Ep.13 Cómo Obtener un Consentimiento Informado Correcto: Guía Legal para Cirugía y Trauma

Ep.13 Cómo Obtener un Consentimiento Informado Correcto: Guía Legal para Cirugía y Trauma

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[00:00:00] Lic. Nicole Camilo: Los tribunales han resuelto en reiteradas ocasiones que los doctores tienen la obligación de obtener el consentimiento informado de sus pacientes previo a emplear cualquier tratamiento o intervención quirúrgica. El término consentimiento informado le impone verdad a los médicos el deber de ofrecer a sus pacientes toda la información que sea indispensable.

[00:00:22] Lic. Nicole Camilo: Para conocer la naturaleza de ese tratamiento, o la naturaleza de esa intervención, y eso puede incluir beneficios, riesgos, posibles, complicaciones y alternativas de tratamiento.

[00:00:36] Dra. Maria Elisa Barreras: Hola, soy María Elisa Barreras, médico residente de cirugía en la Escuela de Medicina de la universidad de Puerto Rico. Si estás buscando ampliar tu criterio clínico, entender mejor el sistema y crecer como profesional, te doy la bienvenida a, hablemos de trauma.

[00:00:49] Dra. Maria Elisa Barreras: Tu ventana al mundo de la cirugía de trauma en Puerto Rico.

[00:00:55] Dra. Maria Elisa Barreras: Bienvenidos a otro episodio de Hablemos de trauma. Hoy retomamos la sección [00:01:00] Hablando legal sección auspiciada por SIMED líder en seguro de impericia médica. Hoy hablaremos de un proceso clave en la relación médico paciente. El consentimiento informado para explicarlo me acompaña nuevamente la licenciada Nicole Camilo.

[00:01:14] Dra. Maria Elisa Barreras: Buenos días Nicole.

[00:01:16] Lic. Nicole Camilo: Bueno días María Elisa nuevamente, contenta de compartir este espacio, verdad? En esta ocasión, hablando del consentimiento informado, un tema bien interesante para todos ustedes

[00:01:28] Dra. Maria Elisa Barreras: para indagar un poquito más sobre estos temas, vamos a comenzar por lo más básico que es el consentimiento informado y por qué debe ser importante para los estudiantes y residentes en la medicina.

[00:01:41] Lic. Nicole Camilo: Bueno en Puerto Rico como norma general, el consentimiento del paciente es un elemento indispensable para llevar a cabo un procedimiento médico quirúrgico, tratamiento o procedimiento médico que resulte invasivo al cuerpo humano, salvo [00:02:00] ver las situaciones excepcionales de emergencia o un estado psicológico de aprensión del paciente.

[00:02:05] Lic. Nicole Camilo: Para que se entienda cumplido este criterio esencial en los casos de responsabilidad médica. Además de obtenerse el consentimiento expreso del paciente, es necesario que ese consentimiento sea informado,

[00:02:20] Dra. Maria Elisa Barreras: como debo entender. Entonces, que el consentimiento es informado, ¿Es solo una firma, un proceso de comunicación? Háblanos sobre esto.

[00:02:29] Lic. Nicole Camilo: El consentimiento de un paciente va más allá de obtener la firma en un documento claro, es importante obtener la firma en el documento, pero realmente el consentimiento informado se trata de ese proceso de orientación y comunicación al paciente

[00:02:46] Dra. Maria Elisa Barreras: ¿Que establece la jurisprudencia en Puerto Rico sobre este tema?.

[00:02:51] Lic. Nicole Camilo: Bien, la exigencia de proveer el consentimiento informado proviene del derecho constitucional que tienen todas las [00:03:00] personas a decidir libremente sobre su cuerpo. Los tribunales han resuelto en reiteradas ocasiones que los doctores tienen la obligación de obtener el consentimiento informado de sus pacientes previo emplear cualquier tratamiento o intervención quirúrgica.

[00:03:16] Lic. Nicole Camilo: El término consentimiento informado le impone verdad a los médicos el deber de ofrecer a sus pacientes toda la información que sea indispensable para conocer la naturaleza de ese tratamiento, la naturaleza de esa intervención, y eso puede incluir beneficios, riesgos posibles complicaciones y alternativas de tratamiento.

