:21] Johana Karis: Yo también estoy

[00:02:23] Dra. Yarí Vale Moreno: está contente porque empezamos temprano.

[00:02:27] Johana Karis: Ok, antes de introducirnos en el tema, hicimos un re hace poquito y está en nuestro Instagram recientemente a la FDA. Propuso. Propuso eliminar o elimino. No eliminó el elimino del black box warning.

[00:02:42] Johana Karis: Exacto. Eliminó el black box warning sobre lo anticonceptivo, los la hormonas sobre

[00:02:48] Dra. Yarí Vale Moreno: las hormonas de reemplazo, específicamente la vel este, las hormonas de reemplazo específicamente al estrógeno ese black box warning. Lo que hace es que impide verdad que, o sea que cuando las pacientes [00:03:00] lo leen, pues obviamente algunas de ellas puedan decirte, yo no quiero usar esto porque me ponen peligro.

[00:03:04] Dra. Yarí Vale Moreno: Pues a eliminarlo. Pues obviamente le da cabida a que podemos usar el estrógeno con mucha más libertad para combatir síntomas de la menopausia

[00:03:13] Johana Karis: y eso, verdad? Para que quede claro a los tratamientos de reemplazo, hormonal que tenemos otro episodio hablando detalladamente sobre reemplazo hormonal pero son esos medicamentos.

[00:03:23] Johana Karis: Verdad por explicarlo en arroz y habichuelas que la doctora ofrece para durante la perimenopausia y menopausia para aliviar los síntomas que puede provocar. Transitar

[00:03:33] Dra. Yarí Vale Moreno: Transitar. Fluir hacia la menopausia. Ok, que puede ser? Yo me lo imagino como un río. Si de eso de Costa Rica donde uno va a river rafting que puede ser rough así, así.

[00:03:46] Johana Karis: Pero un río después, un desierto exacto, un río

[00:03:49] Dra. Yarí Vale Moreno: calmado y de repente una una de estos roca y y y te sientes así como que.

[00:03:58] Johana Karis: Entonces, vamos a empezar por [00:04:00] lo básico. Cuando una persona usando un método, hormonal, como Mirena o pastillas anticonceptiva, por ejemplo, que utilizó toda su vida, ya sea para tratar el dolor menstrual o prevenir embarazos, Como sabemos, si lo que la persona está sintiendo son síntomas relacionado a.

[00:04:15] Johana Karis: A la perim menopausia o son efectos de se metodo contraceptivo?

[00:04:18] Dra. Yarí Vale Moreno: Mira interesante cuando las pacientes están en un sistema como, las pastillas anticonceptivas, parcho, anillo y voy a ponerlos en grupo porque son las hormonas sistémicas. Definitivamente, muchas de ellas no sienten muchos síntomas porque están. Siendo opacados por esas hormonas sistémicas.

[00:04:36] Dra. Yarí Vale Moreno: Así que va a ser difícil para ella reconocer, que están entrando en la perimenopausia más que por la edad porque a la mamá, pues tal vez le dio la menopausia más o menos a esa edad, Pero realmente los síntomas en esos casos donde las hormonas son que van a través de todo el cuerpo, es bien difícil porque no vas a saber que los ovarios están dejando de funcionar porque tienes.

[00:04:56] Dra. Yarí Vale Moreno: Reemplazo hormonal de afuera, o sea, no de tu cuerpo. [00:05:00] Cuando estas hablando del Mirena, si lo vas a sentir porque en a diferencia de las pastillas anticonceptivas, parcho, anillo, como hemos dicho en otros episodios, solamente tiene progestágenos, progestona, perdóname dentro del útero. Y casi nada se va el torrente sanguíneo o no evita la ovulación

[00:05:15] Dra. Yarí Vale Moreno: Así que muchas de ellas podría empezar a sentir sofocones, podrían la deficiencia estrogénica, que es lo que más se enfatiza, Con con los síntomas de la menopausia.

[00:05:39] Y entonces vamos a hablar sobre el famoso panel hormonal.

[00:05:42] Dra. Yarí Vale Moreno: muchas personas, verdad?

[00:05:44] Johana Karis: Llegan a la a clínica pidiendo pruebas porque sienten los cambios y los síntomas en su cuerpo, Así que las personas que están en contraceptivo o en tratamiento hormonal, ¿se pueden hacer este panel?,

[00:05:55] Dra. Yarí Vale Moreno: Depende del contraceptivo que están usando. Si tu estás usando un contraceptivo sistémico, como en [00:06:00] las pastillas, parcho o anillo, definitivamente el panel hormonal no va a ser fiable.