[00:03:40] Dra. Maria Elisa Barreras: ¿Y que información específica debe revelar el médico al paciente o a esa persona que va a consentir por el paciente sobre el diagnóstico al tratamiento, los riesgos, las alternativas?.

[00:03:51] Lic. Nicole Camilo: Esa es la controversia que muchas veces surge cuando hablamos de este tema del consentimiento informado. Cuánta [00:04:00] información el médico debe darle al paciente para que ese consentimiento sea realmente suficiente, de manera que pueda tomar una decisión inteligente, pues el tribunal supremo se ha expresado y ha reiterado que el médico deberá divulgar tanto los riesgos razonablemente previsibles como los beneficios del tratamiento o procedimiento invasivo.

[00:04:24] Lic. Nicole Camilo: También deben informar alternativas disponibles o riesgos probables en caso de que el paciente decida no tratarse su condición. En síntesis, la norma es el deber del médico de informar al paciente sobre la naturaleza los riesgos, beneficios y alternativas que puedan poner realmente al paciente en una posición de tomar una decisión inteligente e informada.

[00:04:54] Dra. Maria Elisa Barreras: ¿Existe alguna información que el médico no tenga que proveerle al paciente en esta situación [00:05:00] de consentimiento informado?.

[00:05:02] Lic. Nicole Camilo: Ok, y es bien importante entender que bajo ninguna circunstancia, y esto también lo ha establecido la jurisprudencia, ni siquiera en aquellos tratamientos que no tienen ningún fin curativo.

[00:05:14] Lic. Nicole Camilo: El médico tenga que informar sobre los riesgos que sean remotos, que hayan ocurrido en pocas ocasiones o que sean meramente hipotéticos. Como les mencioné al principio, lo que se tiene que informar son aquellos los riesgos previsibles.

[00:05:30] Dra. Maria Elisa Barreras: ¿Y como el médico puede considerar si un riesgo es remoto o es más probable?.

[00:05:36] Lic. Nicole Camilo: Lo importante es determinar si dentro del curso normal de esos hechos le era exigible a ese médico. Preveer que esa falta de información hubiera llevado al paciente a tomar una decisión distinta. Realmente es, es una cuestión, verdad de un poco de discernimiento del médico. Y sabemos que hay, hay muchos hospitales y oficinas de [00:06:00] médicos que ya tienen unos consentimientos informados para hablarlo así documentos que ya están requete probados y que tienen todas las posibilidades y y que son unos documentos bastante buenos en cuestión de.

[00:06:14] Lic. Nicole Camilo: De información al paciente. Pero verdad, siempre es importante darle al paciente esa información y entender si yo no le doy esta información al paciente, el paciente hubiese tomado otra decisión. Me parece que ahí es el, el, el criterio. Al alegarse. Que hubo verdad que al un paciente alegar que hubo falta de consentimiento y que esa falta de consentimiento le causó un daño, será necesario que presente prueba sobre cuales eran, como les había comentado, las normas de consentimiento informado que son aplicables a ese caso y a esa especialidad específica, es decir, cuando el paciente alegue que el [00:07:00] médico incurrió verdad en responsabilidad médica.

[00:07:03] Lic. Nicole Camilo: Por no haberle informado adecuadamente de los riesgos. Debe establecer que estos son aquellos riesgos conforme a los principios generales que rigen la medicina y que esa falta de información fue, en efecto, lo que causó el daño. Así que no basta solamente con decirla que no estuve informado, sino que tiene que relacionarlo con el daño que

[00:07:26] Lic. Nicole Camilo: alega haber sufrido.

[00:07:28] Dra. Maria Elisa Barreras: Entonces, ¿Cuáles serían estos elementos esenciales cuando se que no hubo consentimiento informado?

[00:07:34] Lic. Nicole Camilo: Importante recordar. El médico no será responsable por no divulgar los riesgos que no puedan ser razonablemente previstos, como tampoco incurrirá en responsabilidad por no informar de alguna secuela inesperada también que surge en los casos de cirugía.

[00:07:51] Lic. Nicole Camilo: Pueden surgir, verdad consecuencia, es inesperada. No existe esa obligación. Lo importante verdad es. Tener en cuenta que los [00:08:00] médicos no están obligados a impartir un curso completo de medicina cada vez que los sometan a un a un tratamiento médico. Los elementos esenciales son estos: primero, determinar si el médico tenía el deber de divulgar la determinada información.

[00:08:17] Lic. Nicole Camilo: Segundo, determina que esa información específica. Que debió ser divulgada, lo hubiese llevado a tomar una decisión distinta y determinar si ese alegado daño fue causado por esa falta de divulgación. Así que es más o menos parecido a lo que habíamos hablado de los tres elementos. Esos son los tres elementos esenciales en todo negligencia que hubo un daño y la relación causa.

[00:08:46] Dra. Maria Elisa Barreras: Y cuáles serían los detalles más importantes que debe tener un mente un médico al momento de tomar el consentimiento de un paciente?

[00:08:55] Lic. Nicole Camilo: Lo más importante, más allá. De tener un buen [00:09:00] documento de consentimiento informado de que consten las firmas tanto del médico como del paciente o los familiares, según el caso que sea, es entender que es un proceso de comunicación y orientación entre el médico y el paciente.

[00:09:15] Lic. Nicole Camilo: Es decir, este es el momento idóneo para aclarar todas las dudas del paciente y tratar de verdad de que cuando ese paciente firme ese consentimiento. Por lo menos tener la tranquilidad de que se le aclararon sus dudas y de que lo vamos a llevar un procedimiento que, sabiendo que él tiene verdad, todas, por lo menos todas las cartas sobre la mesa para tomar una decisión en el caso de la verdad de la cirugía, pues es importante sostener este proceso.

[00:09:43] Lic. Nicole Camilo: De lo ideal sería tenerlo en las oficinas, no necesariamente justo antes del momento de la cirugía. Lo ideal es tener este proceso de comunicación en la oficina, tomar el consentimiento en la oficina. Luego en el hospital, los hospitales tienen unos protocolos donde se [00:10:00] firma otro consentimiento en el hospital.

[00:10:02] Lic. Nicole Camilo: Pero lo ideal es realmente tener esa conversación con el paciente y que el paciente. Pueda usted estar tranquilo de que se aclararon todas sus dudas.

[00:10:13] Dra. Maria Elisa Barreras: Si, como usted bien dice esto es un proceso, una conversación, una discusión entre el paciente del médico que me ha pasado en situaciones que tengo que respetar esa autonomía del paciente porque también está en todo su derecho de tomar una decisión que yo no tomaría si fuese un procedimiento que se me fuese hacer a mi y con el conocimiento médico que yo tengo.

[00:10:34] Dra. Maria Elisa Barreras: Mi responsabilidad, lo que yo encuentro es compartirle las razones por las que si fuese yo en esos zapatos, yo tomaría la decisión médica de proceder con el procedimiento, porque de otra manera no se le recomendaría si no fuese medicamento indicado,

[00:10:49] Lic. Nicole Camilo: correcto?

[00:10:50] Dra. Maria Elisa Barreras: Pero si el paciente decide no tomar mi recomendación, yo también tengo que dar un paso hacia atrás y reconocer que ya tiene toda la información.

[00:10:59] Dra. Maria Elisa Barreras: Ya está informado. [00:11:00] Ya está por escrito. No quiere tomar la decisión. Y ahí también lo tengo que respetar por más difícil que sea y por más, eh, contradictorio que se sienta en términos médicos y sabiendo los beneficios que se sacan de cualquier intervención. Pues. Tengo que estar bien con esa decisión porque ya se que el paciente tiene toda toda la información adecuada para tomar esa decisión, aunque no sea la correcta ante mis ojos.