[00:06:04] Dra. Yarí Vale Moreno: Una de las cosas que nos solemos mandar es un FSH que se le conoce en inglés como Folicular Simulating Hormone. Y si tú estás en un contraceptivo sistémico. Pues definitivamente ese FSH te va a salir falsamente bajito.

[00:06:17] Johana Karis: O sea, un anticonceptivo que él evita que tu pastillas exact.

[00:06:21] Johana Karis: Exacto. No como el dispositivo intrauterino..

[00:06:24] Dra. Yarí Vale Moreno: Exacto. El dispositivo intrauterino pues si puedes tener, un panel hormonal mucho más, Bueno, exacto. El dispositivo intrauterino hormonal, porque si estás en el paragard, vas a saberlo. Vas a tener todos los síntomas de la perimenopausia y demás, que es el dispositivo in interino de cobre.

[00:06:40] Dra. Yarí Vale Moreno: Pero si es el hormonal, definitivamente a veces se hace difícil, pero sí por los síntomas y ya yo. Entonces, sin quitarle el dispositivo, empiezo a hacer FSH y si los encuentro elevado o que van un tren de elevación más los síntomas. Ya puedo entonces decir la paciente. Estás en la perimenopausia oficialmente si es las pastillas, habría que [00:07:00] dejar las pastillas, el parcho, o anillo, por lo menos como un wash out period de como dos meses pa entonces, hacer un panel de hormona, incluyendo esa para saber con elevada está y medirle, los niveles de estrógeno y testosterona también que solemos medirlos en ese panel.

[00:07:15] Dra. Yarí Vale Moreno: Y así sabe realmente como están funcionando los ovarios, que es lo que uno quiere saber aquí.

[00:07:19] Johana Karis: para efectos prácticos, cuando tú, como ginecóloga necesitas evaluar si una persona en Mirena o en algún contraceptivo sistémico está entrando en perusia, Y si el necesario suspender el méto anticonceptivo.

[00:07:35] Dra. Yarí Vale Moreno: Pues mira eso depende de las personas, pero yo a veces las dejo en sus pastillas de siempre en el al el método que ellas hayan escogido hasta verdad entrando en los 50 años, diría yo, porque el el promedio de que una mujer tenga menopausia, pues a los 50, 51, 52 años también depende mucho de los hábitos.

[00:07:57] Dra. Yarí Vale Moreno: de sus estilos de vida, por ejemplo, mujeres que [00:08:00] fuman, pues tienen la mano pausa más temprano. Así que sabiendo esto componentes genéticos, componentes, verdad de estilos de vida, pues definitivamente nos dejamos llevar y es bien individualizado. No les quito el método contraceptivo porque lo menos que quiero es que la paciente se embaraze a esa edad, sino.

[00:08:15] Dra. Yarí Vale Moreno: Hubiera querido, especialmente porque porque pues un embarazo bien alto riesgo a los 49 quedar embarazada, eh? Así que prefiero, verdad. dejarla en el método que está y cuando llegué a esa edad de 50 que estoy más segura, 50, 51, puedo Entonces, sentirme segura de que pues esos dos meses puede, si empieza a experimentar menstruaciones también.

[00:08:38] Dra. Yarí Vale Moreno: Eso es como un una un signo de que todavía la menopausia no ha llegado. Así que esa sería otra cosa si tú la la quitar de las pastillas y sola. Ella está. Ten dos reglas mensuales en dos meses. Pues ya sabes que la menopausia no necesariamente está cerquita so la vuelves y la pones en las pastillas, Si ella, eso es lo que desea. Esto se hace obviamente en consultoría continua con la paciente a ver [00:09:00] que realmente desea hacer en esta etapa de su vida con. Con las pastillas. Hay gente que decide estar en patante conceptiva hasta entrado en la menopausia, para mitigar los mismos síntomas. Lo que pasa es que las pastillas tienen un nivel de estrógeno y progesterona mucho más elevado que verdad que los hormona de reemplazo so por eso a nosotros nos gusta transicional, pues, para bajar porque no necesitas tantas hormonas luego de la menopausia solamente para mitigar los síntomas de la misma.