[00:11:26] Lic. Nicole Camilo: Exacto. Y de ese en ese sentido, ustedes pueden estar tranquilos. Ok, el paciente decidió no hacerse x o y tratamiento. Pero tuvo toda la información disponible. Así que si luego el paciente verla tiene alguna consecuencia que es negativa hacia su persona, pues cuál será verla realmente la mejor defensa del médico.

[00:11:46] Lic. Nicole Camilo: Bueno, al paciente se la informó nuevamente. Beneficio riesgo alternativas y consecuencias de no hacerse ese tratamiento. Es muy importante este proceso igual para cuando se [00:12:00] presentan este tipo de caso para su defensa. Bien importante, hacerlo constar y que también consta en el récord que se sostuvo esa conversación igual también, como les estaba mencionando.

[00:12:11] Lic. Nicole Camilo: Importante documentar ese consentimiento informado y de la misma forma. Y hay hospitales que tienen un documento ya establecido para esto, que es cuando el paciente rechaza el tratamiento, verdad? Un Informed Refusal importante también hacer constar esa firma y más allá de la firma. Y parezco ya una grabadora aquí repitiendo, pero más allá de una firma, es, eh.

[00:12:36] Lic. Nicole Camilo: Hacer constar en el record médico que el paciente fue informado y a pesar de ser informado, rechazó el tratamiento.

[00:12:44] Dra. Maria Elisa Barreras: Gracias por esa explicación. Me gustaría cerrar con un ejemplo clínico real que tuvimos hace poco en el hospital. Imagine que son el grupo de residentes de primer año que el senior les indicó.

[00:12:55] Dra. Maria Elisa Barreras: Tienen que cogerle el consentimiento a este paciente para hacerle una traqueotomía, [00:13:00] ya que lleva entubado por un tiempo prolongado y se beneficia de una traqueotomía. Entonces uno va a visitar al paciente, lo evalua, ve que está consciente, que le está contestando. Está siguiendo comandos. Está acompañado por quien nos dice que su esposa le explicamos el procedimiento.

[00:13:18] Dra. Maria Elisa Barreras: Le explicamos los riesgos y beneficio. El paciente muestra estar, eh, alerta y consciente de lo que está pasando más. Sin embargo, está entubado y no puede verbalizar si está de acuerdo o no con el procedimiento. La persona que no sabe, entendemos que es la esposa. Luego nos enteramos que no están casados legalmente.

[00:13:37] Dra. Maria Elisa Barreras: Llevan viviendo juntos por muchos años, pero el paciente enviudo de su esposa que se casó legalmente y está su nueva pareja, que aunque llevan 15 años, no están casados legalmente. Entonces también no informan los enfermeros que tiene unos hijos que lo vienen a visitar de vez en cuando. Nosotros no hemos conocido a estos hijos, pero tenemos el contacto de ellos, así que los podemos [00:14:00] conseguir.

[00:14:01] Dra. Maria Elisa Barreras: En esta situación se le explicaron los riesgos y beneficios al paciente a la esposa que están presentes. Están de acuerdo con hacer el procedimiento. Cuál es su recomendación para como se toma el consentimiento informado de este paciente?

[00:14:16] Lic. Nicole Camilo: Bueno, lo ideal sería verdad que el paciente lo firme. Me estás diciendo que el paciente a veces tenía momentos en el que no estaba en si, ya sea por medicamentos o por su condición.

[00:14:30] Lic. Nicole Camilo: Así que en ese caso bien importante, orientar a los familiares legalmente le correspondería a los hijos, pero. Igual. Si no están los sino hay hijo, el paciente no está pues pudieran también tomarle el consentimiento a quien es su pareja, verla en este caso, como un familiar legalmente deberían ser los hijos o el paciente si está consciente en ese momento.

[00:14:55] Lic. Nicole Camilo: Pero cuéntame que terminaron haciendo.

[00:14:57] Dra. Maria Elisa Barreras: Pues, como teníamos dudas sobre si el [00:15:00] paciente realmente nos estaba entendiendo, le explicamos todo. Le cogimos el consentimiento al paciente con su huella digital, porque también estaba muy débil para escribir con sus manos mas. Sin embargo, también le explicamos el procedimiento a la pareja.