[00:09:26] Johana Karis: Y entonces, si una persona, por ejemplo, tiene un mire y empieza a experimental, sofocones, bruma mental, eh, etcétera, etcétera. Eso síntomas que pueden tener durante la perimenopausia ¿ se puede como combinar el tratamiento?.

[00:09:40] Dra. Yarí Vale Moreno: Se podría, se podría. Yo tengo pacientes que están entrando en la menopausia y perimenopausia y con el Mirena le resuelvo el problema. Dándole un parcho de estrógeno y como el Mirena está ahí, está funcionando. No necesito suplementar la progesterona porque ya el Mirena está haciendo esa función. a mí. El mirena me facilita. el [00:10:00] poder recetar cosas para la perimenopausia, hormonas de reemplazo para la perimenopausia sin necesariamente trastocar, la menstruación que la paciente está teniendo muchas de los síntomas de la perimenopausia envuelven irregularidad menstrual solo los siglos se vuelven más largo,.

[00:10:15] Dra. Yarí Vale Moreno: Algunos más las metro como de tres días otros son más abundantes. So realmente todo depende de la sintomatología que la paciente presente. Pero si el mirena, viene siendo como un dispositivo. Bien chévere para usarse tanto para prevención de embarazos cuando todavía no ha entrado en la perimenopausia como cuando ya entraste a la perimenopausia

[00:10:34] Dra. Yarí Vale Moreno: Y quiero darte hormona de reemplazo para mitigar otros síntomas que estás sintiendo.

[00:10:38] Johana Karis: algo también que crea mucha confusión. Yari es verdad, los anticonceptivos hormonales se pueden utilizar para, Manejar el dolor. Claro, producir sangrado, Pero no es tan necesariamente específicamente diseños para tratar, Síntomas de la per menopausia. [00:11:00] Cuáles son esas diferencias?

[00:11:01] Johana Karis: Como que entre los anticonceptivo o los contraceptivo. Y cuál es la diferencia con el tratamiento de reemplazo? El monal para la per menopausia? Pues, básicamente,

[00:11:12] Dra. Yarí Vale Moreno: vela, ? Si la paciente está usando, eh? Hormonas, por pastillas conceptivas para ver la supresión de lo que me acaba de preguntarle dolores en la menstruación o sangrados abundantes.

[00:11:22] Dra. Yarí Vale Moreno: Definitivamente debería seguir usando eso, las hormonas de la perimenopausia pueden. Si no usa más nada. Vamos a decir que una paciente está esterilizada y no necesita, Si tú todavía estás teniendo tu regla, si yo te doy estrógeno, progesterona exogen, osea de fuera de tu cuerpo y te pego un parcho para disminuir tus calentones y demás.

[00:11:42] Dra. Yarí Vale Moreno: Si puedo empeorar alguno de los patrones de sangrados que podrían presentarse en la perimenopausia so eso es algo bien importante que uno le tiene que explicar a las pacientes incluyendo verdad? Las hormonas de reemplazo pueden provocar sangrados inesperados. Sangrados prolongados. Osea. Pero por eso es que pre preferiría yo si la [00:12:00] paciente todavía no está en la perimenopausia si está usando esas pastillas anticonceptiva para mitigar los dolores de la menstruación o los sangrados abundantes que las continúen porque las hormonas de reemplazo no hacen eso, A revés trastocado la patrón de sangrado que que ya estaba trastocado por la perimenopausia lo puede poner peor. Que a veces, pues se nos dificulta, verdad? Ajustar las terapias, Encontrar una buena terapia para las pacientes. Usualmente hay que añadirle más progesterona para que, Disminuir eso. Sangrado inesperado.

[00:12:29] Johana Karis: Y entonces, verdad? Yo pensando, Un grupo muy específico que eso, las personas trans, masculina o no binaries, verdad? Que pueden estar en algún qué sé yo en algún contraceptivo para eliminar su menstruación? Ajá. Este que a la misma vez pueden estar en terapia.

[00:12:47] Johana Karis: Afirmación de género. Mm-hmm, eh? Y ver verla. Y yo no sé si tú has tenido la experiencia de tener una persona trans masculino o o no binarie que este. Atravesando la menopausia también, o bueno, pues no tiene que ser una menopausia natural. Puede ser una [00:13:00] menopausia

[00:13:01] Dra. Yarí Vale Moreno: inducida. Yo, yo pienso que cuando dependiendo si es no binaria, que no está en reemplazo de testosterona, y eso es bien particular, yola.

[00:13:08] Dra. Yarí Vale Moreno: Pues este y se le vamos a decir, se somete a una histerectomía con euf Sacarle útero y sacarle los ovarios. Pero sabe usualmente no necesariamente les recomendaríamos. Del todo que se saque los ovarios solamente las partes, verdad? Y usualmente con uno platica con los las pacientes, no los pacientes les pacientes no binarias.

[00:13:31] Dra. Yarí Vale Moreno: Y los pacientes trans usualmente lo que quieren es de, sabe lo mínimo. O sea, quiero que me quitas el útero. Bueno, quiero menstruar. No necesariamente quiero que me quites los ovarios también. Por qué? Porque eso trastoca también la masa ósea tendría que estar bueno, obviamente van a tener que estar en testosterona toda la vida, Pero sí, eh, no he tenido todavía un paciente no binaria que que venga en ese periodo de perimenopausia / postmenopausia Pero con ese reemplazo de testosterona. Ellos no necesariamente van a [00:14:00] sentir mucho de los síntomas de la perimenopausia tampoco porque ya tienen ese reemplazo ahí y se han su cuerpo es acostumbrado a esa hormona exogen, Y ha suprimido naturalmente la testosterona suprime el estrógeno. Eso no es como que van

[00:14:14] Johana Karis: a tener un balance ahí.

[00:14:15] Dra. Yarí Vale Moreno: No sé si me expliques. Me expliqué bien.

[00:14:17] Johana Karis: ahorita dijiste que si una persona está en tratamiento con, por ejemplo, past anticonceptiva específicamente para ayudar con el dolor menstrual que para entonces poder hacer el panel hormonal.

[00:14:30] Johana Karis: Esa persona tiene que estar al menos. Dos meses o dos ciclos sin consumir las pastillas como se hace para manejar el dolor. Si se va a interrumpir el tratamiento. Pues

[00:14:40] Dra. Yarí Vale Moreno: definitivamente, pues tenemos nuestros amigas la la NSAIDS, ibuprofeno, alieve, heatting pads. Todas las cosas que ya velar. Hablamos cuando tenemos la los dolores menstruales, lo que usamos normalmente y para sangrados abundantes.

[00:14:56] Dra. Yarí Vale Moreno: Pues tenemos. TranecsamidAcid que, pues, aunque [00:15:00] es un poco caro, pues puede servir para mitigar en esos dos meses nada más. Pero yo si la si la terapia le funcionaba muy bien antes de eso, pues definitivamente descartar esa posibilidad y que lo siga con las pastillas anticonceptivas, Luego lo que lo que sigue es que luego de los 50, pues hay quitarlas a ver si sigues menstruando y ver las sintomatología. Y ahí. Pues, entonces, si decidir, ok, ya estás en la perimenopausia. Ya estás en la menopausia. Vamos. Entonces, si necesitas reemplazo hormonal, pues definitivamente dárselo, para que su estilo de vida no se perjudique,

[00:15:33] Johana Karis: Gracias yari por ayudarnos a navegar este tema tan complejo y tan común, pero del que casi nadie habla con claridad hoy quedó claro que no existe una sola ruta que las hormonas que ya usamos impactan los síntomas y que la per menopausia se puede manejar de forma personalizada sin sacrificar bienestar ni control del dolor.

[00:15:52] Johana Karis: A ti que nos escuchas. Gracias por acompañarnos en Darlington Medical Associate. Estamos para acompañarte con opciones claras, explicaciones [00:16:00] accesibles y un cuidado afirmativo para todas las identidades. Nos escuchamos en el próximo episodio y recuerda que se va preguntar.

[00:16:07] Dra. Yarí Vale Moreno: Se vale preguntar es una producción de podcasts media.

[00:16:11] Dra. Yarí Vale Moreno: Las opiniones de información ofrecidas en este programa tienen el propósito de informar y no son un diagnóstico recomendación de tratamiento ni sustituyen el cuidado de salud que necesitas. Siempre consulta tu médico para preguntas relacionadas a tu salud. Se vale preguntar. Es un programa de darlington medical associates para citas y consulta.

[00:16:29] Dra. Yarí Vale Moreno: Visita darlington medical comp comp comparte tus dudas y preguntas en Instagram. Nos encuentras como darlington medical?