[00:15:15] Dra. Maria Elisa Barreras: La pareja estaba de acuerdo también, así que ahí teníamos el consentimiento de ellos dos. Y también llamamos a los hijos para que legalmente ellos pudiesen firmar en el mismo documento que puso la huella el paciente, ellos firmaron y ahí teníamos el consentimiento de todos. Cubrimos todas las bases. No aseguramos que no cabía duda que ellos si en fin querían el beneficio de ese procedimiento.

[00:15:35] Lic. Nicole Camilo: Y eso está muy bien. Eso está muy bien. Fue una una buena verdad alternativa o una buena decisión. De la si tienes duda sobre algo, pues es mejor go safe tomarle el consentimiento a todo el mundo. Hacer el consta que tanto el paciente como los familiares es estuvieron de acuerdo.

[00:15:53] Dra. Maria Elisa Barreras: Sí, y en ese caso fue un caso fácil, porque todo el mundo estaba de acuerdo con el procedimiento, pero también no hemos topado con situaciones que.[00:16:00]

[00:16:00] Dra. Maria Elisa Barreras: Los hijos son los que no quieren el procedimiento. Pero entonces la pareja legalmente casado, si quieren el procedimiento y hay una disyuntiva, y entonces hay que seguir la secuencia de quién tomaría esa decisión médica si el paciente no está está indispuesto para tomar esa decisión recto, nos puedes decir como ese.

[00:16:19] Dra. Maria Elisa Barreras: Rango de quien toma la decisión, esa lista de progreso de a quién se va. Si el paciente no está dispuesto,

[00:16:26] Lic. Nicole Camilo: cuando estamos hablando de una sucesión en la en el caso de de de una persona que fallece, los hijos y la esposa o el esposo legalmente casados están en el mismo nivel. Si no es está la esposa, entonces le corresponde a los hijos.

[00:16:44] Lic. Nicole Camilo: Si no están los hijos, entonces, si hay algún padre o madre, verdad? Si no están los padres y los o las madres, bueno, en caso de una persona mayor que obviamente su papá y su mamá no van a estar y tampoco está la esposa. Pues entonces le corresponde a los hermanos y más o menos, esa es la [00:17:00] la línea, verdad?

[00:17:01] Lic. Nicole Camilo: Sucesora. Usualmente lo que sucede es que si esposa o esposo están legalmente casado de ordinario, ellos son los que tienen ese primer verdad, eh lugar en cuestión de estas decisiones médicas, salvo que el paciente haya. Firmado lo que puede suceder también. A veces los pacientes firman un documento que se llaman las instrucciones, verdad de sobre su cuerpo, sobre su autonomía.

[00:17:29] Lic. Nicole Camilo: Ellos a veces lo juramentan ante un notario. Y a veces los familiares lo llevan y tienen unas instrucciones ya impartidas de en caso de que ellos esté incapaz. Esto es lo que se va a hacer si el paciente tiene eso, pues realmente no debemos dejar llevar por esas instrucciones que el paciente ya dejó filmadas.

[00:17:48] Dra. Maria Elisa Barreras: Okey. Muchas gracias por esas aclaraciones y gracias a la licenciada a Camilo por esta valiosa orientación. Recordamos que el consentimiento informado es más que un requisito legal. Es parte de la confianza con nuestro [00:18:00] paciente. Esto fue la sección Hablando legal, auspiciada por SIMED líder en seguro de impericia médica.

[00:18:07] Dra. Maria Elisa Barreras: Gracias por unirse a otro episodio de hablemos de trauma. Hasta el próximo. Gracias por llegar hasta aquí. Si te quedaste con ganas de seguir explorando, te invito a suscribirte al podcast y dejarnos un like y comentario así no ayudas a alcanzar más estudiantes residentes y médicos. Comparte este episodio con alguien que también quiera ir un paso más allá en su formación quirúrgica porque en trauma, el conocimiento compartido salva vidas.

[00:18:32] Dra. Maria Elisa Barreras: Hablemos de trauma. Es una producción de Podcasteras Medias. La información ofrecida no pretende sustituir tratamientos médicos o educación en medicina.